清降慎勿过，误治生困厄

在中风病的治疗中，尤应注意辨证施治，综合考虑，这样方能取效。兹就中风易于误治病例，试析如下：

清降过剂痰湿生而神复迷中风起因于内风上越，虚阳独亢，血气逆乱，痰火为患者，临床屡见不鲜。但在运用滋阴潜阳，清降熄风，豁痰等方药的过程中，尚须注意有无气虚湿痰内伏之象，以免寒凉遏伏而功亏一篑。

例1王某，女，63岁。1982年2月3日诊。

该患者因与入口角后而突然仆倒，不省人事，口眼啮斜，喉中偶有痰鸣，右上下肢偏废不用。脉象弦劲而滑，舌尖红，苔黄白相兼而腻。辨证为中风（中脏腑），病机为风、火、痰内闭，投以羚角钩藤汤出入。处方：

另至宝丹3g，早晚分服，用竹沥1调羹过口。

翌晨即能启目视人，上方续进2剂。

三诊：神志又复沉迷，闭目昏睡，呼之不应，大便溏稀。察其舌尖虽偏红而舌体胖大，边有齿痕。当即考虑，可能因三进寒药而湿遏不化，酿为痰浊，上蒙清窍使然，于是改用温化之品，方取涤痰汤增损。药用：

另苏合香丸4.5g，每日3次，每次1.5g。

服1剂症情平平，再进1剂，即能张目启齿，神志已清，但仍语言謇涩，右半身不遂，白腻苔已化十之有七。于上方中去枳实、苏合香丸，加参须6g，白术9g以健脾扶下，从此日趋好转并康复。

立方遣药，要遵守《素问·五常政大论》关于：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”的经旨。中病即止，不能过剂，以防伤正；若用之过剂，将走向另一极端，本案即是其例。据家属所说，该患者近4年来，胃纳欠佳，眩晕，泛哕，动辄神疲乏力。又见其身高而胖，乃为昔贤所谓“体丰于外，气弱于内”之素质。综上参合，此是宿有脾虚痰湿内聚之象。此次因与人发生口角，怒气伤肝，肝气化风，风火内燔，炼液成痰，痰火内蒙心窍，外窜经络，以致中风病作。初投清降熄风豁痰之剂，痰火、风阳上逆之势渐敛，神志亦有转清之势，病情转佳；再投前方，神志复见迷昧，且大便溏薄，显系凉遏太过，脾经痰湿反增，浊邪蒙蔽清窍，以致君主失明。刻下当务之急，在于举勤王之师，改投辛温芳化之剂，予涤痰汤出入，药后颇合病机，目已张，口能吐单词，舌上白腻苔已化大半，五诊时又增人参须、白术，以健脾治本，且祛痰浊。此后即日益好转，再参活血通络之品，终获痊愈。

误下伤阳额汗而呃乃欲脱

因腑气内实，痰热蒙心而中脏腑之中风病，其辨证应以大便干结，神志全迷，苔黄厚腻，中心老黄而干，脉实有力为准。又，在用通腑的同时，尤其对年事已高者，更应查询平昔有无气虚痰湿病史及见证，以便采取相应措施。对于用通腑法后大便已解而神志仍然昏迷者，需进一步查看舌脉，以免误诊。

例2杨某，男，68岁。1979年1月16日诊。

既往有痰饮病史9年，高血压病史近5年。平昔嗜饮，本次操劳太过，以致起病急骤，突然仆倒，神志昏迷不清，呼之偶能应声，偏右半身不遂，口眼歪斜，喉有痰声，病发3日尚未更衣。脉沉滑有力、不数，舌暗有紫气，苔黄浊腻。此为中风（中脏腑），乃因湿热内蕴，腑气实而邪热痰浊循阳明胃脉上通于心，横窜肝经，神明被蒙，病在厥少二阴，法当通腑泄热，以救君主，参以熄风豁痰。方取调胃承气合黄连温胆出入。处方：

1剂煎服。

翌日复诊，知夜间大便两行，稀溏，神昏全不识人，呼之不应，面色㿠白，额上有汗，四肢不温，晨起又增呃逆。经再次详细问诊，知平昔大便溏薄，入冬怯冷，此阳弱之端倪。今服药后见上述变证，显系下后伤阳，若再大汗出而气喘脉微，则成脱证危局，急当益气扶正，以防汗脱。药用：

上药服1剂后未再大便，额汗已收，呃逆亦止，坏病即有转机，惟仍人事不省，再重以开窍祛痰，仿涤痰汤意立方。药用：

另苏合香丸6g，每6小时服1.5g。

服药1剂后，翌晨呼之能应但仍昏睡，前方续进1剂，神志即清，能张口饮水，以涤痰汤合熄风之剂巩固疗效，后以地黄饮子合补阳还五汤增损，制成丸剂口服，调理3月后，虽四肢力量略差，但完全能自理生活，基本痊愈。

本例失误之处有三：首先，仅了解到3日未更衣的现在症，对于便溏、肢冷等阳虚的既往症未能事先掌握。其次患者虽昏睡而呼之能应，与神昏全不识人有别，前者多见于痰浊蒙蔽心神的初期轻证，治法宜开；后者常因痰火犯心或腑热攻心，治法可清可下。其三，虽脉来沉滑有力，但结合上述见证，与苔不老黄的体征看来，似宜舍脉从证。今因误诊而用调胃承气攻下，仅1剂即变证丛生，尤其出现中气大伤的呃逆与脱证前驱症状的额汗、肢冷等象，说明险局已成，此时若再延误，则抢救之机稍纵即逝。在取益气固脱法时，考虑便泻、呃逆、肢冷，乃误下损伤脾阳之兆，用理中较之用参附汤更为切合病情，幸而稳定了局势。在解除危境后，旋予祛痰开窍方履坦途。

（王卫中 整理）