熄风攻下，活络逐痰

风阳暴动急当熄风攻下

蛛网膜下腔出血是以猝然剧烈头痛为其主要特征，属中医风阳头痛的范畴。多因肝肾阴亏，阳亢化风，风阳暴动，上僭清空，脑络损伤所致。每由烦劳过度、五志过激而引发，故其治疗以熄风攻下，折其风阳鸱张之势为要务。

例1房某，女，52岁。1986年11月23日诊。患者于1周前突然晕仆，不省人事，约半小时始苏，遂感剧烈头痛，并伴呕吐。某医院确诊为蛛网膜下腔出血。曾用西药脱水剂、止血剂、抗生素等治疗未见好转，故延中医会诊。刻下头痛如劈，颈强板滞，不能转侧，壮热有汗，呕吐不食，神思恍惚，大便3日未行。舌边红、苔焦黑欠津且有裂纹，脉象弦数有力。显属肝阳过亢，化火生风，风火相煽，痰热交炽，邪势鸱张，症状险重。治以熄风攻下，清热泻火，谨防津伤液耗，再致昏厥痰涌。处方：

进服1剂，翌日大便2次，粪水夹杂，热势稍挫，头痛仍剧。原方加苦丁茶15g，川牛膝10g，去枳实、玄明粉，连投2剂，头痛大减，大便畅行，热退汗少，神清气爽，能进糜粥，惟夜寐欠安。舌边红、苔黑转灰润，脉弦。再诊处方：

稍有增损，续眯十余剂而愈。

阳亢风动；肝2火识，风火痰上乘髓海，脑髓络伤所致。方从羚角钩藤汤合承气汤化裁。药用羚羊角、钩藤、天麻、夏枯草、生地、石决明之类以凉肝熄风潜阳；龙胆草、苦丁茶，淡黄芩清肝泻火，且苦丁茶擅治“诸种头痛”；生石膏泻阳明实热；承气汤通阳明里滞，使邪有去路；桑叶、菊花清利头目；竹茹清化痰热》川牛膝引血下行。诸药相伍5颇切病机，故收效卓著。

脉络痹阻 重在活血逐痰

脑溢血急性期若经抢救治疗，神志清醒后，留有偏瘫、语謇、口眼嚷斜等后遗症，其病机多为血瘀脉络、痰瘀互结、经隧痹阻。故其治疗重在活血逐痰，通络启痹，斯为治本之法。

例2王某，男，63岁。1988年4月6日诊。突发脑溢血，经西医抢救后症情好转，但遗留半身不遂，口眼歪斜，口涎常流，语言謇涩，面颧升火，头晕烦躁，口干饮少，身重肢沉，大便干结。舌质暗红夹有紫气、苔黄腻，脉沉弦滑。查血压24/13.3kPa。证属血瘀络阻，风阳痰火内滞。处方：

10剂药尽，病情大见好转。原方加生地黄、紫丹参各15g，川芎10g，去枳实、菖蒲、胆南星。守方调治2月，已能拄杖缓行，五官端正，言谈流畅，诸证皆瘥。

活血逐痰法用于中风中脏腑者，应掌握神志必须清醒，对于闭脱之证虽有偏瘫，必待神苏后方可运用。若为中经络者，尤能应用。病初每夹风阳痰火，用药时理应兼顾。方选桃红四物汤、涤痰汤化裁，酌佐钩藤、天麻等平肝熄风之属，每能取效。

久病下损贵在补元滋肾

病程逾月，偏瘫恢复迟缓，口眼歪斜未正，舌强语謇，肢软乏力，脉弦细者，如投祛风涤痰、活血通络之剂不应，即应考虑为肝肾精血耗损，下元亏虚，筋脉失养所致。故在治法上贵在补元滋肾，养筋活络。方以参芪四物汤合景岳左归丸化裁。

（郭毅 整理）