名医简介
张海岑（1916〜），河南省中医研究院研究员。余业医50年，屡有高血压病人就诊，尤其晚近时期，案头诊籍之中，仍以高血压病居多。余据长期临证体会，认为高血压病源出多端，病机万变，非一证能盖全，非一方能竟病。其病总以风、痰、火为其祸根，三者之中，或其一而致病，或二者合而为患，亦或三者杂至终酿成病。治则之中本此三者，莫不奏效。
本病与“风”之关系甚为密切。而风有内外之分，高血压病之风系指内风。风的产生与肝有直接关系。“诸风掉眩，皆属于肝”，不但指出了风与肝的关系，亦说明了在风的概念下所出现的眩晕、肢体震颤、麻木等临床表现属于肝经病证的范畴。上述风的证候，是高血压病的常见症状。而甚者酿成肝风内动，则见昏厥、抽搐、口眼喎斜等，则是风证的进一步发展，正合经论“诸暴强直，皆属于风”之说。
“痰”既为高血压病的病因之一，亦为其病理产物。本病之痰除狭义之痰外，亦包括因痰为患之眩晕、心悸、气短、神昏等证。而痰的产生每每与肺、脾、肾等功能失常有关。盖肺失宣降则可停聚成痰；脾虚运化无力，水湿不行亦可成痰；脾虚运化无力，水湿不行亦可成痰；肾阳不足，水不化气亦可成饮成痰。而本病因于痰饮者，与脾肾关系尤为密切。痰浊随气之升降无处不到，上犯于头则眩晕。特别是年老体胖之人多湿多虚，大凡脾肾不足，水湿不化，痰浊壅滞而形成高血压。痰浊上冒则头晕、心悸；痰迷心窍则神昏，痰阻经络则半身不遂。故《丹溪心法》有“无痰不眩”的记载。
“火”为五志过极所生。朱丹溪有云“气有余便是火”，即指出了脏腑功能失调，阳气郁结化火的病机。本病之火多与肝肾有直接关系。若素体阴虚，肝阳上亢，或忧郁恼怒，气郁化火，上扰清空而眩晕；又有肾水不足，无以涵木导致肝火上炎，进而火极生风，出现火与风的证候。故丹溪又有“无火不晕”之说。
临床所见风、痰、火三者每每相互影响，且又易于转化。风善行而数变，尤其是在风火相煽，火借风势，风助火威的情况下，予示着本病来势凶猛，变化急剧；痰郁化火，火灼津液为痰，痰火互结，蒙蔽清窍，以致昏迷抽搐，这种症状在高血压脑病和脑卒中是多见的。
余经过几十年的临床实践，体会到对高血压病的治疗，可划分为肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、风痰湿阻四个类型予以辨证施治。究其病因病机为风、痰、火所致，治疗当宗“治风先清热，热清风自灭”，“治风行活血，血活风自绝”，“虚者补之，实者泄之”，“闭者通之，脱者固之”的原则，拟定总的治法是：滋肾平肝，育阴潜阳，镇肝熄风，利湿化痰，开窍醒脑，回阳固脱，镇肝熄风，活血通络等。宗急则治标，缓则治本的原则，治标可用泻火、熄风、平肝、潜阳、豁痰、开窍等法，治本多以滋阴、柔肝、育阴、益气等为法，具体当辨证施治，灵活运用。
如患者头痛头晕，面红目赤，且烦躁易怒、口干口苦等，多系肾阴亏于下，肝阳亢于上之证，属肝阳上亢型，当滋水涵木，育阴潜阳为治，用建瓴汤加减。其中头晕头痛脑胀较甚者可加双钩、白菊花、夏枯草、草决明等以清肝火。本型常见耳鸣心悸，可加用柏子仁、女贞子、龟板、杜仲以补肾强心宁志。他如面红目赤，便秘者，辅以黄芩、麦冬、大黄、麻仁清热通便，或以龙胆泻肝汤平肝泻火。
肝肾阴虚型高血压，除头晕头痛耳鸣眼昏外，常出现心悸失眠、烦热善怒、腰酸乏力等。证属阴虚阳亢，心肾不交。自拟育阴平肝汤治疗，每每良效。药用生地、玄参、麦冬、女贞子、白芍、黄精、夏枯草、石决明、熟枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、甘草。以滋肾柔肝，育阴潜阳，交通心肾之法。此类高血压较其他几型难愈，因阴虚燥火，心烦失眠者居多，疗效不易巩固。部分高血压并伴有神经衰弱者多见此型。故治疗时应考虑病者的情志因素，予以调节，使之保持乐观情绪，配合药物治疗则病可向愈。
曾诊治患者王某，女，48岁，自述头晕头痛耳鸣，视物昏花，心烦失眠2年有余，近2个月加重，并感烦热，腰膝酸软，诊前曾突然昏仆，醒后来诊。查血压20.1/14.4kPa，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。辨证为肝肾阴虚，投以育阴平肝汤。5剂后头晕头痛大减，脉较前略大，舌正常，血压20.0/12.OkPa。同法又服10剂，诸症悉退，眠安食增。继上方加减改为丸剂，2个月后，脉和缓有力，血压16.5/10.9kPa。1年后随访血压正常。
至于阴阳两虚型，见症颇多。常见头晕眼花，头重脚轻，步态不稳，心慌气短，五心烦热，口燥咽干，畏寒肢冷，或夜尿增多，阳痿滑精等，可用安神定志汤加减。临床常见中年妇女冲任失调，应合二仙汤以调冲任。
另有患者除头痛头晕目眩，又见四肢麻木拘急，或痰多身重，或胸闷食少，甚则昏厥、偏瘫、口眼喎斜等，首当平肝熄风，豁痰开窍，以防脑卒中的发生，余以为高血压病在早期多仅是肝肾阴阳失调，故在辨证施治时，首当抓住主要矛盾，以滋肾平肝，育阴潜阳，尽快恢复肝肾阴阳动态平衡，防止病情发展。若能合理治疗，大多可愈。若失治误治，一旦病情进一步发展，肝阳暴亢，化风化火，风火相煽，挟火挟痰，痰阻脉络，侵脑闭窍，而出现剧烈头痛，肢体麻木，甚至中风昏厥，喎僻不遂等症。治疗急当平肝熄风，豁痰开窍，以挽危局。
（张国泰 整理）
