补阳还五汤之运用法度

“中风”是近年来发病率最高的病种之一，其后遗之半身不遂多难复原，治疗方法虽多，但效果较慢，李氏运用王清任补阳还五汤治疗中风后遗症，分析透彻、明晰，效果亦较明显。

李氏云：“王清任治瘫痪主补阳还五汤，后之医家，有望其名而非之者，有前半生非之，而后平生用之者，有用之无效，而弃置不用者，意见分歧，皆因体验不确，遂使济世之方，造成半信半疑之局面，良可惜也。盖王清任之补阳还五汤，积若干年之经验，始有此不可磨灭之成绩，遇中风证，分清初、中、末之分际，用之恰当，其能起死回生，几十年来，予用此方获效，指不胜屈。至于用之有效有不效者，一为药与患者之脉证不合，一为药物之配伍不当，非方之过也。”初用此方时，先看病之有无外感，若有外感，先治外感为要。如感风寒，则以小续命汤加减治之；感暑热，则以香薷饮加减治之，待外感愈后，诊其脉象浮大无力，即以补阳还五汤治之，非此脉者无效。初服先小其剂，逐日增加，务于三五日内，黄芪加至4两，他药分量原方略为增减皆可。若一往无阻顺利有效，恐药力不及，可以晚服黄芪4两，早加服半剂黄芪2两，过一二剂和平，亦可服原方1剂，1日8两，服数日斟酌情形，可以撤去4两，仍用4两，多服几日即愈。后宜隔三五日服1剂，待体力恢复，再停药。

若服至8两无效，即为药不对症，从速另设他方治疗。

初服上方，微加散风之药一二味，如菊花、防风等，恐有风邪未净也，分量不必过重，6g足矣。过二三剂，看脉象风邪已去即撤去。同时再加清凉药于方内，如银花、连翘、知母、竹茹、芍药。

盖以黄芪性味甘温，甘则易壅，温则易热，虽药证相符，仍恐扞格不入，辅以清凉，使药气与病气融洽，如胶投漆，行所无事，方无流弊。

待黄芪加至4两，看病之情况，如无热象，则将清凉药减少或减去皆可。若大便干燥，可加火麻仁、郁李仁等药。若有湿，可加赤小豆、薏米、茯苓等药。若有痰，可加二贝、瓜蒌、旋覆花、竹沥等药。若胃家瘀滞，食欲不振，可加焦三仙、莱菔子、砂仁、鸡内金等药。若有寒作泻，可减去凉药，速加附子壮元汤以止泻。此病大便难，是气虚无力送大便。若大便多，恐气虚不摄，流于清泻，宜急固之。倘元气一脱，则英雄无用武之地矣。

切忌加补药于方中，如熟地、人参、枸杞、山萸肉等药，盖以此方之黄芪，系运转大气，借通络活瘀之力，以成其运转之功，补药则粘腻填塞，反阻挠黄芪一往直前之力。若病人脉虚体弱，非补不为功，可多立一补剂，或早晚服之，或隔日服之，不但不相碍，且相得益彰。若于方内加补药，则经络胶滞，有弊无利，虽病幸获愈，亦难免终身为废人。