加减清上蠲痛汤，治疗偏正头痛

头为诸阳之会，脏腑气血聚集之所。若六淫邪气外侵，气血痰浊内阻；或气血不足以上荣；或肾虚肝旺而风阳上逆，致空窍郁闭，清阳不运，头痛乃作。风为百病之长，头为至高之处，风性上浮，故头痛之因虽有种种之不同，而大多与风有关，因而前人又称偏正头痛为“头风”。对其治疗在辨明病因而施治的基础上，必佐以风药，虚者亦然。正如李东垣所言：“头痛每以风药治者，高巅之上，惟风可到。”明·龚廷贤在这一理论指导下，在《寿世保元·头痛》中创立了“清上蠲痛汤”，为“一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效”。在临床上运用龚氏这一经验方治疗偏正头痛，获得良效，在此基础上，根据自己临床实践经验，对本方及其加减法作了进一步的改进，使之更加切合临床实际，扩大了本方的治疗范围，提高了治疗效果，从而制订出“加减清上蠲痛汤”。主治偏头痛、头顶痛、前额痛、眉棱骨痛、或剧痛欲裂，或隐痛绵绵，或伴头晕目眩，反反复复，日久不愈，取得了很好的疗效。

加减清上蠲痛汤组成：

以水2碗煎成1碗，内服。

加减法：偏头痛，或左或右，加柴胡3g；头顶痛，加藁本3g；前头痛，加葛根9g；眉棱骨痛，加法半夏3g；风湿头痛，头重如裹，加独活、苍术各3g；痰浊头痛，脘闷呕恶者，加法半夏、陈皮、天麻、枳实各3g；肝风上旋，伴见头晕目眩者，加天麻3g，钩藤、白蒺藜各9g；如肝阳上亢者，再加石决明15g；头痛不治多害目，如伴见视力减退，目视昏花，视物不清者，加草决明、蕤仁肉各9g；肝火上攻，伴见面红目赤，口苦溺赤者，加柴胡、龙胆草、栀子各3g；大便干结者，再加大黄3g；气虚者，加生北芪、党参各9g；血虚者，加制首乌、白芍各9g；肾虚者，加熟地、山萸肉、沙苑蒺藜各9g；阴虚有火者，加生地、白芍各9g，羚羊角12g。

本方以羌活、防风、白芷、细辛、菊花、蔓荆子祛头风、止头痛；当归、川芎养血行血，血行则风自散；黄芩泻火，麦冬养阴，并可防止风药升散太过而损血伤津；甘草调和诸药。如此配伍貌似杂乱，实际上秩序井然，配合得宜，相得益彰。本方药多而用量却很轻，其道理主要是：头为至高之处，非轻清之剂不能上达。正如吴鞠通所言：“治上焦如羽，非轻不举”。这里所说的“轻”，有两方面的含义，一是指所选用的药当为质轻味薄之品，其性善升散，方可上达；一是指药量必须轻，只有用量轻，才能随其轻清上浮之性。如果用药过重，则药过病所，反而不效。而且本方中用了许多祛风药，但由于用量很轻，所以不会起到解表发汗的作用，而有上人巅顶祛除头风之功，临床上运用此方久服达30〜40剂，亦未见有不良反应，关键还是运用得宜。反之，这些祛风药如果用量过重，就会起到解表发汗的作用，用于感冒则可，用于头风则不宜了。因此，使用本方时一定要保持原方分量不变，千万不要以为其用量太轻而妄自增加药量，而且不宜久煎。只要使用得法，自可收良效。

患者于1983年初开始自觉头部左侧疼痛，左眼视物模糊，至当年年底左眼视力从1.2下降至0.2，伴前额部胀痛。1984年初先后到某大学医学院、某市第一人民医院诊治，作电子计算机X线断层扫描（CT）、脑血管造影等检查，诊断为脑动脉瘤，位于蝶鞍前部稍偏左侧，约2.lcm×3cm大小；视力右眼1.2，左眼0.1，左眼视野缩小。经治未见明显改善，来请用中药治疗。自述头部左侧及左眼眶周围顽痛不止，头部发胀感，头晕，左眼视物模糊，耳鸣，夜寐多梦，时有口苦，胃纳一般，舌质淡红，苔薄白，脉弦细涩。证属风阳上扰清窍，治以祛风止痛，平肝明目为主。方拟加减清上蠲痛汤加味：

服4剂后，头痛、头胀减轻。依前方加草决明9g，1日1剂，共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉左眼视力有改善。依上方再服7剂，眼科检查左眼视力由原来0.1变为0.2，视物较前清楚。处方：

隔日1剂，连服14剂以善后。

（杜同仿 整理）