名医简介
施汉章（1922〜），北京中医学院东直门医院教授。血栓闭塞性脉管炎，好发于男性青壮年，病变部位以下肢多见，发病原因由于情志内伤，肝肾不足，寒冷入侵，导致肢端络脉痹阻，气血流行不畅而瘀滞，日久，缺少气血温养而发生坏疽。在临床中我采用辨证与辨病、内外相结合的原则，用中药治疗，取得了较好的疗效。常见的证型有以下2种。
虚寒型
表现为患肢胀痛、麻木发凉，皮色苍白，趺阳脉（足背动脉）减弱或消失。或伴有迁移性浅静脉炎，舌苔薄白，脉沉细或迟。治宜温经散寒，活血通络。余常用当归四逆汤加减：
若苔白质淡红，脉缓尺弱或沉迟，患肢冰冷者，可用阳和汤加减：
外敷阳和散：
共研细末，醋调外敷患趾（指），日换药1次。
曾治胡某，男，37岁。半年前由于受冻发生左下肢凉痛，尤以拇趾较重，伴有间歇性跛行，后因甲沟炎，在当地医院进行拔甲术，术后疮口不愈，已2个月左右，最近剧痛，不发热，夜间难以入睡，患足冰凉，疮口有少量脓性分泌物，周围皮肤发黑；舌质淡苔白，脉弦缓。检査：左足背趺阳脉消失（其他化验检查略）。证属寒邪外袭，络脉痹阻，治以温通，用阳和汤加减：
外敷药：初用溃疡油纱条（川芎30g，白芷30g，大黄30g，香油270g，将药煎枯去渣，过滤。消毒纱布条备用），肉芽新鲜加敷珍珠层粉（市售成药），隔日换1次，住院80多天，疮口愈合，全身症状消失，临床治愈出院。
热毒型
证见患趾红紫或坏死发黑，甚则五趾相传，延及足背，剧痛难忍，夜不安眠，常伴有发热，食欲不振，舌质红苔黄，脉弦数，治以清热解毒为主，佐以滋阴活血，我常用四妙勇安汤加味：
舌苔黄腻，局部湿性坏死加薏苡仁30g，苍术10g，黄柏10g，以清热燥湿；舌质红绛无苔，加女贞子15g，生地15g，石斛10g，以滋阴生津。局部外敷药：干性坏死以溃疡纱条或藤黄膏（藤黄粉30g，白蜡20g，香油或猪油90g，先将油煎沸，入白蜡溶化，再兑入藤黄调匀）。经上述方法治疗后，局部全身症状好转，疼痛轻微，体温正常，脉象缓和，应改用益气活血，清热解毒法，药用：黄芪20g，当归10g，丹参20g，川芎10g，天花粉10g，玄参10g，金银花10g，蒲公英10g，赤芍10g。局部用药：干性坏死，以溃疡油纱条或藤黄膏外敷，具有清热解毒，活血祛瘀之功；湿性坏死，以三黄液湿敷（黄芩、黄连、黄柏各10g，加水200ml，煎至100ml，消毒纱布块浸入），每日或隔日换药1次。肉芽新鲜时，改用生肌散、溃疡油调敷（珍珠2g，海螵蛸10g，血竭5g，象皮粉5g，冰片2g，共研细末）或生肌玉红膏（《医宗金鉴》方）外敷。
对坏死组织和腐骨的处理，可用蚕食方法，或作一次性清除。如能很好地掌握手术适应症和时机，这对促进疮口愈合，缩短疗程，提高疗效是有益的。
本病虽以内治为主，但外治亦很重要，尤其是恰当结合有效的手术疗法。在外用药方面，应慎用祛腐药物，如升丹之类。另外，为了巩固疗效，不论何种证型，临床治愈后，还需服药，我常用调补气血，活血通络法，药以炙黄芪100g，当归100g，丹参150g，鸡血藤200g，熟地100g，川芎100g，白芍100g，乳没各50g，红花100g。共研细末，蜜丸，每丸10g，1日3次，服1〜3个月。平时应注意保暖及预防外伤，不吸烟等也很重要。
