慢性肾病重在通补

通补治则，用于慢性肾炎的治疗，可使清者升，即藏清也；浊者降，即去糟粕也。实践表明，慢肾如精气失藏，糟粕不去，则证呈虚象而暗有邪恋，采用通补远较温补为佳。“通可去滞”乃祛水、湿、热、瘀之滞结；“补可益正”，为补肺、脾、肾阴阳气血之虚亏。据证选方用药，对水肿、蛋白尿、血尿、氮质血症的消失与改善，有较为满意的效果。

温阳利水常配清利疏风

慢性水肿，其本多为肾虚，其标有寒湿、湿热之别，一般规律是阳虚多见寒湿，阴虚多为湿热。但有些阳虚病人，溲黄赤而短少或苔干白而板滞，脉象沉细而滑者，投温阳行水，水肿却不消。水湿内蕴日久，化热之象表现为本寒标热的特殊性。挟湿热者，单温其阳则湿热愈甚，气化不复，水肿难消。故取温阳与清利并行，以温补其源，清通其流，双向调节，水肿易消。温阳药可重用附、桂，清利药可取黄柏、石韦、凤尾草、木通、蝼蛄、碧玉散、车前子等。若溲多肿消则去之，避其渗利伤阴，苦寒伤阳。并酌加仙茅、仙灵脾、鹿角片、菟丝子等药温养肾督，以固其本。“风胜湿”，疏风药除用于肾炎阳水外，对反复发作之阴水，有肌肤胀痛或咽痛骨楚者，均可配合使用。温散者取麻、桂、羌活、防风，凉散者取浮萍、薄荷、秦艽、蝉衣，如此更能加强通阳之力，有利干水肿之消退。

蛋白尿：益脾养肺，佐活血淡渗

慢性肾炎见大量蛋白尿，与肺虚气失治节、脾虚精微下泄、肾虚封藏失蛰均有密切关系。治疗以养肺健脾为补，活血淡渗为通，对肾有益。

肺主皮毛，养肺固卫，增强卫外机能，保持病体内在环境稳定，便于提高疗效。肾病治肺，旨在治节有度，水道通调，增迸背之分清泌浊。重用黄芪、太子参、百合、玉竹益气养肺。气为血帅，血为气母，肾病久延，气虚血滞，加用活血之品，促使气血运行，畅通少阴经脉之滞涩，有助于肾气的恢复。大量丹参、益母草，小剂红花、赤芍尤为相宜，但应避免破血化瘀重剂。脾主运化，输布水谷精微，脾虚则“中气不足，溲便为之变”，故精微下泄的尿蛋白与脾虚有关，党参、白术、怀山药、莲肉健脾补中。肾炎虽无水肿，无忘湿邪暗恋，佐以甘淡渗湿之茯苓、泽泻、石韦、通草、茅根、玉米须等，务使湿化脾健，增强后天之本，充实气化之源，更利于蛋白尿之消失。

血尿：滋阴益肾，参合凉血化瘀

慢性肾炎血尿，原因有二：一为水湿伤阳，脾肾阳虚，气不摄血；二为阳病及叨，阴虚火旺，络伤血溢；三为肾病日久，气虚血滞，瘀阻络伤。从临床病例观察，其症腰痛明显，溲色有鲜红、暗红、深褐、黄浑、淡黄芩区别，总以镜检为据。面色萎黄或颧红，神态倦乏或虚烦，或有耳鸣、口干咽燥t舌质暗紫或边尖殷红，脉象多为细小、细数或细涩。慢肾病程较久，血尿长期不愈，多属气阴两虚，瘀热阻络，络伤血溢之机。常用熟地、萸肉、甘杞子、女贞子、黄精、川断、杜仲等以滋阴兼益肾气；丹皮、人中白、生地、白茅根、茜草根、旱莲草以凉血清热；血余炭、蒲黄炭、小蓟炭、藕节炭以化瘀止血。气虚明显者加黄芪、太子参、怀山药；湿热重者加知母、黄柏，守法治疗，随症损益，其效远较单纯止血为佳。辨治过程中如血尿间断出现或腰痛而热者，此为新血，可偏重凉血清热；若长期持续血尿或腰痛如刺者，此为瘀血，则着眼活血化瘀，必要时凉血化瘀并行。由于本病以虚为主，故应在滋阴益肾的治法上配合选用。

氮质血症：泄浊解毒，兼益肺脾肾

氮质血症，肾功能不全，体内氮质及其他代谢物潴留，中医责之肺、脾、肾三脏亏损。肺失治节，肃降通调失司，脾失健运，输布生化乏源；肾失封藏，分清泌浊无权。水、湿、热、瘀蕴而生毒，伏结血分，成为“溺毒”，诸症蜂起，复杂多变。轻者面色虚浮，头晕目眩，腰酸腿软，神疲乏力，口干肤痒；重者神情烦躁，泛恶欲吐，齿鼻易趣，溲黄量少：危者神明蒙闭，昏迷谵语，筋肉抽搐，口有尿臭，小便癃闭，舌苔多干白、腻浊、黄垢，脉象多细数、小滑、虚大。治以泄浊解毒为主，兼顾其正。泄浊解毒药如大黄、郁李仁、番泻叶、土茯苓、贯众、紫贝齿、地龙、紫草、槐花、六月雪、葶苈子、泽兰、刘寄奴、益母草、地丁草、败酱草、黄连、黄柏等，可据证选用。肺虚者养肺凉血泄浊，配沙参、百合、玉竹、黄芪；脾虚者调脾和胃泄浊，合党参、白术、茯苓、怀山药、法半夏、陈皮；肾阳虚者温肾养督泄浊，加附子、肉桂、仙灵脾、胡芦巴、鹿角片、菟丝子；肾阴虚者滋阴柔肝泄浊，取生熟地、甘杞子、白芍、萸肉；如肝阳亢旺者加石决明、生牡蛎、钩藤、夏枯草、怀牛膝；胃逆呕吐较甚者，加干姜、黄连、赭石、白蔻仁、竹茹；鼻血者配生地、水牛角、茜草根、丹皮、赤芍、茅花、茅根。辨证用药，有降低尿素氮、改善临床症状的效果。治疗期间，尤须重视二点：一为脾胃之升降，一为肾阳之气化。俾能呕止食增，小便增多，即为佳兆。

直肠透析法，有温阳泄浊解毒的作用，药以附子、牡蛎各30g，槐花、大黄各20g，贯众、紫草各煎汤保留灌肠。用药1周，停药1周，反复使用，纠正“溺毒”症象，效果较好。如邪毒猖獗，肾功能衰竭的晚期病人出现“关格”、“大衄血”、“昏厥”等险恶症情者，用鼻饲法，据证分别投以玉枢丹（化服），己椒苈黄汤加蟋蟀、琥珀，犀角地黄汤加京墨汁、人中白、苏合香丸（化服），或牛黄解毒散以急救。此时，五脏俱损，正不胜邪，预后多属不良。