名医简介
陈沛嘉（1921〜1987），原上海北站医院副主任医师。阴虚火旺，分辨在心在肝
心为君火，肝为相火，心、肝火动皆可致肾之封藏不能，而致梦遗、早泄。此时当区分心、肝之火。大抵伴有眩晕心悸，口舌生疮，小便黄赤，阴茎疼痛，舌质红，脉细数者，是心火偏亢，肾水亏乏的表现。其治疗先拟局方清心莲子饮加味，并重用莲子清心固精，后予知柏地黄丸治其本，少佐肉桂，取“阴生阳长”之意。
若其人遗精，阴茎痛，腰脊酸疼，头晕，耳鸣，胁痛口苦，心烦易怒，面色潮红，盗汗，失眠，舌红，脉弦，是肝火妄动，肝肾阴虚之故。治宜泻肝，养阴，补肾。龙胆泻肝汤合六味地黄丸主之。
例1遗精，早泄。
张某，男，37岁。1964年3月16日初诊。
患者28岁结婚，婚后生育2男孩，以往身体健康。自去年7月起，因左侧肾结石手术后，体力未复，近半年出现遗精、早泄、性欲淡薄，西医治疗无效。近来身体消瘦，眩晕，心悸，低热潮红，盗汗，咽干，多梦，遗精每周3〜4次，甚则白昼流精，同房早泄，阴茎隐痛，便秘溲赤，舌红少津光剥，脉细数。此乃肾水不足，水不济火，心火偏盛，心肾不交，肾失封藏之故。治以滋阴泻火。处方：
二诊（4月10日）：服7剂药后白天流精已愈，梦遗每周1次，兼证悉减。舌质红，脉细数。再拟滋阴补肾为治。处方：
服20剂药后观察年余，身体康复，遗精、早泄未见再发。
脾虚湿热，需别湿热偏胜
饮食不节，醇甘厚味，伤及脾胃，聚湿化热，下注扰动精室，阳痿、遗精、早泄乃见。临证时，需分清湿重热重。其湿重于热者，头晕身重，肢软乏力，胸闷纳差，口干少饮，阴部湿痒，苔腻脉滑；而热重于湿者，症见口干而苦，茎中痛痒，便秘溲黄，舌红脉弦数。治疗当以萆薢分清饮合二妙丸法，药用黄柏、苍术、萆薢、菖蒲、赤茯苓、莲子心、丹参、柴胡、车前子、生薏米等。其中丹参、柴胡2味，用来治疗湿热互结的阴茎痒痛，用量2：1，常收满意疗效。若湿重，酌加滑石、泽泻；热胜加龙胆草、山栀、木通。待湿热清利后，再从健脾益气入手，善其后以却病根。
例2阳痿，梦遗。
史某，男，30岁。1974年11月23日初诊。
患者1972年春结婚，婚后性生活正常。半年后因工作过度劳累引起滑精1次，嗣后即开始阳痿不举，近2个月来梦遗约每周2〜3次。曾以丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、绒毛激素等药治疗，但收效欠佳，服中药月余亦无进展。患者体形肥胖，嗜烟酒，近来感到头晕而重，胸闷气促，纳呆腹胀，口干少饮，便溏溲赤，腰脊酸痛，阴茎萎软，梦遗频作，阴囊常发湿疹瘙痒，无性欲。舌红苔中腻，脉滑数。此乃饮食不节，脾胃不和，湿浊内生化热，下扰精室之故。先拟分利湿热为治。处方：
二诊（12月10日）：服10剂药后病情好转，梦遗明显减少，阴囊湿疹瘙痒减轻。近来阴茎隐隐痛痒，口干而苦；小便黄赤仍在，阳痿依旧。舌红苔腻，脉滑数。再予清热化湿。处方：
三诊（1975年1月4日）：服15剂，阴茎已能勃起，并能进行房事，梦遗、阴囊湿疹已愈，余症若失。舌质淡红，脉细软。脾胃运化渐复，转方拟参苓白术散加味，服1个月以资巩固。半年后，收到患者来信，称阳痿、梦遗未发，性生活正常。
肾虚火衰，兼顾阴阳平衡
肾虚火衰为患者临床最常见，往往病家治病心切，多自服参、附、鹿茸等峻补之品，但每每效与愿违。若遗精、滑泄、阳痿、无精子等症，伴有肢冷畏寒，面色㿠白，自汗，气短，舌淡，脉无力时，宜补阳不忘于阴中求阳，方选左归、右归，复入血肉有情之品，平补阴阳，使“阴生阳长”，从而达到治疗效果。于方中加入补肾温阳之急性子、蛇床子和甘平入肾补阴益血之鱼鳔胶等，更可屡建奇功。
此外，在辨证的基础上加用蜂房以治不射精、死精、无精、阳痿等男子不育症，每天10〜15g，连续服用数月，并未见有明显副作用。
例3无精子。
吉某，男，39岁。1971年3月10日初诊。
患者婚后15年，未育。泌尿科检查左侧睾丸略小，其他无器质病变，女方妇科检査正常。男方性生活正常，性交时能射精，但精液稀薄，经常有梦遗。曾2次化验液中无精子，先后用丙酸睾丸素、绒毛膜促性腺激素治疗，未见效。
患者形体消瘦，经常头昏，面色无华，纳差口淡，四肢乏力，下肢畏寒，腰脊酸软，梦遗频作，便溏溲频。舌质淡白，脉细软。此乃肾虚命门火衰，精气虚弱，封藏失司之故。治拟补肾温阳固精。处方：
另：急性子60g，韭子60g，阳起石90g，红参30g，鱼鳔胶30g，上药研粉，每次9g，吞服，每日2次，半日为1疗程。
二诊（4月15日）：药后眩晕、畏寒等均有好转，梦遗消失。唯腰脊酸痛、口淡纳差仍在。舌质淡红，脉细软，再以上法治疗。上方去龟鹿二仙膏，加蔻仁3g，焦云曲12g，服30剂。散剂继续服用半月。
药后诸症消失。精液常规：精液3.5ml，色灰白，精子3亿多，存活率76％。1974年随访，知其妻生一女孩。
瘀痰互结，当重气化功能
阳痿、遗精、不射精或不育症经久不愈者，常伴有痰瘀兼证，如头晕身重，偏头疼痛，皮肤色素沉着，严重者失眠，多梦，喘逆，脱发，低热，舌质暗红边有青紫或舌下静脉曲张，其脉沉涩或细滑等。此属瘀痰互结，留阻精室。当取瘀痰并治之法，治之予自拟化痰祛瘀通络方：
本方照顾到气、血、痰三者的关系，气的正常运行与肺有密切联系，肺主气，朝百脉，肺气通畅则气化正常，故方中选用桂枝以温煦阳气，用桔梗以宣通肺气。
又脾胃为气血生化之源，脾能运化水湿，故在瘀痰并治之法中还需注意脾胃功能。如遇脾胃虚弱者，宜加怀山药、太子参、炒白术、白扁豆等。其肝郁气滞者，则选择川朴花、玫瑰花、陈香橼、麦芽、丝瓜络、枇杷叶、橘络等理气而不香燥伤阴之品。
例4不射精。
贾某，男，31岁。1973年4月5日初诊。
患者1972年春节结婚，婚前有遗精史，婚后同房不能射精，屡治未愈。近来病情加剧，夜间梦遗频作，性交时精神紧张。泌尿科检查，无器质性病变。顷诊眩晕心悸，失眠严重，每晚只睡3〜4小时，多梦，遗精，伴有低热，面红并见色素沉着，胸闷腹胀，纳差口腻。舌质红苔腻，舌下静脉曲张，脉沉涩。此乃久病入络，气血不畅，瘀痰互结之故。拟化痰祛瘀通络汤加味。处方：
二诊（4月23日）：药后失眠好转，梦遗只有1次，头晕心悸、胸闷、纳呆口淡仍在。舌质淡红，舌下静脉曲张未除，脉细涩。再予健脾益气，化痰祛瘀法。处方：
三诊（5月19日）：叠投化痰祛瘀剂，梦遗、腰脊酸痛已愈，诸症均有好转，目前同房已能射精。舌淡红，脉细软。拟健脾益气、养血通络法巩固之。处方：
