名医简介
郑荪谋（1913〜），福州市中医医院教授。对阳痿，历代医家认为本病每多涉及足厥阴肝、足少阴肾、足阳明胃三经，有“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”之论，故近人治阳痿者，动辄喜用壮阳温肾之剂。效者有之，不效者亦不鲜见。
关于痿的治疗，《内经·痿论篇》言：“治痿者，独取阳明”。又说：“各补其荣，而通其俞，调其虚实，和其逆顺”。《类经》对这一段话又做了进一步说明，上文云独取阳明，又必察其所受之经，而兼治也。这就说明了治痿证除了根本要从阳明经入手外，更要具体地分析病证，探其病因，刺其病位，究其病理，而辨证施治，不能千篇一律。
《内经》曰：“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦”。故曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此所谓也”。这里显然指的是精神因素对痿症的作用，这是一方面；另一方面肝肾两脏与前阴的关系至为密切，也是同居下焦，如果肝肾阴虚，虚火内生，必然消烁肺阴。临证体会阳痿之症，除了主要涉及肝、肾、阳明三经外，与肺脏也有一定关系。临床上应分清涉及脏腑之主次，衡量病证之轻重而立法处方。
兹举阳痿医案两则于下，以资佐证。
例1陈某，男，37岁，干部，在某油田工作。1977年元月来信求医。
函诉：阴茎不举或举而不坚已4年，既往有手淫史，婚已4年，并无性生活要求，阴茎不举或举而不坚，夏天怕热多汗，出汗后衣衫腹围部位均有黄色汗渍，经常矢气，响而不臭，食欲及二便均正常，时有遗精，无早泄史，畏冷，脉搏60〜70次/分，舌质淡红，舌边有齿印。几年来，经多方求治，1976年曾服五子衍宗丸及赞育丹加减等壮肾阳、补气血之方药20剂左右，觉腰部有力，但阴茎仍不易勃起，后又服填肾精、壮肾阳为主的方药，虽有短暂几天阴茎能举，以后又成痿态，精神甚为苦恼。
究其病因，患者常有手淫，精血损耗，阳失阴恋，欲火难萌，华盖受烁，“肺热叶焦”，遂成阳痿。夏天阳气恒泄于外，皮毛不密，故怕热多汗；经常矢气，乃气虚之征也。舌质淡红苔薄，舌边有齿印，乃气阴不足之征。《内经》有“病在下，治诸上”的治则，故拟补益气阴，滋肾固精之法治之。方取生脉散加味。
并嘱患者要怡情静性，因函件往返，4月22日患者始服首剂，服1剂后，阴茎即能勃起而同房，但排精量少，服15剂后，17天同房4次，均能正常排精，出汗亦减少。嘱患者节欲蓄锐，并服六味地黄丸以巩固疗效。
例2某，寿性，38岁，教员。1976年8月30日初诊。
结婚已十余年，初婚时性生活尚正常，翌年出现阳痿、早泄。常服红参、鹿茸等温肾壮阳之品，药后阳痿反而加重，无早泄，性欲几乎消失，先后使用绒毛膜促性腺激素20多支，亦无效果，求子心切，思想忧郁，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。患者房劳太甚，宗筋弛缓，发为阳痿，日久思想苦闷，遂令木失条达，肝气郁而化火，消烁肾阴。故宜疏肝清热为治，方拟丹栀逍遥散加减。
服药9剂后，阳痿已愈，同房能正常射精，随后继续服用本方2个月时间，性生活正常。同年11月，其妻检査已怀孕。
综上两例，均不是“火衰”见证，故不用壮阳温肾之药而获效，勿泥于火衰者十居七八之说。
例1以肺热叶焦立论，投以生脉散加减，方中以玉竹代人参，与麦冬、五味子3味药合用，一补一清一敛而具益气敛汗，养阴生津作用；生熟地助麦冬养肺阴；白芍、牡蛎助五味子敛肺气，与甘味药同用又能酸甘化阴；熟地、沙苑、莲须补肾精以固涩；丹皮、黑栀清热泻火而解郁。由于方中多为滋腻之品，恐伤脾碍胃，故以白术健脾益胃。此外，肾主藏精，肝主藏血，若性欲无度，精血日衰，致肝肾虚，精血竭，思虑忧郁，肝失条达，郁而化火，消烁肾阴，亦成阳痿。如妄投助阳温肾之药，则火愈炽，而精血愈伤，形成欲速则不达。故治疗之法，必须审因察理，辨证论治，不可拘泥。
例2是精神因素对阳痿的作用，以丹栀逍遥散加减，减去生姜之辛辣，加黑桑椹之酸甘。逍遥散乃疏肝解郁，健脾养血之剂，加入丹皮凉血，栀子屈曲下行，以增强疏肝清热作用。方中重用黑桑椹，取其味酸甘以化阴，色黑入肾而滋肝。连服2个月，性生活正常。
（江映红 整理）
