痛辨肝郁与神伤，选方择药求周详

头痛是临床最常见的症状，在外感和内伤杂病中均能出现。有二种病因引起的头痛需要深刻认识。一是中年人（妇女居多）缘于内伤七情所致的头痛，称“肝郁头痛”，常因某种纠纷之后或其家庭中出现意外灾难性事故后，精神受到严重创伤而长期失眠所致；一是青年人缘于学习紧张，用脑过度，或天赋智力较差，家长或老师又强责苛求，思维超负荷伤神过度引起，称“伤神头痛”。

肝郁头痛，因有头痛而眩，心烦易怒，睡眼不宁，恶心欲吐，口苦舌红，脉弦有力，血压偏高等，医者常当成“肝阳头痛”来治疗，而用天麻钩藤饮加减平肝熄风，对肝肾阴虚的加滋补肝肾等药。

伤神头痛，因有头痛头晕，用功学习则更甚，恶心食欲不振，神疲乏力，精神不集中，记忆力减退，失眠多梦，脉来细弱等症，医者常按气血亏虚头痛来治疗，用八珍汤或用杞菊地黄丸以治肝肾。

据多年观察，前述两种治法在临床上均不能收效或收效甚微。因中医治病“必伏其所主，而先其所因”。前者内伤七情，原本属郁，可称“肝郁头痛”。情志所伤，不仅能造成“肝气郁结”、“肝气犯胃”而现胸胁胀痛，脘闷嗳气，恶心呕吐等症；亦可引起肝气上逆或肝郁不畅，致巅顶经络受阻，而现头痛头晕，耳鸣，口干口苦，急躁易怒，情绪不宁，长期失眠，舌红苔黄，脉数，血压偏高等症。后者应属思维过度，内伤其神，痰阻经络蒙蔽上窍，可谓“伤神头痛”。此症虽无头部外伤史，亦可造成血瘀内停，痰浊阻塞上窍，灵机发生障碍，故表现为头痛头晕，遇劳则剧，恶心、食欲不振、神疲乏力、精神不集力、记忆减退、失眠多梦等一派神经衰弱症状。

二者虽发病原因不尽一致，但均属精神刺激，灵机受阻，发生障碍，造成头部经络不通，不通则痛。如不治病求因，则病程可以延长几年或十几年而不愈。

有鉴于此，在治疗上“肝郁头痛”不能完全当作“肝阳头痛”来处理，不能单用天麻钩藤饮平肝熄风，因为天麻钩藤饮中大部分药味不能达到巅顶部位，其中黄芩只能清上焦热，栀子治热病心烦，川牛膝治下焦血瘀脚痿筋挛，益母草活血调经治小腹痛经，杜仲补肝肾壮筋骨治高血压，桑寄生补肝肾治血压高及风湿腰痛，朱茯神宁心安神治小便不利，失眠健忘，这些药物对治疗病程较长的肝郁头痛毫不相干。“伤神头痛”更不能单用八珍汤补养气血，因为愈补则愈滞，只用杞菊地黄丸亦大相径庭，而必须选用能上达巅顶之药味以治之。

对“肝郁头痛”可选用天麻钩藤饮中一部分药物，选用天麻、钩藤、生石决明、夜交藤4味，加全虫、蜈蚣、僵蚕、蔓荆子、白芷、菊花、柴胡、川芎、半夏、防风、细辛、甘草等。用天麻平肝熄风，治头痛头眩；钩藤清热平肝熄风治血压偏高；生石决明平肝潜阳治疗头痛；夜交藤养心安神，祛风活络以治神衰失眠。这4味药均能归肝，首先选用，但恐其药力仍不能上达于顶巅病位，故加全虫、蜈蚣、僵蚕之均能归肝者以熄风止痉，散结通络止痛；柴胡疏肝解郁，细辛通窍止痛，川芎散瘀活血行气。俾气通则不痛，气行则不瘀，巅顶之脉络流通，瘀阻消散，不仅头痛可以治愈，血压偏高者亦徐徐而除。用上方曾治疗“肝郁头痛”数十例，均获得满意疗效。本方亦可加藁本祛风治偏正头痛；加白附子、南星、半夏等祛风散结化痰，止痉止痛；加防风、荆芥、羌活等以祛风散瘀，总要不离开能上达巅顶辛开之药，临症选用不受限制。

对治疗“伤神头痛”，可在上方基础上减钩藤、生石决明、白附子、防风、荆芥、羌活等药，加何首乌平补肝肾，以治神衰，枣仁养心安神以治多梦，远志宁心安神祛痰开窍。用补益，而不以补益为主；用安神，而不以安神为重，而是以开郁通窍为急务，灵窍得通，机关得利，庶几神不安、失眠健忘、头痛头眩症状可除。