络伤不复血难守，审证调理每固络

余在临床实践中，对于本症主要抓寒热虚实的辨证。经验证明，十二指肠球部溃疡（以下简称球溃）者以虚寒为多；胃溃疡者以实热为多。前者每责之脾；后者多咎于胃。

球溃出血者，其量较多，大便色黑，如胶似漆，粪质溏薄，常伴见脘宇隐痛，喜按，一般饥时痛作，得食稍缓，形体不健，面色少华，脉形偏细，舌质淡胖，大便隐血试验强阳性。此系胃病及脾，脾失统摄，气病及血。余常以归芪建中汤为基本方，随证变通。其中桂枝宜用蜜炙，用量宜轻；白芍之量宜重，并可酌加炮姜炭、乌贼骨、参三七粉等。

胃溃疡之出血，常呕血与便血并见，呕血多夹胃内容物，便血色常暗红，询知病前多有脘痛灼热嘈杂症状，大便不实，苔多黄浊或腻、舌红，脉弦细或数。此为肝胃并病，气逆血动，阳络伤则血不守。余常以黄连温胆汤出入，酌加青木香、蒲公英、四季青、代赭石、羊蹄、石决明、藕节等。如上下出血而寒热夹杂者，则用白及粉、三七粉、大黄粉等份装胶囊吞服，急则治标也。本症的这两种常见证型，如其出血量多而又一时难止，则病情往往急转直下，均可见神疲力怯，肢冷面倦，气短音低，自汗便频，口干唇淡，脉细而散，血压下降，血红蛋白低落，此又急当温中摄血，益气护阴，扶阳固脱，选用理中、黄土、独参、参附等方，以备不测。必要时可中西医结合抢救，共济危难。必须指出，止血方药甚多，应注意收敛止血药之分寸，以防止血留瘀。如三七、大黄、藕节辈，则有利无弊，两相兼顾，力求愈病而不留后患。

经云：“阳络伤则血外溢”，“阴络伤则血内溢”。出血既缘络伤，而络伤不复，血自难守，故在治疗过程中，除应正确辨证外，还当在“络”字上面下功夫。按络犹膜也，出血止后，膜络犹未修复，此时护膜固络之品尤在必选，藉此以助溃疡之愈合。临证每用象牙屑、凤凰衣、刺猬皮、白及、糯米粉之属，装入胶囊吞服。酸多者加乌贼骨粉，酸少者用蜂蜜、乌梅煎汤送服。由于血乃阴所化，血脱阴必伤，血动气必耗，故当出血停止，进行善后治疗时，务必注意脾气及胃阴的维护。凡脾胃阳（气）虚者，余常投建中糖浆（我院经验方），或理中、健脾之类；阴津不足者，则用沙参、麦冬、山药、石斛、白芍、生谷芽、生麦芽等品。

此外，对于出血久而不止，或反复小量持续出血，且伴有食欲不振、形体消瘦的老年患者，应及早积极检查，要警惕腹内癥积（上消化道癌变）形成的可能。切不可以出血幸止而掉以轻心，致贻误病机。