重介类潜镇倡虫药通络

名医简介

章次公(1903〜1959),著名中医学家。

章氏认为中风居风、痨、臌、膈四大难症之首,“内风即现代医学所称之脑溢血,此病以出血面积之大小,吸收之迟速而定其预后。如年事已高而见偏废,其废在60日不恢复者,即难根治,对中风病的预后提出明确见解。现代研究表明,脑血栓形成后,绝大部分血液通不过栓塞部位,使脑组织缺血而坏死,大脑皮质中神经细胞对缺血十分敏感,数分钟断血后即可引起不可恢复的病变,对脑组织破坏范围大,程度严重,因而即难根治”,章氏的判断与现代研究结果是相符合的。

口眼啮斜,舌强言謇,偏瘫,多见于现代医学之脑血栓形成。对此,章氏始终抓住“阴血不足,经络瘀滞”这一主要病理特点,提倡补血、活血、通络为治疗大法,以收“治风先治血,血行风自灭”之效果。并自拟方如下:

全当归12g、牛膝12g、豨莶草12g、制首乌9g、枸杞子9g、白芍9g、川断9g、炙僵蚕9g、蝎尾1.8g、大活络丹1粒(入煎)竹沥60g。

另:常服海带汤,生西瓜子或菊花煎汤代茶。

章氏学有渊源,对中药配伍了如指掌,所著的《药物学》可见一斑。尤其对介贝及矿物药的运用,已人炉火纯青之境,在其所创治中风的四方中可见其用药规律,其大体可分为四类:

1.用介贝类药重镇平肝潜阳熄风,导血下行,如石决明、生龙牡等,是宗吴瑭“治下焦如权,非重不沉”之理。

2.用虫类药活血通络,搜风止痉,是取叶天士“取虫蚁迅速飞走诸灵”,促其脑血管被损病灶吸收,如僵蚕、蝎尾等。

3.用藤类药,活血通络以松散病根,如络石藤,桑枝等。

4.善用滋阴补肾养肝药,以养肝肾阴血不足,促脑神经细胞恢复,如熟地、制首乌、全当归、枸杞子、怀牛膝。

陈女,中风偏废。一营养疗法,前人有“治风先治血,血行风自灭”之说;二恢复神经之麻痹,古人有祛风之说。此二者奏效皆缓。今拟方如下:

全当归12g、制首乌9g、牛膝12g、枸杞子9g、白芍9g、川断9g、炙僵蚕9g、蝎尾1.8g、竹沥60g。大活洛丹1粒(入煎)。

另:常服海带汤,生西瓜子或菊花煎汤代茶服。

此中风遗留偏废,多由肝肾阴血不足,不荣筋骨,内风袭络。案中扼要指出其治法有二,颇切临床实际。此方用首乌、杞子、全当归、白芍、牛膝、川断等以补肝肾,强筋骨,佐以虫药熄风通络。生西瓜子能降压、利尿,并有软化血管之功。海带亦能软化血管、降低血压,持续服用,确有效果。

钱男。古今医籍以中风居杂病之首,以其变起仓猝,而施治不易也。张伯龙氏根据《内经》“血之与气,并走于上,则为大厥”之说,创介类潜阳,导血下行之法,为治中风辟一新途径。今师其法,为订常服之方。

全当归60g、明天麻60g、制首乌90g、潼白蒺藜各45g、川贝母45g、旱莲草45g、京赤芍45g、怀牛膝120g、女贞子90g、粉丹皮60g、煅石决明45g、藏红花24g、大熟地120g、淡昆布30g、杭白芍60g、豨莶草90g、宣木瓜60g、络石藤45g、嫩桑枝90g、炙僵蚕90g、蝎尾15g。

上药共研为细末,用阿胶120g、烊化,和蜜为丸,每服9g,早晚各服1次。

中风多由肝肾亏于下,气血并走于上,肝阳偏亢,内风时起,而为眩晕头痛、耳鸣等症。风阳之动,必挟痰火,窜阻经络,则见口眼喎斜,舌喑不语,半身不遂。故治宜平肝熄风,化痰通络。本案略于脉证,细绎其用药,当不外此。

归男,平素嗜酒,右额掣痛时作,两日前骤然口眼喎斜,左半身不遂。此中风之候,现代所谓脑出血者是也。所幸神志尚未完全模糊,语言亦不謇涩,表示脑出血范围尚无扩大蔓延,治疗得当,生命或可保全。

龙胆草1.5g、芦荟3g、丹皮9g、当归9g、草决明9g、川贝母9g、远志6g、蚤休9g、指迷茯苓丸15g、竹沥60g、牛膝12g。

二诊:中风古人有中脏、中腑、中经、中络之分。中脏乃脑出血之弥漫不易吸收,危症也;中腑较中脏为轻,大致是脑部小血管破裂,或血栓形成;中经中络,局部机能失其作用而已。患者平素嗜酒而面色潮红,血压亢进可知。此番虽中而神志逐渐清楚,腿足之强硬也能屈伸,乃中腑之类也。两足浮肿,血压高者,非心脏病即肾脏病,其脉细,属于心脏病居多。但中风者之强心剂最宜审慎,质言之,强心而不增高血压者是也。古方地黄饮子最为恰当。

生熟地各18g、远志肉.6g、枸杞子9g、怀牛膝9g、当归12g、破故纸9g、炙甘草3g。

大便不通加竹沥60g,海带煨汤常服。

酒客多痰火,骤然口眼嗝斜,左半身不遂,属中风无疑。患者神志未完全模糊,语言亦不謇涩,则其病尚浅,乃痰火窜入经络之证。初诊用胆草、芦荟、丹皮、草决明、蚤休清肝泻火,折其火势;竹沥、远志、川贝、指迷茯苓丸清化痰热。俾火降痰清,而浪静风平。复诊用河间地黄饮子加减,旨在补益肝肾而熄风,为中风偏枯之正治。叶天士治中风亦尝用此方。

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摘自《古今名医临证金鉴·中风卷》
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