偏执燥热阴伤，难免胶柱鼓瑟

消渴，《内经》根据其同的病位和表现称为消渴、消瘅、肺消、膈消、消中。《金匮要略》统名为消渴，提出：其肺胃热甚者治宜白虎加人参汤，肾气不足者治宜肾气丸，膀胱蓄水津不上潮者治宜五苓散，水热互结阴液耗伤者治宜猪苓汤，寒热夹杂肝阴不足者治宜乌梅丸，津液不敛而难上潮者治宜文蛤散，水气内停下寒上燥者治宜瓜蒌瞿麦丸。后世很多医家多认为其非杂病之消渴。《外台秘要》分消渴病有尿甜与不甜者。《河间六书》将消渴病分为三消，云：“消渴之疾，三焦受病也，有上消中消肾消。”其后的很多医家多宗其说。近世很多医家因受西医糖尿病、尿崩症就是中医消渴病的影响，力倡无论上中下三消均应立足滋肾养阴；燥热较甚时，可佐以清热；下消病久，阴损及阳者宜阴阳双补之论。然而验之临床有效者虽有，不效者亦甚多见，至若见损目、呕吐、麻木疼痛者应用以上之论又常使病情加剧，无口渴者又常感束手无策，不得已，又求救于仲景《金匮》、《伤寒》二书，求其理，而不尽用其方，果然效果大著。

口渴多饥，头昏脑胀，心烦易恼，胃脘痞满，阴部瘙痒无度3年，某医院诊为糖尿病、阴道炎。予降糖灵、消渴丸、甘露消渴丸、胰岛素、达美康久治效果不著。余始予生津止渴养阴之品仍无效，且日渐两眼视力模糊，再审其脉濡缓，舌苔白稍腻。思之，乃上燥下寒，湿郁不化，肝木失达之证耳，但用滋阴以助湿损阳，何能取效？乃予柴胡桂枝干姜汤加减。

处方：

连续服药15剂，口渴、阴痒大减，精神增加，尿糖由（++++）降至（＋），继服15剂，阴痒消失，尿糖（±），余症亦向愈。

口渴多饮多食7年多，某医院诊为糖尿病，先用降糖灵等治疗症状逐渐好转，但半年之后口渴多饮又加严重，请中医以养阴生津之剂治之，服药半月，诸症大减，但继服上药半个多月，诸症又复如初。如此治疗6年余，非但诸症未减，反而视力日渐减退，近两年来又发现下肢麻木疼痛，行路困难，在某医院住院治疗半年，诊为糖尿病、末梢神经炎、早期白内障，虽用胰岛素、降糖灵、中药生津养阴之品，非但诸证不减，反而日渐发现疼痛加剧，走路不能，纳呆食减，时而恶心呕吐，经过反复检查诊为糖尿病酮中毒、末梢神经炎。审视其证，除以上诸症之外，并见口渴喜饮，饮水稍多即呕吐，舌苔黄白，脉弦紧而数。综其脉证，诊为痰饮阻滞中焦，上热下寒之证。拟用化痰散结，木防己汤加减：

服药2剂，麻木、疼痛、瘫痪好转，口渴减轻，食欲增加，继服20剂后，尿糖由（++++）降至（十十），加元参10g，继服2个月，诸症消失。

半年前，突然发现口渴多饮，且渐消瘦，疲乏无力。某院诊为糖尿病。住院治疗3个多月无效，继又配合中药生津止渴之品治疗4个多月仍无效。审其证，除口渴多饮多食易饥外，并见明显消瘦，皮肤干燥，神疲乏力，面微赤。先予白虎加人参汤治之，4剂后，非但口渴多饮之证不减，反见胃脘痞满加剧。再审其脉弦紧，舌苔白。反复思考弦紧之脉者乃寒饮阻滞之脉也，寒饮者不化其饮津何得以上潮？因拟木防己汤加减。

处方：

服药12剂后，诸症大减，体重增加9kg，尿糖由（++++）减至（±）。

糖尿病50年，泌尿系感染反复发作40年，下肢瘫痪疼痛20年。近2年多来，口渴喜饮，疲乏无力，尿频尿痛，下肢疼痛瘫痪更加严重，翻身、吃饭、喝水均感困难，尿频尿痛或遗尿失禁并见，下肢高度浮肿，饮水多则呕吐，吃饭稍多则胀痛，昼夜因下肢疼痛，尿痛尿频而难于入睡片刻，烦躁不安，虽频用中、西药均无明显疗效。审视其证，除以上所述者外，并见舌苔黄腻，舌质嫩红，脉虚弦滑数。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，痰湿郁滞，郁久化火为标，治用补气养阴，除湿泻火，芪脉地黄汤加减。

处方：

另：苏叶3g，神曲10g，煎汤，频频饮之。

服药20剂后，食欲、精神好转，疼痛、瘫痪、尿频尿痛减轻。以上方为丸，每丸9g，蜜丸，每日3次，每次1丸，服药2年，尿急尿频尿痛、浮肿消失，下肢瘫痪、疼痛大部消失，并能在房中来回走动，尿糖（＋）。

多饮多尿疲乏无力半年多。先请某医治疗，诊为消渴病，予养阴生津之剂治之无功，后至某医院住院治疗，诊为尿崩症，西药治疗已半年余仍无效果。审其脉弦大紧，舌苔薄白，胃脘痞满，口渴多尿。因思二脉弦大紧者，虚寒之证也，正如《金匮要略》所云：

“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，湿寒相搏。”且脘痞口渴多饮，说明此乃中焦虚寒，水饮阻滞，津不上潮所致之症，乃予附子理中汤温中健脾，五苓散利水以温膀胱阳气。

服药3剂，诸症俱减，继服30剂，诸症消失，愈。《内经》告诫说：“微细在脉，不可不察”，仲景列脉舌为辨证的首要依据，他病如此，消渴病的辨证论治亦不可例外。