血症八法 大旨治气

吴澄曰：夫血者，水火合德而生。其形象天一之水，其色法地二之火。取水之精以为体，合火之神以为用，人赖以有生。其出入升降，濡润宣通者，由气使然也。故气即无形之血，血即有形之气。经曰：血之与气，异名同类是也。然人之一身气血，不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不息。凡血之越出上窍者，皆气为之也。先贤立论，治法不一，或主温补，或主寒凉，或以活血行气，或以滋阴降火，或以心肾为主，或以脾胃为急，或主润肺，或主疏肝。有是病用是法，非漫然也。无如时师不察，不明夫寒热虚实之旨，欲用温补，畏其助火添邪。欲用寒凉，畏其血凝不散；活血行气，又恐伤其真元。滋阴降火，又恐伤其脾胃。心阳肾阴不分，脾胃勇怯罔顾，润肺难痊，疏肝恐误，药饵妄投，希图侥幸，未有能毅然独断于中者也。余历练数十年，见症甚多，务求其要，昼夜苦思，深知根底，立为八法。以气为主，贯通寒热虚实，经纬其间，条分缕晰，开卷了然。以见气虚者宜补气，陷者宜升气，逆者宜降气，滞者宜行，外寒者宜散，内寒者宜温，虚火者宜滋，实火者宜清。当用寒凉者，竟用寒凉，而无伤脾败胃之虞。当用温补者，竟用温补，而无添邪助火之弊，必当行阳固阴。以脾胃为急者，必当调和中土。当润肺则润肺。当疏肝则疏肝。确然可据，不致临症茫然，妄执臆见，歧中又歧也。

吴澄曰：《易》之为道，至广至大。其于事事物物之理，大无不包，细无不入。虽非为医而设，而医之玄妙精微，实莫能外乎此也。古人有言，不知《易》者，不足以言医。《易》理明，则可以范围天地，曲成民物，通乎昼夜。医理明，则可以宣节化机调燮阴阳，拯理民瘼。如失血一症，既立八法以扼其要，而又以八卦统之何也？著《易》之变化无穷，独病之变化亦无穷也。《易》无定体，病亦无定体。乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤，此八卦也。其三伍互换，八卦变而为六十四卦矣。气虚、气陷、气逆、气滞、虚火、实火、内寒、外寒，此扼要八法也。其标本虚实，万有不齐，或一症而相兼，或数症而合并，则当以主卦为本，变卦为标，再相兼相杂者，为神明变化。亦可一而二，二而四，四而八，八八而六十四矣。推而广之，病情变迁，反覆难测，亦如三百八十四爻，不外乎此矣。倘气虚而兼实火，则乾卦而变为天水讼；若兼虚火，则变为天火同人。倘气逆而兼外寒，则震卦而变为雷风恒；若兼内寒，则震卦而变为雷泽归妹矣。圣人作《易》不过模写象数，顺其自然，而非有心要安排如此也。如先贤著书，亦不过标示法则，而非有心执定某症必用某药也。《易》曰：“变而通之，在乎其人”。

乾为天为圆，君象也。天包乎地，则阳统乎阴。气虚不能摄血者，乾卦统之。

坤为地为土，主载万物者也。中气有亏，如土德或惭。气虚下陷失血者，坤卦统之。

震动之，其象为雷。东方属木，肝气上逆失血者，震卦统之。

艮止也，其象为山，止而不移。气滞血凝失血者，艮卦统之。

坎者水也，阳卦也。得乾之正体，中含一点真阳。凡实火失血者，坎卦统之。

离者火也，阴卦也。得坤之正体，中含一点真阴。凡虚火失血者，离卦统之。

巽入也，其象为风。凡属风寒外入失血者，巽卦统之。

兑西也，其象为泽。凡属寒从内生失血者，兑卦统之。

凡治血症，不能脱此八法，乃总纲也。临症施治，察其果属何症，便知某卦所属则用药不致狐疑，而胸中自有定见矣。

气虚不能摄血乾卦统之

吴澄曰：天地之道，无形者依有形，有形者附无形，互相依附。天地之道，亦即气血之道也。气之离，未有不由于血之散，而血之脱，未有不由于气之虚。所以善治者，不治其血，而专治其气。气旺则阳能统阴，而血自归经矣。

万物生成之道，惟阴与阳。非阳无以生，生者神其化也。非阴无以成，成者立其形也。人有阴阳，即为气血。阳主气，故气全则神王。阴主血，故血盛则形强。人生所赖，惟斯而已。然人之初生，必从精始。精之与血，似乎非类，而丹家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液七般灵物，总属阴。由此观之，则凡属水类，无非六一所化，而血即精之属也。但精藏于肾，所蕴不多，而血富于动，所至皆是。盖其源源而来，生化于脾，总统于心，受藏于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉于一身，无所不及，故为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌体之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以宣通，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血，故血衰则形萎，血败则形坏。而百骸表里之属，凡血亏之处，则必随所在而各见其偏废之病。倘至血脱，则形何以立，气何所归？亡阴亡阳，其危一也。然血化于气，而成于阴，阳虚固不能生血，所以血宜温而不宜寒。阳亢则最能伤阴，所以血宜静而不宜动。此盈虚消息之机，苟能察其精义，而得养荣之道，又何血病之足虑者哉？

阳能统阴，气能摄血。凡气虚而不能摄血者，其脉必微弱虚软，精神疲惫，宜独参汤，或人参饮子。

今人凡见吐血，喜用血分之药，而不敢补气，恐助火也。人但知火克金，而不知气能胜火。人但知金生水，而不知气即是水。惟东垣有曰：甘温能除大热，参、芪、甘草除烦热之圣药。要知气旺自能摄血，阳生阴长，一定之理也，故补气实有起死回生之功。

气虚血弱，当从长沙治法。血虚以人参补之，阳旺则生阴血也。

忧思过度，损伤心脾，以致吐血咯血者，其病多非火症。或常见气短气怯，形色憔悴；或胸怀郁结，饮食无味；或腹虽作饥而不欲食；或神魂惊困而卧不安，是皆中气亏损，不能收摄所致。速宜救本，不得治标，惟五福饮、五阴煎之类。

徐东皋论王节斋曰：凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，吐衄咳咯血等症，误服参、芪等甘温之药，则病日增。世人不识，往往服之致不救者多矣。噫！此一隅之说，非天下之通论。甫论节斋，议论多长，而独短于此，何则？凡诸失血症，因火盛妄行，不宜于甘温者，理固然也。其虚火有体气弱甚者，宁有不用参、芪者乎？葛可久治大吐血后，独参汤一味服之，所以治其虚也。经云：虚者补之。是以臞仙集之以为《十药神书》，今之治劳怯吐血，立有起死回生之效。然则彼以独参汤者，何其神欤？又如丹溪治一人，劳嗽吐血，用人参、黄芪、白术、茯苓、百合、阿胶、白芍、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海石、五味子、天冬而愈。又如局方人参汤，专治胃弱吐血衄血之症。然则彼皆非欤？大抵用药、补泻宜审人虚实，则无施不当，何甘温之必不可用哉？

刘宗厚云：血者神气也，持之则存，失之则亡。是知血盛则形盛，血衰则神衰。神静则阴生，形役则阳亢，阳盛则阴必衰。但何以言阳旺而生阴血也？盖谓气之常，阴从乎阳，随气运行于内。苟无阴以羁束，则气何以树立？故其致病也易，其治也难。以其比阳常亏，而又损之，则阳亢阴乏矣。

凡暴吐暴衄，失血如涌泉，多致血脱气亦脱，危在顷刻者，此其内伤败剧而然。当此之际，速宜以气为主。盖有形之血不能即生，无形之气所当急固。但气不尽脱，则命犹可保，血渐可生。宜急用人参一二两为细末，加飞罗面一钱许，或温水，或井花水，随其所好，调和稀糊，徐徐服之。或浓煎独参汤，徐徐服亦可。此正血脱益气，阳生阴长之大法也。

元气、谷气、营气、清气、胃气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行之别名，其实一也。百病之源，皆由于此。故经言五脏之气，已绝于外者，是六腑之元气也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故营卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足乃生发耳。

积劳吐血，久病之余，吐血多而久不止者，并用独参汤。

血从九窍齐出，乃血脱也。发灰、大蓟汁、人参汤调服止之。血溢或被触伤破出，遂如涌泉不止，惟用十全大补汤，频频多服之。

气下陷则脱血坤卦统之

吴澄曰：凡血越出上窍，皆阳盛阴虚，有升无降也。何则？血不自行，随气而行，血不自止，随气而止。今气下降，而不能上升，则血亦当下脱，而不应上越。殊不知有劳伤肺气，郁结伤脾气，气不上升，而血无所统，则亦有上越者。岂可执定下陷，而不上脱之说乎？

气为生阳，血为死阴，统运血脉，周流全体者，营气也。故经曰：营行脉中，血随气配。今气虚则下陷，血无统摄，反上脱溢。若求血属之药治血，血终不止。惟以人参养营汤，重用参、芪，升举脾胃之气，则血可立止，有旋转造化之妙。

素多劳倦思虑，或善呕吐，或善泄泻，而忽致吐血下血者，此脾虚气陷，不能摄血，非火症也。宜六味回阳饮，大加白术主之，切不可用清凉等药。

气陷而兼气滞者，宜归脾汤。

阳分不足者，宜理中汤，或理阴煎。

劳伤过度，气陷于血，食少不眠，发热体倦，怔忡健忘惊悸，脾虚不统，当以参、芪补气为主，气壮则能摄血，血自归经。所谓归经者，非谓已离经之死血复还本经，惟调和气血，使好血有所依归，不致上溢耳，宜归脾汤。

今人见吐血，只知用降药，而不敢用升提。盖血已上越，清降犹恐不止，而再提补，不益甚乎？不知有一种劳伤之人，中气下陷而吐血者，徒用归脾无益。如薛立斋治星士张东谷，与补中益气汤。

气逆则血随气升震卦统之

吴澄曰：血以下行为顺，上越为逆，然血之逆，皆由于气之逆也。气逆者宜降，降则气顺，而血自宁矣。虽然有说焉，降气行血，此特八法中之一法耳。人之虚实寒热，万有不齐，表里阴阳，当分类治。虽同一失血症，而治之之法不同，常酌其中有可降不可降之因，不可遂谓失血一症，辄云气逆，尽可降而降之也。

东垣曰：经云：怒则气逆，甚则呕血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢口鼻。

又曰：伤寒家衄血，仲景言不可发汗，盖为脉微也。若浮紧者麻黄汤，浮缓者桂枝汤，脉已微者二药俱不可用，宜黄芩芍药汤主之。杂病见血，多责其热。如衂血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、白芍、生地、丹参、阿胶之类主之。咯唾血者出于肾，以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄柏、远志、熟地黄之类主之。痰涎血者出于脾，葛根、黄芪、黄连、白芍、当归、甘草、沉香之类主之。呕吐血出于胃，实者犀角地黄汤主之，虚者小建中加黄连主之。血症上行，或呕或吐皆逆也。若变而为下行，为恶痢者顺也。血上行为逆，其治难，下行为顺，其治易。故仲景云：蓄血症下血者，当自愈也。与此意同。若无病之人，忽然下痢，其病进也。今病血逆上行，而复下行恶痢者，其邪欲去，自知吉也。经曰：诸见血身热脉大者难治，是火邪胜也，身凉脉静者易治，是正气复也。故脉诀云：鼻衄吐血沉细宜，忽然浮大即倾危。此之谓也。

李士材曰：上盛下虚，法当顺气，气降则血自归经矣，宜苏子降气汤。脉来微软，精神困倦，是气虚不能摄血，宜人参饮子，或独参汤。脉素有力，精神不倦，胸中滞痛，或吐块血，用生地、赤芍、当归、丹皮、丹参、桃仁、大黄之属，从大便导之。血以上出为逆，下出为顺，苟非大虚泄，皆当行之，以转逆为顺，此釜底抽薪之妙法。若吐血已多，困倦虚乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、当归、丹皮、赤芍煎汤，入藕汁、童便各一盅，血余炭二钱，墨汁五分，调匀热服。怒气伤肝者，丹皮、白芍、木香之属。劳心者，莲子、糯米、柏仁、远志、枣仁、茯神之属。酒伤者，荆芥、茅花、侧柏之属。饮食伤者，白术、陈皮、甘草、谷芽、砂仁之属。吐血已黯，脉迟而寒者，理中汤。劳力者，苏子降气汤加阿胶，或以猪肺煮熟，蘸白及末食之。

气逆于上，血随气乱，吐血不止，宜用降气不降火之法。气顺而火自熄，血自宁。

怒气伤肝，动肝火则火载血上，动肝气则气逆血上奔，所以皆能呕血。

肝气逆者，必有胸肋胀满痛等症，宜白芍、生地黄、青皮、枳壳、贝母、泽泻之类，行其气而血自清。

气逆于脏，则血随气乱，错经妄行，然必有气逆喘满，或胸肋胀痛，或尺寸弦长等症。此当以顺气为先，宜青皮、陈皮、苏子、泽泻之属。气逆兼火，佐以平肝，宜栀子、白芍之属。气逆无火，当行阴滞，宜香附、乌药、郁金、干姜之属。然必气逆多实者，乃堪用此，其或实中有虚，不堪消耗者，或宜暂用，不可不审。

胃虚不能传化，其气逆上，亦能吐衄，木香理中汤，甘草干姜汤。凡出血诸症每以胃药收功。

上盛下虚，有升无降，血随气逆吐tt者，法当顺其气，气降则血自归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶各一钱，下养正丹。

凡怒气动肝火盛者，必有烦热脉症，降火而血自清。气逆者，必兼胸肋痛满，行气而血自止。

有病因怒，而怒气已散者，不得再加行散，以伤其气。或肝火已平，不得过用苦寒，再损元气。且凡肝气为邪，每多侮土，故常致脾胃受伤，及营血失守等症。若察其无胀无火，脉虚神困，而血有妄行者，此其病伤在脾，治当专理中气，宜五阴煎、五福饮之类主之。或兼火不生土，则理中汤、理阴煎之属皆不可少，勿谓始因怒起，而专意伐肝也。

血从下出者顺，上出者逆。一应血上溢之症，苟非脾虚泄泻，羸瘦不禁者，当以大黄醋制，和生地汁及桃仁泥、丹皮之属，引入血分，使血下行，转逆为顺，此妙法也。不知此而从事于芩、连、知、柏之属，辅四物而行，使气血俱伤，脾胃两败，今之医治血症者，百岂有一生焉？

气逆有因怒伤肝木，则气菀于上，令人薄厥，宜沉香、木香、青皮、白芍、丹皮之属。

气滞则血随气积艮卦统之

吴澄曰：气滞者，血亦滞也。血不自行，随气而行。气滞于中，血因停积，凝而不散，愈滞愈积，愈积愈滞。若非降火以流动乎气，消瘀以活利乎血，则血终不止。然有因气而致血滞者，以行气为先。亦有因瘀而致气滞者，以活血为主，或兼清火，或兼温中，随其变而通之。是在用之者何如耳。

撄宁生治血溢血泄者诸蓄妄症，其始也，予以桃仁、大黄行血破瘀之剂，折其锐气，而后区别治之。虽往往获效，然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊举，问论诸家之术。伊举曰：吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之。或问失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？

又曰：妇人之于血也，经水蓄而为胞胎，则蓄者自蓄，生者自生，及其产育为恶露，则去者自去，生者自生。其酝而为乳，则无复下，满而为月矣。失血为血家妄逆，产妇为妇人常事，其去其生则一也。失血家须用下剂破血，盖施之于蓄妄之初，亡血虚家，不可不戒之于亡失之后。

因火郁不散，致血留滞者，惟于四物汤加炒山栀，大能清胃脘之血。

诸虚吐衄等血症药中，每入童便半合，其效甚速。或单用童便，无不应效。盖溲溺降火滋阴，又能清瘀血，止吐衄诸血。先贤有言，凡诸失血服寒凉药者，十无一生，服溲溺者，百无一死，其言信矣。一名回轮汤，一名还元汤。但取十二岁以下无欲者，绝其烹炮咸味，令其洁净，多与饮米汤水，以助水道。既绝厚味，况吃汤水之多，溺下无力，亦当与以淡肉味，清饮食。凡溺下却以磁器盛之，少顷每一盅少入姜汁二三点搅匀，徐徐服之，日进二三次。如天寒却以重汤温之服此，但以饮食相还为妙。

李时珍曰：小便性温不寒，饮之入胃，随脾之气上归于肺，下通水道而入膀胱，乃其旧路，故能治肺病，引火下行。其味咸而走血，故治血病。当热饮，热则真气尚存，其行自速，冷则惟有咸寒之性而已。若炼成秋石，真元之气渐失，不及童便多矣。

凡大吐血不止，以干姜一味炮为末，吸血归经，童便调服。从治之法，可见止血之味。干姜亦为吐血要药，不专寒冷冰凝也。

暴吐紫血一碗者无事，吐出反好。此热伤死血在肝中，宜服四物、解毒之类。

侧柏叶捣烂，以童便二分，酒一分，和而温服之，大能止血。

气有余便是火，血随气上，补水则火自降，顺气则血不升，惟生地、牛膝、丹皮补水之药也。童便者，浊阴归下窍，兼有行瘀之能。藕节汁者，达血使无滞，兼有止涩之力。

脉来沉实，腹中满痛，为蓄血，当归、红花、桃仁、赤芍、降香、玄胡、蓬术之类。

虚火则阳亢阴微而上泛 离卦统之

吴澄曰：血不自动也，因火而动。火不自生也，因气而化。气化为火，气愈虚矣。火动乎血，则血又更虚矣。虚火宜补不宜泄，宜滋不宜凉。盖缘病起真阴亏损，虚火上炎，当峻补其阴，使水升火降，兼补其肺，使金水相生，得安其位，则血自宁矣。

虚火之症，必察其虚中有实者，乃为易治，何则？虽元气本虚，而或大便不作泄，或脾胃健而多食，或脉有力，精神壮旺，或初起根本未摇，或虚中有实，便可放心清解。若不如是，而又虚中挟火，清之不可，温补不能，胃气将败，生机已穷，极难措手。

虚中有实，治宜以补为主，而不得不兼乎清。如加减一阴煎、保阴煎、天王补心丹、丹溪补阴丸之类。

实中有虚，治宜以清为主，而酌兼乎补。如大补阴丸、徙薪饮、清化饮之类。

虚中之实，实中之虚，本无限则，故不得谓热者必无虚，虚者必无热。但微虚者宜从微补，微热者宜从微清。若热倍于虚，而清之不及，渐增无害也。若虚倍于热而清之太过，则伐及元阳矣。

口鼻失血，多因二火逼迫而妄行诸窍也。宜以一阴煎加清降等剂为主。盖血随气上，则有升而无降，故惟补阴益阳，则火升气降，而血自静矣。

肝火内盛，或见烦热，脉弦数者，宜白芍、生地、丹皮、栀子、泽泻、芩、连之属，降其火而血自清。

凡血因火动，根本未亏，则不得不于滋阴降火药中兼以清之。如黄芩、桑皮清肺火，黄连清心火，石膏清胃火，栀子、龙胆清肝火，黄柏、知母清肾火，贝母、枇杷叶、竹叶、瓜蒌清痰火，惟火之偶甚者宜之。但去其火，自无不愈，而非久用常用之剂也。

咳嗽见血，多是肺受热邪。气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，故治宜清火滋阴，忌用甘温之药。

吐血咯血，凡因劳损而脉气静，或脉微弦无力，既非火症，又非气逆，而血有妄行者，此真阴内损，络脉受伤而然，惟用甘醇补阴，培养脉络，使营气渐回，而血自安矣，宜一阴煎、左归饮、六味地黄汤、小营煎之类。若虚在气分者，宜五福饮，或大补元煎为最佳。此等症候最忌寒凉，亦忌行散，皆非虚损所宜也。

凡吐血咯血，兼口渴咽痛，躁烦喜冷，脉滑而实，小水赤热等症，此水不济火，阴虚阳胜而然，治当滋阴壮水，微佐清凉，宜二阴煎、四阴煎，或加减一阴煎、生地黄饮子、天门冬丸之类。若不甚者，惟一阴煎、左归饮、六味地黄汤之类。此等症候，大忌辛温，如芎、归、芪、术、杜仲、香附、砂仁、姜、桂之类，皆所当避。

真阴失守，血随火沸，则参附辛温之药，最不相宜。当以六味地黄汤加五味子，滋其化源，其血自止。

胃中实火令人吐血，肾经虚火冲上，亦令人吐血。若错认治，以虚为实，则胃气益伤。胃伤则无以输精于肾，而肾水益虚，肾火益炽，吐血无已时也，治当峻补肾水，水足而火不上沸矣，宜六味加麦冬、五味子大剂饮之。

实火则热逼血而妄行 坎卦统之

吴澄曰：火者阳气也。火得其正则为气，气失其正则为火，有虚焉，有实焉，不可不察也。虚火之血，则本于元气，元气既虚，而乃攻之泻之，非挺即刃矣。实火之血，乃病之标，误以为本，而温之补之，则燎原莫遏矣。虽然实火失血，必有实火之症，实火之脉，确辨明白，不妨放手，如苦寒犀角、大黄、芩、连之属，在所必用，不必畏忌。若因循失时，喜补惮攻，则真阴败亡，卒难救矣。

《原病式》曰：血溢者上出也，心养于血，故热甚则血有余而妄行。或谓呕紫凝血为寒者，误也，此非冷凝，由热销烁以稠浊，而热甚则水化制之，故赤并黑而为紫也。

澄按：吐血凝紫，有寒有热。三焦出血，色紫不鲜，不可凉折。凝紫光明，是为火逼，不可温燥。阳症血色鲜红，阴症血色猪肝。

王节斋云：大抵咳嗽见血，多是肺经受伤。气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升。故治宜泻火滋阴，忌用人参甘温之药。然亦有气虚而失血者，则宜用人参、黄芪、款冬花等药。但此等症不多耳。

火暴盛而根本无伤者，宜抽薪饮、徙薪饮，或黄连解毒汤之类主之。

胃火热甚，而烦热作渴，头痛脉滑，气壅而吐血不止者，宜白虎汤、抽薪饮之属。

胃火炽甚，而兼阴虚水亏者，宜玉女煎。

阴明实热之甚，而兼便结腹胀，气壅不降者，宜拔萃犀角地黄汤，或凉膈散，或桃仁承气汤。

上膈壅热吐血，脉洪大弦长，按之有力，精神不倦，或觉胸中满疼，或血是紫黑块者，用生地、赤芍、当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄、玄明粉、桃仁泥之属，从大便导之。此釜底抽薪之法也。

心气不足，吐血衄血者，《金匮》用泻心汤主之，大黄二两，黄连、黄芩各一两，水三升煮一升，炖服之。此正谓手少阴心经之阴气不足，本经之阳火亢盛无所辅，肝肺俱受其火而病作，以致阴血妄行而飞越。故用大黄泻去亢盛之火，黄芩救肺，黄连救肝，使之和平，则阴血自复而归经矣。

壮火食气，是邪火燔炽，不独烁干肾水，而且涣散元气也。凡邪火猖厥之时，自非杯水可救，虽用六味地黄汤滋阴之药，尚恐不足，故加以知、柏纯阴之品，逆而折之，庶得其平。水壮而火熄，火熄而金宁，嗽血等症自安矣。今时遵薛氏者，每以知、柏为忌药。习河间、丹溪者，又以参、附为畏途。二者皆以病合药，非以药合病也。盖有是病，则用是药。如大黄、巴豆有日彳建功，参、术、茯苓有时误事。是在通圆活法运用之妙，在乎一心，故神无方而《易》无体也。虽然必先小心，然后可以大胆，若粗心浮气认症未明，辄敢发药，是亦妄人也矣。

内寒则阳虚而阴必走 兑卦统之

吴澄曰：气不足便是寒内寒者，寒从中生也。营气虚散，上下膈绝，脉络不通，阴阳不相为守，而血妄行也。亦有命门虚衰，逼其无根之火上泛，又或素禀薄弱，寒气渗入中焦。一当温补命门，导龙入海，一当温补中宫，吸血归经。若不知此，而日从事于寒凉误矣。

吐血不已，则气血皆虚，虚则生寒。故用侧柏叶，柏叶生而向西，禀兑金之气而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫妇之道和，则血得以归藏于肝矣，故用为君。干姜性热，炒黑则止而不走，用补虚寒之血；艾叶之温，能入内而不炎于上，可使阴阳之气反归于里，以补其寒，用二味为佐。取马通者，为生血于心。心属午，故用午兽之通，主降火，消停血，引领而行为使。此仲景治吐血之准绳，可以触类而长之也。

血遇热则流通，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，阴阳失守，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚而阴必走耳，外必有寒冷之状。法当使血自归于经络，可用理中汤加南木香，或甘草干姜汤，其效甚著。

所吐之血，色黑而黯，必停积失位之血，非由火逼而动也。或面白息微，脉见缓弱，身体清凉者，此必脾胃气虚，不能摄血而然，皆非火症，若用凉血之剂，必致殆矣。《三因方》中，用理中汤能止伤胃吐血，以其温中，大能分理阴阳，安和胃气，故常用也。若察其虚在阴分，则又理阴煎为最。

阴阳虚实之机，不可不审。如肾真阳不足，阳虚阴必走，以致吐血者，必下寒上热，当用八味丸，引火归原。

阴虚火动者，肾中寒冷，龙宫无可安之穴宅，不得已而流行于上，故血亦随火而妄行。今用桂、附二味纯阳之火，加于六味纯阴水中，使肾中温暖。如冬月一阳来复于水土之中，龙雷之火自然归就于原宅，不用寒凉而火自降，不必止血而血自归经矣。若阴中水涸而火炎者，去附、桂而纯用六味，以补水配火，血亦自安。亦不必去火，总以保火为主。

肾经吐血，皆下寒上热，阴盛逼阳于上，非理中温中可治也。赵氏曰：理中者，理中焦也，非下焦也。此系下焦两肾中先天之真气，与心肺脾胃后天有形之体，毫不相干，且干姜、甘草、当归等药，俱到不得肾经，惟仲景八味肾气丸，斯为对症。

血阴之位也，静而定者其常也。血水之源也，行而下者其常也。七情妄动，形体疲劳，阳火相逼，遂致错行。脉洪口渴便结者，宜行凉药。若使气虚挟寒，阴阳不相为守，血亦妄行，必有虚冷之状。盖阳虚阴必走是也。宜理中加木香、乌药。

外寒则邪解而血归经 巽卦统之

吴澄曰：元气不充之人，营不能营，卫不能卫，表受重寒，里遏虚热，则营血为卫气所迫，中宫失守，脱出于外，当解表温散，则血自止。然六淫中不独寒邪也，皆能令人失血，散见外损各门中，可备参考。

伤寒外感无汗之症，多有因衄而邪得解者，即所以代汗也，故谓之红汗。此伤寒治衄之法，赵氏深知其理，仿此以治吐血之症，用之皆一服而微汗愈。盖汗与血一物也，夺血者无汗，夺汗者无血。

外寒失血者，为邪气不能发散，壅盛于经络，逼迫于血，因而吐者，须当发散经中寒邪，或麻黄汤、桂枝汤治之。

吐衄血者，从下炎上之火，暑热燥火，固宜有之。何得有风寒之症？曰：此六淫之气俱能伤人，暑湿者十之一燥火之后，卒又归于虚寒矣。

感寒吐血，宜麻黄桂枝汤。

血症：吐血、衄血、便血，其人阴虚阳走，其脉沉而散，其外症虚寒，无热候，宜乌金丸、散止之。法宜上用散，下用丸，次以木香理中汤，加大七气汤，人川芎，调苏合香丸温之。

吐血：外感雨寒，身受寒气，口食冷物，宜温中散寒。

《统旨》云：吐血，先哲皆以为热。其因于寒者，理亦有之，何则？寒邪属阴，人之营血亦属阴。古人云：风伤卫，寒伤营，各从其类。人果身受寒邪，口受寒气，邪入血分，得冷而凝，则被寒矣。在上则从口而出，在下则从便而出。若此者，实病机之所有，乌得为尽无也。但其血色之黑，与吐血因热极而反兼水化者相似，兹则宜于脉症间求之。脉微迟而身清凉者，寒也；脉洪数而身烦热者，热也。寒则温之，热者清之，治法大不同矣。

东垣尝治一贫士，病脾胃虚，与补药愈后，继居旷室，卧热炕，咳而吐血。东垣谓此久虚弱，冬居旷室，衣服单薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。当补表之阳，泻里之虚热。因想仲景伤寒脉浮紧，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄血，却与麻黄汤立愈，与此甚同，因作麻黄人参芍药汤，一服而愈。

失血之症，有因火热大甚，逼血妄行者；有因风热拂郁，血动而溢者；有因气逆于脏，血随气乱者；有因脉络受损，营气不守者；有因元气积伤，血随气脱者；有因真阳衰弱，气血离根者。故失血虽一，其所因各异，不可不详辨也。火盛者，必有口渴咽痛，烦躁喜冷，脉滑便实，小水赤热等证，宜察火之微甚，而清之降之，或用釜底抽薪之法，降火最捷。若兼阴虚水亏者，尤宜补益阴气，使水生则火自熄也。风热者，必有口干鼻燥，头晕，或微恶寒发热等证，宜以辛凉之剂，清之散之。若阴气素虚，内热生风者，必兼以甘寒之剂，滋其燥气，使热退风清而已也。气逆者，必有胸胁胀痛，气逆喘满，或尺寸弦长等证，此当以顺气为先，盖气顺则血自宁也。其有病虽因怒，而或逆气已散者，不得再加行散，以伤真气，但宜专理中气，使土厚则木不摇，且肝木为邪，每多侮土故也。劳损者，必有色弊神枯，气弱脉静，或微弦无力等证，大忌妄用寒凉，以伐生气，又不宜妄用辛燥，以动阳气，但宜纯甘至静之品，培之养之，使损伤完固，则营气自然宁谧，不待治血而血自止矣。夫阳虚者，必有脉微逆，小水清利，大便不实等证，速宜引火归源，则血逆自已。若格阳于上，而面赤躁烦者，必用热因寒用之法，以从治之，不然则格拒不入，切忌寒凉，犯之则死。气虚者，火必不盛，气必不逆，但见脉弱倦怠，气短气怯，形色憔悴，或神魂不安等证，宜大补中州，使脾气盛，则自能统血。若兼阳虚者，宜以温暖之剂补之。若暴吐暴衄，失血如涌泉，血脱气亦脱者，亦宜以大补元气为主。盖有形之血不能速生，无形之气所当急固耳，但使气不尽脱，则命犹可保，血可渐生，此血脱益气，阳生阴长之道也。以上诸症，所因不同，治法亦异，医者体认既确，用法各当，何患乎血病之不易治哉？

治血当分轻重

吐血之病，当知轻重。凡偶有所伤，而根本未摇者，轻而易治，但随其所伤，而宜清则清，宜养则养，随药可愈，无足虑也。惟积劳积损，以致元气大虚，真阴不守者，乃为危症。此惟不慎其初，所以致病于前，倘病已及身，而犹不知慎，则未有能善其终者。凡患此者，非加意慎重，而徒博药力以求免者，难矣。

治血求其源

失血于口者，有咽、喉之异，盖上焦出纳之门户，惟咽、喉二窍而已。咽为胃之上窍，故由于咽者，必出于胃。喉为肺之上窍，故由于喉者，必出于肺。然喉连于肺，而实总五脏之清道，咽连于胃，而实总六腑之浊道。此其出于肺者，人知病在五脏，而不知其血出于胃者，亦多有由乎脏者也，何也？观《内经》曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本气也。然则五脏之气，皆禀于胃，而五脏之病，独不及于胃乎？今见吐血之症，古人云：呕血出于胃，而岂知其亦由乎五脏也。盖凡胃火盛而大吐者，此本家之病，无待言也。至若怒则气逆，甚则呕血者，亦必出于胃脘，此气逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚则呕血者，亦出于胃脘，此火发源泉，阴乘胃而然也。由此观之，则凡五志之火，皆能及胃，而出血于咽者，岂止胃家之病？但咳而出者，必出于喉，出于喉者，当察五脏。呕咯而出者，必出于咽，出于咽者，则五脏六腑皆能及之。且胃为水谷之海，故为多气多血之腑，而实为冲任血海之源。故凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也。而呕血吐血者，当求动血之源，源在脏也。于此不明，济者鲜矣。

治血察虚实

血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火逼血而妄行。损者多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者；有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者；或外邪不解，而热郁于经；或纵饮不节，而火动于胃；或中气虚寒，则不能收摄，而注陷于下；或阴盛格阳，则火不归源，而泛溢于上，是皆动血之因也。故妄行于上，则见于七窍；流注于下，则出乎二阴；或壅于经络，则发为痈疽脓血；或郁结于肠脏，则留为血块、血癥；或乘风热，则为斑为疹；或滞阴寒，则为痛为痹，此皆血病之症也。若七情劳倦不知节，潜消暗烁不知养，生意本亏，而耗伤弗觉，则营气之羸，形体之敝，此以真阴不迩，亦无非血病也。故凡治血者，当察虚实，是固然矣。实中有虚，则于疼痛处有不宜攻击者，此似实非实也。热中有寒，则于火症中有速宜温补者，此似热非热也。夫正者正治，谁不得而知之？反者反治，则吾未见有知之者。矧反症甚多，不可置之忽略也。

治血当察远近

凡血一咯一块，胃口血也，其所从来者近。痰中见血如玛瑙色而成块者，亦胃口血也，其所从来者亦近。二者势若可畏，而犹可调理，法当任其自出。又必看其不鲜者，旧血也，勿以药止之。其色鲜者，新血也，所积者必不甚多，宜以药止之。盖旧血终不归经，不任其自出，反致增剧。新血终当归经，若所出者多，则损人矣，故宜药止之，以引血归经。此皆可以调理而愈也。若痰中见血，或一点之小，或一线之细，语其势似不足畏，而病根反深，此血非胃口血也，乃从肺脏出来，为虚所逼，血从痰出故也。其所以少者何也？盖肺脏以气为主，本多气而少血，是以所出者亦少也。肺脏之血本少，又火逼而出之，则肺气枯而无以领一身之血矣，所害不亦大乎？

治血不可拘泥

世治吐血，用竹茹、地黄汁、童便之类止血，此亦不可拘泥。如阳乘于阴，血得热则流散，经水沸溢，理宜凉解，以犀角、大黄之类。如阴乘于阳，所谓天寒地冻，水凝成冰，须当温散，宜干姜、桂、附、理中之类。

治血八法

一曰降气，缘上盛下虚，气升不降，血随气上，越出上窍，法以苏子、沉香之类顺其气，气降则血自归经矣。

一曰导瘀，缘上膈壅热积瘀，紫黑成块，胸中满痛，法以熟地、桃仁、丹皮、枳壳之类导之，使下则转逆为顺矣。

一曰温中，缘衣冷食寒，渗入血分，血得寒则凝，不归经络而妄行，血出黯黑，色夭身凉，法以炮姜、肉桂之类温中和气，气温和则血自归经矣。

一曰温散，倘衣冷感寒，色黯发热，身痛头痛，法以姜、桂、芎、苏之类温中散寒，寒去则血自归经矣。

一曰补气，缘入经气素亏，精神疲惫，阴阳不相为守，卫气虚散，营亦妄行，法以大剂参、附之类以补元气，则气自能摄血矣。

一曰补益，凡失血人阴分亏损，法于四物汤中，取一二味以为主药，或人参养荣汤、十全大补汤以培养之，则自阳生阴长矣。

一曰阻遏，血色红赤，逢黑则止，水克火之义。久而不止，法以百草霜、京墨、十灰散之类以控抑之，或花蕊石以消化之，庶不令上溢矣。

一曰升阳，缘阳气不升，血乃下漏，法以升、柴、荆、防之类升之，则血自安于故道矣。

澄按：血循气行，气升则升，气降则降。火气上升，逼于火则血上溢。湿气不行，滞于湿则血下渗。故治上溢无如降气，治下渗无如升阳。若瘀则消之，寒则温之，虚则补之，热则清之，太过则阻遏之，而总以甘温收补，调整脾胃，此大法也。

（《不居集》）