名医简介
范文甫（1870〜1936），名赓治，又字文虎，晚清民囯医家。吐血属中医学血证的范畴，为血液不循常道，溢出于外的病症，其血多由胃中而来。先生从临床实践出发，认为吐血病机有二：其一为火热之邪，损伤血络。正如《济生方·吐衄》所说：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”其二为脾虚气弱，统摄无权。“气为血帅”，血的运行动力在于气，因中土虚寒，脾虚气弱，脾不统血，血无所归，使血不循经脉运行，便上逆而致吐血。如《景岳全书·血症》所说：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。
吐血的辨证，《景岳全书》说：“凡治血证，须知其要。而血动之由惟火与气耳，故察火者，但察真有火无火、察气者，但察其气虚气实，知此四者，而得其所以，则治血之法，无余义矣。”同时又指出：“动者多由于火，火盛则逼血妄行，损者多由于气，气伤则血无以存。”故先生对吐血的辨治或为气火亢盛，血热妄行，或为脾弱气虚，血失统摄。火热伤络者，见症多为病势急，病程短，血涌量多，血色鲜紫，质多浓厚而稠，脘腹胀闷，甚则作痛，面赤，烦热，口渴，舌苔黄、质红，脉弦滑数大有力。倘属阴虚火旺，灼伤血络，则病势稍缓，血量不很多，断续时作，颧红，虚烦，口咽干燥，午后或有潮热，舌质红绛少苔，脉细滑数。治宜凉血滋阴，祛瘀止血，用自拟验方生熟地方（大生地、大熟地、丹皮、参三七、荆芥炭）。方中生地凉血清热、滋阴生津，熟地滋肾养血，一清一补俱为主药，丹皮凉血止血，与生地配合既清荣血之实热，又兼治阴虚之发热，尚具活血化瘀之效，参三七化瘀止血，配合荆芥炭增强诸药入血分止血之作用。全方具有清热滋阴、凉血止血的功效，清荣血之邪热，滋热伤之阴液，且凉血散瘀，使血热清而不妄行，血流畅而不留瘀，是一张扶正祛邪，标本兼顾的处方，对气火亢盛、血热妄行或阴虚火旺、灼伤血络所致的吐血均其所宜。
而脾弱气虚之吐血者，则多见罹病久而不急，血量较少，但有时暴出而量多，血色暗淡，质多稀薄散漫，面色㿠白，精神疲软，心慌，气短，肢冷，舌淡白，脉细软，血暴出量多时可现芤脉。方用附子理中汤加减。此方主治中阳不足、脾胃虚寒之证。今脾弱气虚，中土虚寒，统摄无权，而致吐血，即如《千金要方》所说：“亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，荣气虚败，血亦错行，所谓阳虚者阴必走是耳。”《景岳全书》也云：“故当致脾胃受伤及营血失守等证·若察其无脱无火，脉虚神困而血有妄行者，此其病伤在脾，治当专理中气。”先生临床用附子理中汤治脾虚气弱之吐血症，在应用全方外，每选择童便或参三七等同用。《诸证辨疑》云：“诸虚吐衄、咯血，须用童子小便，其效甚捷。盖溲溺滋阴降火，消瘀血，止诸吐血、tt血。”《医贯》亦有：“服寒凉百不一生，饮溲溺百不一死。童便一味，可谓治血之要。”用童便既有祛瘀生新之功，又能制约辛温太过，同时对真寒假热之证亦有反佐之功。此外先生在血症用方中每以炮姜炭易干姜，则取其止而不走之意。
徐。苦吐血已久，未能治根。又苦咳嗽，痰粘，音将哑。吐血多时，宗气必虚，戊、己二土先为牵及，以致升降失调。而医者见出血，即动用凉血、止血之品，急于治标。殊不知血因之而停滞成瘀，瘀血愈多，则更不能除根，此后图治，温和则活，今将音嘶，不得不兼顾之。津液稍滋，急治其根本。
二诊：脉沉而芤，沉则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，理当温和。
三诊：温热药能受，尚有办法可想。先从脾胃入手，以居中土，土能生金，音亦能开。
四诊：血已止。
理中汤诸药各三钱，加淡附子一钱。
孔师母。吐血频频，其色鲜而红，舌质红绛，脉弦而数，胸闷气闭，血府有瘀，瘀久化热，热逼则吐血，自然之理也。
二诊：服昨方，吐血见瘥。守前法。
前方再服一剂。
林立生。吐衄血盈盆，脉沉，舌淡白，气虚血脱之候。温则生，寒则死，生死自取。
二诊：吐血已减。
三诊：血止。
附子理中汤加当归三钱。
（《范文甫专辑》）
