名医简介
曹永康（1917〜），镇江医学院教授。探讨中风病机，当由临床症状着手，从果求因。中风以病起仓猝，如矢之中的，又如风云之突变，故以“中风”名之。但“风”仅以临床表现取类比象而作为病因之一，实未可概括此病之全貌。中风有起病急、发展快及起病缓慢、其来由渐两种类证。凡见猝然昏仆，不省人事，面红气粗，鼻鼾痰鸣，神昏失语，偏废痉急者，此多风阳痰火，激动气血，上冲犯脑，所谓“阳化内风，病出于肝”，以发病急骤为特点。如见面淡乏华，语欠流和，步履蹒跚或半身不遂，意识迟钝或神识蒙昧者，则多痰浊垢滞，痹阻脉络，血菀于上，脑失清明，所谓“脾虚湿郁，木摇生风”，以病来由渐，发展缓慢为特征。以上从临床症状鉴别，推论中风病机，以“内风”为主体，掌握“痰火上扰”与“痰浊痹阻”两个侧面，两者在症状表现上各不相同，发病亦有缓急之分，其病机自各有殊异，可为临床辨证施治提供依据。
轻重，以闭证、脱证分虚实。凡病变仅在肢体者为中经络证，进而涉及神志病变者为中脏腑。以便执简驭繁，辨证施治。
一、急性当熄风豁痰，制其昏痉
中经络证以口眼喎斜，舌强言謇，半身不遂的肢体病变为主证。如病起急骤，证情突变，而伴有脉劲搏指，面红气粗，意识呆滞或烦躁，则症状虽局限于肢体，而病机已临内风煽动。风动痰升，痰因风逆，为导致昏痉之源，故立法处方，当用羚羊角、钩藤、石决明、磁石等以靖跃动之风阳；川贝、橘红、远志、菖蒲等豁痰宣窍，以分消风痰互为党援之害；重用芍、草以柔肝缓急，制痉于未萌；反佐薄荷（如舌苔白腻可用羌活）辛宣清热，以助升清降浊之用。唯急性中风之中经络证，为时极其短暂，苟能争取时机，法取绥靖安抚为先着，亦可收阻截病势急变之效。
二、慢性宜活血宁风，旋运枢机
慢性中风则病情徘徊于中经络阶段，施治绰有余闲。其证多肢体麻木，步履蹒跚，言语嗫嚅，或见口眼喎斜，半身不遂，舌胖苔腻，脉来缓滑。此为痰瘀阻痹经隧，枢机失灵；内风虽动，尚未至鼓荡肆暴阶段。此等湿郁生风之证，与肝阳化风者不同。治宜健运脾胃，扶老抗衰，化痰活血宁风，以旋运枢机。方拟黄芪、生首乌、制黄精、狗脊、苍术、川芎、天麻、远志、郁金、菖蒲、丹参、三七、泽泻、葛根等，佐羌活风以胜湿，辛通清脑；磁石潜镇摄纳，防止浮阳动荡。不宜过用咸降滋柔，以免伤气。此法可改善病情，预防中风。
中经络证虽以肢体病变为指征，但临床要注意患者的脉象、面色、气息、神态，并观察病证发展态势，以判明病情之缓急。
一、闭证宜开，潜降宣泄，各有侧重
闭证突然昏仆，不省人事，此际风阳上扰清空，痰热蒙蔽心神，血逆于上，有升无降，证情危急，治宜分秒必争。当从风、阳、痰、热入手，采取潜阳熄风以制痉急，豁痰以开窍络，泄下以通腑浊为大法。
1.问诊难进行，辨治须凭脉。中风见面红目赤，鼻鼾痰鸣，牙关禁闭，肢体抽搐，此时神志极度昏迷，问诊已无法进行，而辨脉十分重要。如寸口脉弦劲搏指，相对地趺阳脉隐约较小，则可决其为肝阳上越，气血逆行，当用石决明、紫贝齿、珍珠母、元精石、磁石、龙骨、牡蛎等潜降镇摄，以平肝阳之暴僭。若脉来直上下行，或搏指起伏如蛇形，此内风煽动，风性劲急，外观虽仅见体僵痰潮，而内在之筋脉、器官，均已呈痉挛拘急。脉管痉急，将迫使血液上逆；气管挛急，将加重痰鸣曳锯；且挛急不解，极则麻痹，由闭而脱，最为危机。熄风制痉，实为当务之急。宜重用羚羊角，及钩藤、葛根、白芍、木瓜、僵蚕、地龙、蝉衣、全蝎等以熄风制痉，缓解挛急。若人迎及太阳穴之脉搏指不挠，面赤如醉，为气火上逆，升多降少，势必促使血溢于上。急宜重用犀角，及生地、赤芍、丹皮、山栀、龙胆草、木通等通降泻火，凉血散血。若脉象弦滑动数，舌苔垢腻，神志昏昧，此痰热阻闭窍络，血菀于上。宜用川贝、郁金、胆星、竺黄、菖蒲、川连及礞石滚痰丸、至宝丹等以开泄痰热而启闭塞。以上诸法的具体运用，在辨析风、阳、痰、热所表现的脉证，权其缓急而治有侧重，加减进退贵在变通。
2.见有可下证，通腑宜迅疾。此病当猝然昏仆，痰鸣肢掣之际，血之与气，并走于上，机窍闭塞，壅而不通。此时此证，不论风也，火也，痰也，瘀也，悉奔于上，冲激犯脑，总属“留而不去，其病为实”的病变。治疗大法，当在“通”字上着眼，不遑它顾。盖此病瞬息万变。当此壅闭不通之紧要关头，苟有可下之证，务必先予通腑，以急应急，不能畏首畏尾，坐失时机。要知大腑一通，风火痰奔迫于上者，得以急剧下降；全身极度紧张的筋脉、器官，得以迅速舒缓，乃平血逆，降脑压最捷之法。凡遇此等证，只要见到“可下”之机，先予承气一类方法急下通腑，釜底抽薪，迅疾下夺，以挫其“上盛”之势。但转手之法，务必眼明手快，进退有序，以防其病变趋向另一个极端。盖中风毕竟是标实本虚，下夺是“奇袭”之计，临床要及时掌握“战机”，奇兵制胜，实为治中风闭证之要法。
3.专药任主将，务在重点用。当中风重证在某些症状居于突出位置时，有些药物，必须任为主将，重点选用，以发挥其斩关夺隘之功。如犀角能清脑中上冲之热血（语出《金匮发微》），用于脑溢血，允称特效；大黄能开郁结，平血逆，止血上溢，上病下取，力可专任。冰硼散凉爽清咽，咸降达痰，用于喉鸣痰嘶，呼吸窒塞，疗效可喜。于潜镇方中佐以白芍、甘草，柔以制刚，可以制痉缓急。
二、脱证宜固，回阳敛阴，治分两端
1.辨证务周详，注意闭中脱。脱证有突然身体倾斜，无声息，一蹶不振，顷刻危亡者，此证多伴有心阳暴脱，确难争取时间抢救。有闭证中见脱证端倪者，如病起神昏不语，牙关紧闭，鼻鼾痰鸣，而又兼有遗尿失禁，瞳孔放大，肤冷汗渍等一二脱证夹杂其间，务必引起警惕，在潜镇开泄的同时，必须辅以生脉龙牡以摄纳。有由闭转脱者，如面色由红而忽淡，鼾声由高而倏低，神情由烦躁而转寂静，偏废由强急而渐弛软，脉象由劲急而变为微细或虚大，均是由闭转脱之指征。此种证务必注意其在“渐转”时的关键症状，掌握先机，及时用参附龙牡汤加山萸肉，以回阳维阴。中风亦有戴阳、格阳证，辨证在面颧潮红而明堂阙庭㿠白或灰黯，鼻鼾气粗而下肢清冷，脉来虚大而尺露不藏。对此种证候不能忽视其中的“虚寒”真象，又必须顾及“浮阳”在上，宜用二加龙牡汤加人参，以温摄下元而导浮阳。
2.回阳或救阴，掌握三要旨。脱证是正气散亡，其神昏多迷罔深沉，情志多神思恍惚，面色多惨淡失神，气息多急促低微，肢体多松弛无力，此际芳香宣散如牛黄清心、至宝丹等品，每易加速正气涣散，务宜慎用为要。治脱证要掌握三大要旨：脉硬、汗冷、肢厥者，主以参附龙牡合四逆汤，重用附子以回肾阳。紫绀，息微，心率加快、脉细欲绝者，主以参附龙牡合生脉散，重用人参以扶心阳。气急、鼻煽、脉散大、舌津涸者，主以大剂参、麦、味、萸，急救化源。当此危急存亡之际，辨证要把握关键，施治要果断有力，庶可挽狂澜于既倒。
治疗中风后遗症，不能局限于肢体病症，应着眼于整体，从脏腑气血阴阳辨证。中风病当风阳痰火肆扰之余，其后遗症气虚血瘀者固多，而阴虚血燥者亦复不少。补阳还五汤只能顾及气虚血瘀一面，未可概治其余。如身颤肢麻，舌红脉数者，为血虚风胜，宜用滋荣养液膏（见《三家医案·薛生白医案》）以滋水涵木养血熄风；如肢体强直，不利屈伸，为风痰瘀阻脉络，宜用羚羊角散搜风化痰活血通络。并可参照痿、痹治法，开拓思路。总之，治后遗症亦当按辨证施治原则，重视内脏机能的康复，同时辅以针灸及适合体力的锻炼，则可期“释杖”之喜。
中风是老年性疾病。如从保健寿老的角度出发，则防治结合，寓防于治，应作为当前老年医学的研究课题。月晕而风，础润而雨。中风病若能在中经络之前不忽于细，洞察隐微，如见到面时红晕，指尖发麻，步履不稳，手握物突然脱落，一时性言语不利，一瞬间意识不清，肢体局部知觉不仁，无意识的兴奋或呆木，下意识的异常动态，血压大幅度波动不稳定等等，这些症情的突然出现，对老年尤其是中风型的人，确是一种严重信号，应引起警惕，积极采取益气养血、育阴潜阳、化痰熄风等法为预防之治。此时不能因其虚而蛮补，或因其实而妄攻；补宜清灵不宜重浊，通宜和化不宜攻伐，务使脏腑安和，升降通调，是能够起到防微杜渐的效果的。笔者认为中风虽暴发于旦夕，而其病起于隐微，成于时渐；防患于未然，有待于吾人在实践中探索研究，积累经验。
