血证通治有四法，随证择方求变通

血证通治之法有四。其一，调气止血。出血之证，气多逆乱，未有气不逆乱而血先出者也，故治血证，当先调气，气和则血止。其二，消瘀。血止之后，其离经之血多为之瘀，瘀血或壅而成热，迫血离经而行，则再现出血，或变而成痨，或结为癥积，或刺痛，日久变证百出，不可不防，故必当消瘀，免致招来后患。其三，宁血。血止瘀消之后，当防其再次潮动而复出血，则需以药安之，称之为宁血。其四，当补血养血。“精气夺则虚”，去血甚多，血无有不虚者，故当补养之。血属阴物，血去多，阴亦虚也。阴为阳之守，阴虚则阳无所附，久则阳变随之而散，致阴阳气血诸虚，故养血补血兼顾阴阳，方可获全功。

一、肺痨咯血

肺痨初起，多于晨间咳嗽少许稠痰而不带血，病情加重时咳嗽气短，胸痛痰稠量增，痰中夹血丝血块；肺络破损，可致咳嗽胸痛，痰血量多，舌质光红，脉象细数。治疗时应以痨为本，咯血为标，标急当先治其标，宜温阳化气，清热降火止血。血止后，缓则求其本，宜滋阴润肺杀虫。大量咯血时，应嘱病人卧床休息，及时对症处理。

止血可选用下列方药：

水煎，分次用童便兑服。重症可日夜服2剂，连续服至血完全止后才停药。

方2：大小蓟侧柏叶茜草根大黄山栀棕檷牛耳大黄各等份炒焦黑，研为细末，或制为小丸，每服6g，每日2〜3次，血止后停服。

方3：白及粉1.5〜3g，每日3次，白开水冲服。

方4：阿胶切成小块，用海蛤粉炒炮成珠，然后用阿胶珠一粒噙化，连续噙化数粒，每日可噙化20〜30粒，以血止为度。

上列处方1、2，对大量咯血疗效较好，尤以方1煎剂更为适用。方3和方4对痰中少量带血者有效。若大量咯血时，应主选方1与方2，方3与方4只宜作辅助治疗。

其中方1系《金匮要略》柏叶汤（柏叶、姜、艾、马通汁）加味而来。方用姜炭、艾炭、马通汁（童便代之）引火归原，行血止血；柏叶炭、大小蓟、白茅根、仙鹤草凉血止血。方中药物温清并用，血止而不致瘀，方效而性平，咯血者可放心服之。今时之医用柏叶汤，每畏姜、艾之温燥，多去而不用，或加生地、丹皮、黄连、知母、藕节等寒凉之品，又谓童便乃人之排泄物，认为不洁，多不用之，故其方投之不效矣！考童便性味微温、微咸，功可引火归原，导血下行，单用亦可止血，故《血证论》：“吐血、咯血者，饮童便，百无不生。”极称道童便之神效也。

二、支气管扩张咯血

支扩咯血多属中医内伤咳嗽咯血之范畴。早期患者只有轻微咳嗽，稠痰中带少量红血；重者每咳稠浓痰夹血，有时血多痰少，其血从口中咯出，颜色多鲜红。极严重者，可连续吐鲜血数十口。咯血多者，首当收敛止血，血止之后，宜滋肾润肺，平肝泄火。处方：

一般服上方2〜3剂即可血止，血止之后再辨证治其本。

本方亦是《金匮要略》柏叶汤加味而来。方用侧柏叶清热凉血为主药；艾叶微温，活血止血；姜一定要用姜炭，姜炭已不燥热，善能止血；仙鹤草性温味涩，为收敛止血之要药；茅根性平，能清肺凉血，可用治诸蛆，用量宜重，鲜者尤佳。支气管扩张咯血多系气不摄血，络破血溢，营血大伤，须急用收敛止血法治疗。本方五味药温清并用，能行血中之气，凉血清热，故可收迅速止血而不致瘀的功效。

鼻衄

肺热所致鼻衄，治宜辛凉解表，凉血止血。处方：

水煎服。每日1〜2剂，血止后停药。

此乃辛凉解表之银翘散加减而来。方用银花、连翘、牛蒡子、薄荷辛凉解表散邪，牛蒡子尚能散风热，通大便，肺与大肠相表里，肺热壅，可致大便燥结，鲜茅根、侧柏叶、仙鹤草凉血止血。

若系心火灼肺之鼻衄，则宜清热养阴，凉血止血。处方：

此乃清热凉血之犀角地黄汤变化而来。今犀角多不可得，重用水牛角尖代之，宜久煎。水牛角为主药，清心火解毒，心火得清，肺热可平；山栀撤三焦火热；生地、茅根凉血滋阴，可助水牛角清血热解火毒之功；仙鹤草、大小蓟、侧柏叶凉血止血为辅。本方清心火，凉血止血之力极强，鼻衄血极多者亦可止。

肠风下血（内痔）“肠风下血”者，多为肛门直肠部位之病变。如今之内痔、外痔、肛裂、直肠息肉、直肠和肛管部癌变等许多疾病都有便下鲜血的症状，均属“肠风下血”范畴。此证初起为实，久则营阴受损，证多虚实参半。

初期内痔每于大便燥结时，在粪之表面带有鲜血，或便后从肛门点滴下血；较重者滴血增多，便时内寿脱出；极严重者，脱出之痔需外力推送方可缩回肛门，出血多见或血流如注。初期及较重期内痔，完全可以用内服药治愈。

余用鬼针草嫩叶切碎，调和鸡蛋2枚，不放盐，可加少许白糖，用植物油煎之，早晨空腹吃，连服5〜7天，内痔可自行脱落（鬼针草嫩叶煎鸡蛋分量以调蛋合适为度）；或用鬼针草60〜90g，煎水服，每日1剂，连服30余剂亦可。若痔肿痛时，用上好槐花15g，泡开水服，疗效极好。

注：鬼针草（渝州又名一包针）系菊科植物鬼针草的全草，全草入药。《本草拾遗》载：“味苦，平，无毒。功用：清热解毒，散瘀消肿。”《泉州本草》载：“消瘀，镇痛，……治肠出血。”槐花系豆科植物槐树的花蕾。上好槐花指花蕾将开时，采鲜花晒干备用。若花开落地后，从地上扫来晒干者，疗效不佳。其味苦、性凉，有清热凉血之功，主治肠风便血、痔血。

皮下出血（紫癜）皮下出血属中医“肌衄”范畴。其证有虚有实，实者系温热火毒之邪迫血妄行所致，应从温病论治，按卫气营血辨证，宜清热凉血，解毒化斑，方用犀角地黄汤、化斑汤、清瘟败毒饮之类治疗。虚者多系肾虚火旺或心脾两虚，气不摄血致血溢于肌肤之间。余在临床工作中多次见有肝郁气滞血瘀，气血两虚，气不摄血而发紫癜者，用疏肝益气、补血祛瘀之法取效。其临床症状表现为胸闷胁满，胃纳欠佳，口干不渴，小腹气胀，大便不实，小便不畅，疲乏倦怠，精神不振，面色少华。舌有瘀点、苔白薄润，脉沉涩迟缓。处方：

本方用仲景四逆散（柴、芍、枳、甘）疏气机，当归补血汤（芪、归）益气血，并加三棱、莪术行血化瘀，合而组方，具有疏肝益气，活血化瘀之功。用治此类紫癜效果较好。

血淋

小便频数，欲出未尽，小腹拘急，痛及腹中，尿道不利，尿中夹血丝血条，甚或紫红色血从尿道出，且滴沥短涩刺痛者，谓之血淋。临证时用柴苓汤化裁治之，每能取得较好疗效。处方：

本方系仲景之小柴胡汤（疏利气机，和解少阳）与五苓散（健脾除湿，化气行水）合方加减而成。方用柴胡苦平，疏理气机，解散入犯少阳与三焦之邪热，配黄芩以清泄郁热；法半夏降逆止呕（无呕吐者可去之），甘草清热和中，使邪从皮肤毛窍散之于外；用茯苓、猪苓、泽泻化气除湿利水；更配车前草甘寒，以助渗湿泻热，通利小便之功；银花清热泻火解毒；茅根凉血利尿止血；配滑石、甘草，即六一散之意；取滑石味淡性寒，质重而滑，淡能渗湿，寒能清热泻火，重能下降，滑能利下窍；甘草清热之外，尚有调和诸药作用。全方合奏和解少阳，疏利三焦，除湿清热，利尿止血之功。