名医简介
薛盟（1917〜），浙江省中医研究院主任医师。类中风与真中风有别，热证十居八九，故起病时脉多弦长劲疾，尺部沉涩，显见阳盛阴虚，若变迟脉易愈；变沉细数急者，预后欠佳。若偏枯日久，一见此脉，是邪入营血，阴气已伤，治疗比较棘手。其有兼证者必有兼脉，弦主肝风；滑主痰湿；涩主血虚；缓大为气虚；阴阳气血两虚，则微数或细；或兼高血压或动脉硬化症，两寸必形弦，切诊时有索状感，需仔细揣摩，自得脉法三味。
中风舌苔，多呈黄腻或灰腻，舌面干枯少津，尖边俱绛，此化热灼津之兆。若有瘀紫斑，系瘀血内阻；舌体胖大，必有痰湿内蕴，气机不宣；如腑燥便秘，可出现焦黑；正气渐复，浊邪廓清，原有光绛舌微露薄白苔者，此为佳象。如舌虽呈黄腻，舌面剥裂或干皱无润者，阴伤已甚，但增液养胃无妨，适当参入涤痰化瘀之品为宜。
历代医家，由于对中风论病观点互有分歧，因而制方立法，亦难一致。如明·缪仲淳云：“东南之地，素多湿热之气，质多柔脆，往往多热多痰，真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热甚生风，亦致猝然僵仆，或不省人事，或语言謇涩，小便短赤，此其验也。”他提出了初宜清热、顺气、开痰；次则治本益阴补阳。按上项见解，仍与河间、丹溪相合，其用药偏重甘寒，凡阴虚痰热的病证，大致无出入，惜缪氏对本病的论治，似仅说对了一半。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》却持“虚为中风之极”的说法，强调“唯虚也，故无根之火发焉；唯虚也，故逆上之痰生焉。……未有痰与火之发，不由于虚者也”。又说：“惟中风之病由于虚，故腑虚中腑，脏虚中脏，血脉虚则中血脉而其症各别。”《灵枢·经脉第十》则指出：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流……血先死。”我从临床上体会到各种类型心脑血管系统急症的成因，必由真元先衰，积气凝血，长期蕴结不散，循环失常，全身各部机能日趋退化所致，单纯活血化瘀，涤痰清热，不扶正益气，是不全面的治法。有关治则和常用经验成方如下：
一、清肝熄风法
中风病在急性期出现闭证，突然昏仆与蒙昧状态，牙关紧闭，两手握拳，拘急或抽搐，身热，面色潮红，鼻鼾，喉中痰鸣等症。肝为刚脏，非柔不克，用本法热除风静，清窍得宣，则诸症悉平。常用方：
1.羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）：适应于肝经郁热引动肝风，风火上冒而痉厥神昏者。
2.羚羊角汤（《医醇賸义》）：适应于肝阳暴升，气血痰浊内闭而昏迷不醒者。
3.镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）：适应于素有眩晕耳鸣，少寐多梦，突然昏厥，心中烦热，或渐呈肢体不利者。
4.天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）：适应于肝阳上亢，痰火阻络，眩晕，手足震颤，失眠。
二、活血化瘀法
《儒门事亲》谓：“气血以通流为贵。”凡久病不愈，须当调血。脑血栓形成，循环和传导阻滞，祛瘀通脉，可使经络恢复正常功能，于清热养阴、柔肝熄风药中参用，奏效尤捷。方用：
1.补阳还五汤（《医林改错》）：适用于半身不遂，言语謇涩，四肢麻木松弛者。
2.振颓汤（丸）（《医学衷中参西录》）：适应于肢体痿废，痰浊壅塞经络，血脉闭阻的偏枯症。
三、豁痰启闭法
上述闭证所用方药，一为顺气，二为豁痰，对一般神志昏迷，口噤不语，并有尿闭便秘者，必先开窍启闭，用至宝丹；胸闷鼻鼾，口唇发绀，用苏合香丸；痰热壅盛，除热用牛黄清心丸，豁痰用猴枣散、礞石滚痰丸，或鲜竹沥、姜汁冲服。
1.涤痰汤（《奇效良方》）加减：适用于短暂意识障碍，痰阻胸膈，口角流涎，四肢麻木拘急，症情较轻者。
2.解语丹（《医学心悟》）：适用于心脾郁热挟痰内阻，舌强不语者。
四、扶阳固脱法
古有“五绝”之证，是正气虚极，心力衰竭之候，多数不治，急宜大剂参、附煎浓汁频灌或鼻饲，并灸脐下关元穴抢救。
参附汤（《妇人良方》）：适应于元阳衰竭，四肢厥冷，汗自出，脉微细欲绝者。人参、附片、生姜、大枣，或加三七粉合生脉散。阴虚者亦可以西洋参、北沙参代人参；汗出欲脱者，加煅龙骨、牡蛎；小便失禁，加龙齿、益智仁、桑螵蛸。
1.黄芪：王宇泰说：“卒仆偏枯之症，未有不因正气不周而病，故黄芪为必用之君药，防风为必用之臣药，黄芪助真气者也，防风载黄芪助真气以周于身者也，亦有治风之功焉。”张锡纯治大气下陷，以黄芪为不可缺少的主药，盛称其效。笔者以为在活血化瘀方中，黄芪譬犹舟楫，非此无以鼓浪前进。所以王清任补阳还五汤生黄芪用至4两，日服2剂，相当于半斤，需如此重剂，始治大症。
2.秦艽：本品润而不燥，为上部祛风要药。古人谓其能开口噤。大秦艽汤、秦艽鳖甲汤等用之为君，凡口眼歪斜或风中经络，肩臂疼痛多可用之。
3.豨莶草：古代医籍中选用本品单味制丸，名“九制豨莶丸”。许叔微、戴思恭、徐灵胎诸家均引用于中风偏枯证，复方则可较大剂量煎服。
4.桑枝：《图经》谓其温平不凉不热，可以常服，疗中风体痒干燥，脚气风气，四肢拘牵，上气眩晕，肺气咳嗽……久服轻身聪耳明目，令人颜色光泽，兼疗口干。河间治何子常病两臂痛，诸药不效，以此作数剂，臂痛即愈。本品通走筋络，上肢肩、臂痹痛作引经药，多取效。
5.竹沥：竹沥达痰，古有成方。近代治中风瘫痪，亦视为要药。《外台》云：“中风多从热起，宜先服竹沥汤。”河间谓：“风微热甚，但治其热，即风亦自消也，竹沥汤。”淡竹沥之治瘫痪，值得注意，而后期致口眼喎斜流涎等，以参芪等剂合竹沥、姜汁服用有效。其实本品不仅对上述证候能起到缓解作用，治风先治痰，竹沥确为较理想的药物。
