咳血五宜五不宜

咳血者，咳呛出血；嗽血者，痰嗽出血；不咳不嗽，血随口出谓之咯血；可统称为咳血。

大凡血证之治，按清代唐容川《血证论》所述，即止血、逐瘀、宁血、补虚四法。咳血之治，有责之于肺，有责之于心，有责之于肾，争论不休。而论治则，概而言之，止血宜静而不宜动，生血宜温而不宜寒。动、静、温、凉四字，初学者仍感抽象，故将咳血治则，具体归纳为五宜五不宜。

一、祛邪宜肃降，不宜宣散

咯血常由外邪引动宿疾而发。风热，风寒化热，燥邪均可损伤肺络而咳血。咯血，此为肺失肃降之证。邪不去则血不宁，切不可见六淫犯肺，便主宣散。宣散者为动，肃降者为静。

二、止血宜清凉，不宜温燥

血不循经，咳血鲜红，多见于热伤阳络。外感热邪，阴虚内热，五志化火，久郁久瘀化热，总不离热，阳络伤则血外溢。临床气实者多，气虚者少。清凉即指清热、凉血，使热去而血宁。但大苦大寒之品，只可酌选，如胃火重者石膏，肝火重者胆草，肺火重者黄芩炭，心火重者黄连，肾火重者知、柏，切莫堆砌，以防寒甚则凝。经曰：“血者，喜润而恶寒，寒则涩而不流，瘀血内阻，病不易彻，如水遇寒则为冰。”甘温药（指补气、温阳药）助气火，有火上添油之虑。咯血咳血用独参汤何以解？此为气脱之治，当见头面大汗，气息微弱，脉沉而伏，或微细欲脱。不可混淆。

三、治痰宜化痰，不宜敛痰

咳血、嗽血、咯血，难免随痰而出。痰与热交结，病势嚣张，除痰止咳，也即治血之法。化痰者以贝母、竹沥、海浮石、天竺黄、枇杷叶等，使稠痰变稀而易于咯出。化痰者顺病势而为，切忌以粟壳、冬花、百部、马兜铃等镇咳敛肺，敛痰则湿痰胶固，痰热更不易去。敛痰者逆病势，每易弄巧成拙。

四、消瘀宜和营，不宜攻伐

血刚止后，其经脉中已动之血，有不能复还，按理则应消瘀，旧血不去，新血不生。凡有所瘀，必壅塞气道，阻滞气机，久则变为骨蒸干血。血瘀何以引发出血？经隧之中既有瘀血居住，新血不能安行无恙，终必妄走而再出。消瘀之药宜选和营止血，养血止血，可达瘀去而正不伤，赤芍、丹皮、当归、乳香、没药、三七之类均可选用，三棱、莪术、水蛭、虻虫等攻伐太过，耗气动血太甚，切切慎之。若问《金匮要略》虚劳立大黄蟅虫丸何解？此瘀留日久，肌肤甲错，已成干血痨瘵，大剂祛瘀反有养血补阴之功，与咳血者和营不可混淆。

五、固本宜兼顾，不宜独取

固本即补虚，病邪去，出血止。瘀血消，血已宁，当补虚。若见气随血去，补虚便投补气养血，或谓气血同源，补虚便投养阴，独取一点，总嫌不全。补虚之法，当宗《理虚元鉴》之训，应重肺、脾、肾三脏。补肝肾，填肾精；补脾胃，健中州；补肺气，润肺金。辨证立法，不可偏废。唐容川说：补脾者十之三四，补肾者十之五六，补阳者十之二三，补阴者十之八九，确属经验之谈。咳血咯血，本为肺络所伤，补肺之法，也应强调，不可忽视。

五宜五不宜为咳血治疗之常法，临床辨证，变化无穷，不可拘泥。