调达脑府以起阳痿，通衢三焦而利宗筋

振发奇恒之功，调达脑府阴阳

脑、髓、骨、脉、胆，不仅在功能及物质营养方面与五脏密切关联，而且皆关系命门及阴器，在阳痿的发病和治疗中占有重要地位。胆主决断，与肝相连，共司疏泄之职，尤秉升发之性，阳事赖以申张。“脉者，血之府也”。在阳体，则网络裹胁阴茎，因充血而暴盈勃发。肾主骨，骨生髓，诸髓汇入于脑，脑为髓海。骨、髓、脑三者，皆赖肾精育化，与阳事相关联，而以脑为代表。《素问·灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，技巧出焉。”《灵枢·海论》：“髓海有余则轻劲多力，自过其度。”是肾为作强之脏，脑为作强之府，技巧灵动更出于脑髓也。脑海不足，作强无能，必致阳事萎退不振。

脑与肾密切相关，还与五脏六腑广泛联系，“五脏六腑之精气……上属于脑”，其中尤以心肝二脏为密切。凡由脏腑病机致脑府失志不强者，主从五脏论治。因精神、思维太过，少年久犯手淫，或久病直接消耗脑之精气，致发阳痿者，则应着重从脑论治。

脑分阴阳。脑之精以髓液为主，滋养脑体为阴。髓海不足，脑阴亏乏，致脑失滋涵，元神躁动，不安于府，则无能作强，最易致痿。证见阳事不举，欲强不能，或自遗精少。伴脑空耳鸣，视物昏花，面黯无神彩，遇人处事多强打精神，极不耐久，腿胫酸楚难忍，脉细软。治宜峻补精髓，充脑振痿。予益脑填髓起痿汤（经验方，下同）。药用：

核桃仁以形、鸡子黄以色印脑，皆善益脑填髓。蚕蛹偏温，补精髓而培阳事。食养中可选用猴脑、鹿肉、蜂王浆、海参、鳝鱼等。并宜暂绝房事，清心寡欲，静待以溢。

脑府之阳，为气所化，赖命火、督阳以壮。脑力过用，久病耗气，命门火衰，督脉不充，均可致脑府失于温煦，脑气阳不足，阴器失于温振而萎顿，作强无力。症见阳事不用，阴器萎小。伴精神疲惫，困顿语微，四肢踡缩，脉微，或濡细如绵，舌淡水润。治宜血肉有情之品，大补精、气、神，兴阳起痿。拟振脑兴阳汤。药用：

紫河车大补精气神，合鹿茸、附子最能温振脑阳，量不宜大。附子温脾阳，发命火，通十二经原气。少少用之，既合地、萸化阴生髓，山药、茯苓益心脾之阳，又合鹿茸、菟丝通督脉振脑阳。如阴冷肢厥者，酌加肉桂、桂枝、怀牛膝等。因其元神困顿，命火式微，尚不宜大剂阳躁之品，久之反致偾事。

药膳选用鹿肾、腽肭脐、蛤蚧、梅花参、黑狗肾、牛鞭等。另可同时艾灸百会、命门7〜15壮，以壮命火，通督脉，振脑阳。

有精神长久抑郁不畅，致脑府郁闭，元神失展者，每阴茎欲起而萎软不坚，或随起随痿，伴胸闷太息等。此非虚极，是脑阳不伸。治当开郁启闭，申张脑阳。拟申阳煎，药用：

菖蒲开窍，上入脑府，下通精道，合川芎、郁金、菟丝子开郁启闭，伸张脑阳。磁石质紧，体重而性灵，入脑镇定摄神而益智，合菖蒲、郁金以启闭宁神展志，畅达脑府阴阳。

例1朱某，男，42岁，工程师。1979年12月4日来诊。

阳痿10年。少年有手淫之犯，性格内向。婚后3年，常感精力欠佳，阴茎勃起不坚，羞于防治，10年前终至阳事萎顿。近年来并见阴囊萎小，脑空耳鸣，精神极差，不耐久坐长谈，但欲眠而惊惕不安，肢厥畏冷。诊其脉沉细如绵丝，苔薄润、舌淡嫩罩有紫气。证属髓海空乏，脑气阳不足。予补肾填髓，温振脑阳。

服此方三十余剂，精神转佳，脑空耳鸣肢厥踡缩轻减。阴茎或勃，起而不坚，仍有心慌，惊怯。上方去附、桂、芍药，加黄精30g、酸枣仁10g、大枣7枚，以补心胆之气。加减调治月余，并嘱间服梅花参、蚕蛹、骨髓熬羹。服药期间，暂免房事，静养以待。又月余告之，阳事已兴，且精液随射。

脑气阳不足，多伴精髓不足。故以紫河车、鹿角胶、附、桂、芪等。峻补精气，温经通阳；合熟地、当归等益阴，俾阳得阴助，气化无穷。

消导壅滞之邪重在通衢三焦

三焦是全身水精气化输布的道路，关联五脏六腑，且与命门、原气、经脉紧密相系。《难经·六十六难》：“脐下肾间动气也，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使埤，主通行三气，经历于五脏六腑。”其既将脾胃纳化之水谷精微，溉以入脏，上承脑府，下濡宗筋，又为诸腑脏之城廓，胸腹筋肉环绕之处。阴茎隶附其下，功能营养俱与之相关联。三焦气化正常，谷精四布，水道通利，则十二经原气源发有时，五脏精气满溢，髓海充足，宗筋濡润，而阳事正常。若上焦不宣，肺壅气塞，则宗筋提挈无能；中焦气滞，湿热不攘，则宗筋弛长不收，下焦郁阻，肝郁血滞，肾气耗伤，关窍不利，则宗筋不伸皆可致阳不用事而痿。透析此机理，于难治之阳痿病症中刻尽其意，取效必昌。其证可见胸腹满闷，撑胀不适，善太息，常矢气，而胸闷腹胀不解，每欲兴事而阴茎弛长不挺，苔多厚腻泛黄。治重消壅导滞，理瀹气机，以冀上中下宣化通达，宗筋以利，阳事畅达自起，举而自坚，坚而挺长。通衢三焦，宣畅气机，实为治痿之重要一环。拟三衢汤随症加减。药用：

湿热阻滞下焦，苔垢黄腻者，去紫苏、苏子、陈皮，加苍术10g，黄柏6g，川牛膝15g。仙灵脾乃兴阳之品而兼化痰浊，利肺气。合九香虫、菖蒲等辛窜芳化之品，宣达三焦城廓。川牛膝直达三焦，通玄府水气。蛴螬俗称土蚕，化瘀散结消壅，善通精道。

例2曾某，男，28岁。1983年5月7日初诊。

阳痿2年。2年前伤于酒食后，渐觉性欲下降，终至同房时阴茎不能勃起，外阴部潮润。证见面红体胖，貌似神彩而腰腿酸软，胸闷肢懒乏力，语气略粗，便干溲黄。苔厚腻泛黄，舌质红，边罩紫气，脉滑而缓。证属湿热下注。拟清利湿热，疏利三焦，通阳起痿。方从三仁、二陈、四妙合方加减。药用：

加减调理2旬，自觉胸宽气舒，纳谷神爽，性欲增，但仍不能随兴勃起。小溲转清，苔转薄腻，舌边仍罩有紫气。原方去杏仁、猪苓、生草、黄柏、焦楂，苍术易白术10g，加菖蒲6g，蛴螬2g，九香虫6g。又调理2旬，阳举告愈。

该患者向食肥甘，复因酒食伤脾，壅遏气机，郁闭三焦，蕴湿蒸热，下迫宗筋致痿。予疏利三焦、化痰利湿泄热、消导壅滞之方，加进通阳道、兴阳事之品，则一举而收功。