名医简介
祝谌予（1914〜），北京协和医院教授，著名中医学家。重养阴益气
本病虽有热在肺、胃、肾之分，其病理则均为阴虚火盛。肾藏精，主水，为水之本，故其病本则在肾。前人对本病的治疗，一般取滋阴清热法，从肺、脾（胃）、肾三脏论治。祝师治疗此病是根据中医理论并结合他的老师施今墨先生的经验，认为消渴证虽有虚实之分，然三消之证多虚，病本在于肾虚。故治疗糖尿病之有消渴证者，以增液汤合生脉散、玉锁丹，再加苍术配玄参（降血糖）。
从肺、脾、肾三脏入手，尤以脾、肾为重点，着重先后天两方面滋养培本论证，屡见显效。
基本方中之所以选用增液汤、生脉散和玉锁丹，是因三方均从肺、脾、肾三脏滋养培本，清热益阴论治。增液汤以麦冬甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦；以生地之甘苦寒，滋阴清热，补益肝肾，偏于下焦；以玄参之苦咸寒，培液清热入肺胃肾，作用于三焦。三药合用，养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦之燥热。生脉散以党参补益脾肺之气；麦冬滋养肺胃之阴；五味敛涩肺阴肾精。三味配用重在肺脾肾三脏，益气生津敛阴。玉锁丹用五倍子入肺肾，酸敛涩精降火；龙骨入心肝肾，甘涩固精潜阳安神。三者伍用敛精固精，降火安神，功在肺脾肾。故上述三个成方再加黄芪配山药、玄参伍苍术两对药组成的基本方有滋阴清热，益气生津，敛气固精的功效。方中苍术、茯苓健脾祛湿，补中寓消，滋而不腻，使燥热清，气阴复，能恢复肺脾胃肾诸脏功能，使水谷运化正常，三消之症自愈。基本方由三个古方组成，药味虽多，而不杂乱，且主次分明，配伍巧妙。
据现代药理研究，基本方中如苍术、黄芪、玄参、生地、茯苓、麦冬等有较好的降血糖、活血和抗菌作用。苍术与玄参能降血糖，黄芪与山药可治尿糖。
苍术配玄参降血糖，黄芪配山药降尿糖，系施今墨先生的经验，许多人认为消渴病不宜应用辛燥的苍术，根据施今墨先生云：“用苍术治糖尿病，以其有‘敛脾精’的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。”祝师在临床上，在辨证的基础上，单用苍术配玄参治疗隐性糖尿病，获得降血糖的满意疗效。黄芪配山药降尿糖，是取黄芪的补中益气升阳、固腠理与山药益气阴、固肾精的作用，二药配用，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，防止饮食精微的漏泄，使尿糖转为阴性。此外，如用单味生黄芪15〜30g，煎汤代茶饮，对某些糖尿病人消除症状，及降血糖、尿糖均有特效，与黄芪治蛋白尿似有相同的机理。总之，上述两个药对，一气一阴，一脾一肾，从先后天二脏扶正培本，降血糖尿糖，确有卓效。
尿糖不降，重用天花粉、生地，或加乌梅、五味子；血糖不降，加人参白虎汤（人参可用党参代，知母、生石膏要重用兼有高血压或冠心病，或夜间口干，舌如生刺者，加葛根、夏枯草、石斛、生山楂、丹参等；下身瘙痒，加知母、黄柏；皮肤瘙痒，加地肤子、苦参；失眠，加炒枣仁、女贞子、何首乌、白蒺藜；心悸，加石菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎；大便溏薄，加莲肉、芡实；自觉燥热殊甚，则用引火归原法，主方加肉桂3g；阳痿、腰冷、形寒肢冷者，主方加巴戟天、补骨脂、仙灵脾、附子、肉桂等。
对于糖尿病合并其他慢性病者，应按标本、轻重、缓急，辨证与辨病相结合，再加上述两对药施治，可以取效。如一原有慢性肝炎兼有糖尿病患者，空腹血糖9.44mmol/L（170mg/dl），尿糖（+++），根据其两胁串痛，手足心热，盗汗，口干思饮，大便偏溏，纳食不佳，皮肤瘙痒，脉沉细弦，舌红。辨证为肝郁化热，气阴两伤。予以疏肝清热，益气滋阴法。方用丹栀逍遥散加味：
服药30剂，除口稍干、微有盗汗外，余症全消。血糖、尿糖恢复正常。
治疗糖尿病，应坚持辨证与辨病施治相结合的原则，不拘泥于基本方。
若证属阴虚燥热，气阴两伤者，症见三多症状，口干、饮水量不太多，唇红，舌红，燥热身痒，或疖肿频生，用基本方治疗取效不显，当主于养血清热，予益气滋阴，用温清饮（黄芩、黄连、黄柏、山栀、当归、川芎、赤芍、地黄）合上述两个药对施治。
张某，54岁。
患糖尿病4年，用D86。、降糖灵、优降糖及食量限制等治疗症状好转，但空腹血糖从未降至1lmmol/L（200mg/dl）以下，尿糖（+++）至（++++）。治疗前查尿糖（+++），空腹血糖15mmol/L（270mg/dl）。根据病人有“三多”症状，眠差，身痒，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证为阴虚燥热，气阴两伤。予0养血清热，益气滋阴。方用温清饮合用两个对药随症加减，服药65剂，“三消”症状基本消失，空腹尿糖（－），餐后2小时尿糖（++），停用西药，继服77剂后，空腹血糖5.5〜6.lmmol/L（100〜110mg/dl），尿糖空腹及餐后均（－），改用丸药巩固治疗。
糖尿病患者阴虚火旺，煎熬津液，势必引起血液粘滞，运行不畅而致瘀，即所谓“阴虚血滞”。
气为血帅，血为气母，气运血，血载气。糖尿病患者阴血亏虚，气无所附，导致气虚。气虚血运无力而致瘀，即所谓“气虚浊留”。另外糖尿病多缠绵难愈，久病也会造成血脉失疏。
临床上大多数病人舌质多表现为淡暗，或红暗，或见瘀斑，或见舌下静脉青紫怒张；或见肌肤甲错；或病人主诉肢体麻木疼痛，口渴甚但饮水不多。常见的并发症，如冠心病、脑血管意外、高血压、眼底视网膜病变、周围神经炎等，其病理机制均为“血脉瘀阻”所致。
倡活血化瘀
糖尿病之病理机制为阴虚燥热，最后导致气血阴阳俱衰。“血瘀”为本病之标，治疗时，应在辨证的基础上，以治本为主，活血化瘀治标为辅，或标本并重。但活血化瘀法要贯穿治疗的始终。即使瘀血症状不明显，也应防患于未然，“疏其气血，令其条达”。用药应多选用丹参、葛根、鸡血藤、赤芍、当归等养血活血之品，以防温燥伤阴，而达水增舟行之目的。
对于依赖胰岛素型糖尿病，长期注射胰岛素，血瘀阻滞更甚，故更要重视活血化瘀。曾治一幼年患者，用金匮肾气丸加大量活血药，而逐渐停用胰岛素，取得了满意的效果。方加活血化瘀之品，可增强疗效。常用活血化瘀方有：调气活血方（木香、当归、益母草、赤芍、川芎），五香散（五灵脂、香附、黑白丑），血府逐瘀汤（生地、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、当归、川芎、牛膝、柴胡、格梗），补阳还五汤（黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花），均加黄芪配山药、玄参伍苍术两个对药施治。
谷某，53岁（病案号：C127965）。
素患“冠心病”，发现糖尿病2个多月，多饮（每日饮水20磅），多尿（每日尿14次），多食（每日食750g、还感饥饿），体重减轻17.5kg，未用西药治疗，限制食量每日150g，求治于中医，治疗前空腹血糖9.32〜16.43mmol/L（168〜296mg/dl），空腹尿糖（++++），餐后尿糖（++++）。根据“三多”症状，消瘦，乏力，胸闷，心慌，舌质红暗，苔薄白，脉沉细，辨证为气阴两伤，血脉不活。治以活血化瘀，益气养阴。方用补阳还五汤合两个对药加味：
服药7剂，饮水量减至每日1360g，尿量每日4〜5次，食量增加到每日300〜350g，随症加减，治疗1个多月，服药37剂，“三多”症状明显减轻，胸闷、心慌均减，查空腹血糖13.65mmol/L（246mg/dl），餐后尿糖（++++），空腹尿糖自降至（＋）。
一、消渴瘀血阻络
许某，女性，34岁，工人。病历号C481029。1992年5月4日初诊。
主诉：多饮、多尿伴血糖增高8月。
患者于1991年8月因多饮、多尿，血糖增高经内分泌科确诊为糖尿病（胰岛素依赖型），始用胰岛素注射治疗，1月后症状控制。目前胰岛素注射每日总量26单位，检查空腹血糖8.7mmol/L（157mg/dl），午餐后2小时血糖5.2mmol/L（94mg/dl），尿糖（－）。
现症：“三多”症状不明显，饮食控制每日主食250g。燥热汗出，喜进甜食，乏力，左手发麻。月经延后1周，经量少。舌红苔白，脉沉滑。瘀血阻络，气阴两虚。治以活血化瘀，益气养阴，拟降糖活血方加减。
处方：
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服上方2月，体力明显恢复，诸证均减，查空腹血糖7.54mmol/L（136mg/dl），午餐后2小时血糖8.99mmol/L（162mg/dl），胰岛素用量同前。守方去参、连加桑寄生配制水丸，每服10g，每日3次。经治一年，诸证消失，月经时至。空腹血糖7.54mmol/L（136mg/dl），胰岛素用量减至每日10单位，病情稳定。
祝师通过多年研究发现，糖尿病发展到一定程度，尤其是合并有慢性血管、神经病变时，或者长期使用胰岛素治疗者常常伴有瘀血表现，诸如面有瘀斑，肢体刺痛，痛处固定不移，心区疼痛，或肢体麻木、或半身不遂，或妇女月经量少、经期延后、闭经。舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等等。而且实验室检查可有微循环障碍和血粘度增高。对这种糖尿病瘀血证祝师最先提出应用活血化瘀法治疗。
祝师认为，糖尿病瘀血证主要因气阴两虚所导致。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢涩滞，而成瘀血，即所谓“气虚浊留”。阴虚火旺，煎熬津液，津血同源，津亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。瘀血形成之后又可阻滞气机，使津液失于敷布，加重糖尿病病情而出现多种晚期合并症或并发症。
祝师治疗糖尿病瘀血证曾自拟降糖活血方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、生地、生黄芪）。方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀；当归、赤芍养血通络；木香行气止痛，俾气畅血行，增强活血药的化瘀效果；葛根生津止渴，扩张血管；苍术、玄参、生地、黄芪益气养阴。实践证明，对长期注射胰岛素治疗的胰岛素依赖型患者，或有慢性并发症的非胰岛素依赖型患者。应用本方治疗后常使部分患者的胰岛素用量减少甚或停用，而病情仍控制满意。
本案“三多”症状虽不明显，但应用胰岛素治疗数月，且有手麻、经少、经期延后之瘀血见证，故以降糖活血方为主治疗，使胰岛素每日用量由26单位减至10单位而血糖稳定。此类病人一般疗程较长，因此坚持守方治疗至为关键。
二、消渴伴视网膜剥离
张某，女性，24岁，医生。病历号C524361。1994年5月30日初诊。
主诉：乏力、多饮10年，视力下降3月。
患者10年前因乏力伴“三多”症状，血糖增高，当地医院确诊为糖尿病（胰岛素依赖型），一直用胰岛素注射治疗。今年2月自觉视物模糊，视力明显下降，当地医院查眼底出血，近日本院眼科诊为双眼糖尿病性视网膜病变Ⅵ期（视网膜剥离），视力左眼0.2，右眼0.08，拟行激光治疗。目前胰岛素每日总量64单位，空腹血糖9.32mmol/L（168mg/dl）。
现症：乏力多饮，燥热多汗，下肢发凉，伴可凹性水肿。视物模糊，视力下降，月经2月未至。舌边红，苔黄腻，脉弦滑。气阴两虚，瘀阻目络。治宜益气养阴，活血化瘀，清热明目。方用降糖活血方加减。
处方：
每日1剂，水煎服。
治疗经过：以上方随证加入白茅根、大蓟、枸杞子等凉血止血之品服药2月，同时眼科行激光治疗，乏力、汗出、燥热均减，下肢凉肿消失，月经正常，空腹血糖7.49mmol/L（135/dl），视力左眼0.1，右眼0.9，胰岛素每日用量减至58单位。舌红，脉弦滑，仍守原法治疗。
处方：
每日1剂，水煎服。
连服上方3月余，诸症消失，视力左眼0.9，右眼仅见手动，空腹血糖8.65mmol/L（156mg/dl），尿糖（－）。胰岛素用量每日50单位。仍以上方继续治疗。
本案罹病10年，长期应用胰岛素治疗，因阴虚燥热、气阴两虚而致瘀阻目络，因瘀而致眼底出血、视力下降。瘀血不散则新血不生，可进一步加重眼底出血。祝师选用降糖活血方为主，逐瘀活血治其标，益气养阴顾其本，不仅使症状消失，血糖稳定，而且使胰岛素每日用量减少16单位，充分说明活血化瘀法是治疗糖尿病的一条重要途径。
三、消渴，酮症酸中毒
王某，女性，33岁，工人。病历号C332408。1991年9月21日初诊。
主诉：多饮、多尿、多食、乏力6年。
患者6年前因多饮、多尿伴体重减轻确诊为胰岛素依赖型糖尿病。又因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素治疗，但病情一直不稳定。近查空腹血糖20.09mmol/L（362mg/dl），尿糖（+++）〜（++++），求治于中医。
现症：“三多”症状明显，视物模糊，乏力腿软，大便干结，二三日一解。月经量少，色黑，10天方净。每日注射胰岛素总量48单位。舌红，苔薄白，脉细弦。气阴两伤兼燥热内盛，瘀血阻络，治拟益气养阴，清热润燥，活血化瘀，方用降糖对药方加味。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药48剂，“三多”症状减轻，体力增加，空腹血糖17.81mmol/L（321mg/dl），月经仍量少，此以疯血阻络，津液失敷为主，改用降糖活血方加味。
每日1剂，水煎服。
以上方加减再服2月，“三多”症状消失，大便通畅，胰岛素用量减至40单位/日，空腹血糖9.71mmol/L（175mg/dl），以后治疗过程中血糖基本波动于11.09mmol/L（200mg/dl）左右，未发生过酮症酸中毒，病情稳定。
本案病程延及六载，虽用大量胰岛素治疗而血糖仍未控制，三消症状俱现，病情顽固。从病机而言，属气阴两伤与燥热瘀血，互为因果，阴亏则燥热炽盛，气虚则血流瘀滞，燥热不除更伤其阴，瘀血不化反阻气机。从治疗而论，初诊时因燥热伤阴现象突出，诸如多饮、多尿、大便干结等，故在益气养阴基础上投以黄芩、黄连、黄柏、知母、天花粉等一派苦寒之品清热坚阴。俟三消症状控制，燥热得除，则易以活血化瘀为主兼益气养阴。先后缓急，层次分明，不但血糖明显下降，胰岛素用量亦相应减少，由此可以体会出祝师运用降糖对药方和降糖活血方时，灵活变通的娴熟技巧。
四、糖尿病合并痈肿
徐某，男性，50岁，干部，病历号C472552。1992年1月17日初诊。
主诉：多饮、多尿、乏力、消瘦2年，后背皮肤痈肿3月。
患者嗜酒多年，近两年虽有多饮、多尿、乏力伴体重减轻而未予注意。1991年10月因后背皮肤痈肿化脓，外科手术切开引流时，检查血糖增高，始确诊为糖尿病合并蜂窝织炎。给予皮下注射胰岛素治疗，但背痈久不收口愈合，血尿糖控制也不理想，最近查空腹血糖12.4mmol/L（224mg/dl），尿糖（++++）。每日用普通胰岛素总量54单位皮下注射。
现症：口渴多饮，每日饮水量>5磅。燥热汗出，后背皮肤痈肿，久不收口，皮肤瘙痒，四肢刺痛难忍，影响睡眠。手足发凉，乏力尿频，大便干燥。舌暗红，苔白腻，脉滑数。气阴两伤，燥热入血，瘀血阻络。治以益气养阴，清热凉血，活血通络。方宗降糖对药方加减。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药1月，诸证均减，后背痈肿愈合收口，查空腹血糖9.99mmol/L（180mg/dl），胰岛素每日用量减至26单位。仍感四肢肌肉刺痛，入睡不佳，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。守方去桂枝加海风藤15g，钩藤15g，再服1月，完全停用胰岛素，仅服中药，近查空腹血糖14.59mmol/L（263mg/dl），尿糖（++++）。仍有四肢刺痛，发麻发凉感。仍守前法，加重通络止痛之力。用降糖对药方加黄芩10g，黄连6g，鸡血藤30g，海风藤15g，络石藤15g，钩藤10g，威灵仙10g，大蜈蚣2条。28剂，水煎服。
糖尿病合并皮肤急性化脓性感染，证见燥热殊甚，牙龈脓肿疼痛，面赤唇红，皮肤痈疮疖肿频生，或久不收口，便秘溺黄，舌红脉数者，祝师常辨为燥热入血型。推究其发生原因，诚如《外台秘要》所云：“其病变多发痈疽，以其内热而小便利故也。小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则营卫不行，营卫不行则热气留滞，故成痈脓也。”病机乃津液耗损，气血不畅，内热积蓄成毒而致。
祝师治疗本证，常用温清饮合降糖对药方以清热凉血，滋阴解毒，兼益气托里。温清饮出自《医学入门》，由黄连解毒汤合四物汤组成，原治妇人湿热下注胞宫之崩漏带下病证。祝师用其治疗糖尿病合并急性化脓性感染是取其清热解毒养血和营的功能。因病本是血糖过高，气阴两伤，治疗一方面要重用清热解毒，凉血活血以消痈，另一方面要益气养阴以降糖，所以伍用了降糖对药方，若毒热太盛还常加银花、连翘、蒲公英、紫地丁等。
本案嗜饮酒醇，内热蓄积，既可伤阴耗气，发火消渴；又使邪热壅聚，气血凝滞，腐肉成脓，酿成背痈。然而痈肿溃破，为何久不愈合？气阴两伤，无力托毒外出故也。祝师治疗时未用温清饮清热解毒、养血和营之清多于补，而是取降糖对药方，重用黄芪加芩、连等补多于清，冀以扶正托里，排脓生肌。再加四藤一仙汤，通达气血，消散积热，调和营卫。仅治两月，背痈愈合而停用胰岛素，因证选方，不可不审。
五、糖尿病合并水肿
关某，男性，73岁，退休工人。门诊病历。1992年3月16日初诊。
主诉：双下肢麻木、疼痛4年，下肢水肿明显1月。
患者有高血压史多年，4年前因双下肢麻木，血糖增高诊断为糖尿病（非胰岛素依赖型）。一直口服优降糖、降糖灵治疗，麻木逐渐加重，并出现下肢疼痛无力，行走困难，曾服某医院中药百余剂无效。近1月双下肢水肿明显，检查尿蛋白（+++）〜（++++），尿糖（－）。血压23.4/13.3kPa（176/100mmHg）。现症：身体消瘦，乏力神疲，站立困难，举步维艰，由家人背负和扶持来诊。双下肢麻木、疼痛、无力，高度可凹性水肿，尤以双踝明显。腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿频数，大便干燥。舌淡红，脉沉弦。阴阳两虚，水湿泛滥，瘀血阻络。治宜培补脾肾，益气利水，活血通络，方用防己黄芪汤合四藤一仙汤、五苓散加减。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药1月，双下肢水肿消失，已不怕冷，麻木疼痛感大为减轻，较前有力，能在室内步行。查尿蛋白微量，血压同前。但仍下肢疼痛，不耐久行。舌红暗，脉沉弦。守方去白茅根加大蜈蚣两条，再服1月。5月22日复诊，诸证平稳。空腹血糖11.09mmol/L（200mg/dl），尿蛋白（＋），乃易降糖对药方合防己黄芪汤、四藤一仙汤为主继续治疗。
糖尿病阴阳两虚型系因三消日久，阴损及阳，火不蒸腾而致，祝师多用桂附地黄汤合降糖对药以温阳育阴，益气生津。本案系糖尿病合并肾病、高血压、周围神经病变的晚期病人，乃阴阳俱虚、五脏受累、本虚标实之证。虽证情复杂，治疗棘手，但祝师把握久病以脾肾亏损为本之病机，用防己黄芪汤、五苓散、四藤一仙汤化裁，短期内使患者水肿消失，尿蛋白转阴，体力增强，麻木疼痛明显减轻，确实不易。此外，从本案可知由于阴阳互根，气血相关，阴可及阳，阳可累阴，气病延血，血病碍气，故临床所见糖尿病单纯、简单的类型少，交错复合的类型多。所以辨证分型并不是绝对的。若病至中晚期，病程越长，病情也越复杂难辨，常可以出现虚实挟杂，寒热互见，阴阳俱损，气血同病之情况，只有把握病机，随证变通，才不致失治、误治。
六、糖尿病合并高血压、冠心病
戚某，男性，55岁，工程师。门诊病历。1994年4月29日初诊。
主诉：口干思饮、乏力多尿3年。
患者素喜饮酒，有高血压史20年，冠心病6年。3年前因“三多”症状伴乏力、消瘦、血糖增高诊断为糖尿病。虽口服优降糖、降糖灵等，病情控制不理想。目前口服优降糖2.5mg，4次/日。检查空腹血糖12.76mmol/L（230mg/dl），血压23.9/16kPa（180/120mmHg）。
现症：胸闷憋气，劳累后心前区不适，乏力，口干，易饥饿，下肢发凉，夜尿频数，大便干燥，舌淡暗，脉沉弦。气阴两伤，心脉瘀阻，肝阳上亢。治宜益气养阴，活血生脉，平肝降压。方用降糖生脉方合降糖对药方加减。并嘱其戒酒，口服优降糖减为2.5mg，3次/日。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：连服上方60余剂，诸证减轻，空腹血糖降至10.44mmol/L（188mg/dl），血压23.9/14kPa（180/104mmHg），优降糖减至每服2.5mg，2次/日。再服2个月，诸证告愈。空腹血糖6.15mmd/L（1llmg/dl），血压22/14kPa（166/104mmHg），守方配制水丸继服以巩固。1994年10月随诊查空腹血糖10.43mmol/L（108mg/dl），病情稳定。
中老年糖尿病人合并冠心病、高血压等心血管疾病机会极多，祝师临证也发现病人常伴有胸闷短气、肩背酸痛、心慌气短、心前区疼痛、血压增高、脉律不整等症状。为此近年自拟降糖生脉方（又名降糖2号方）进行治疗。本方由生黄芪、生熟地、沙参、麦冬、五味子、生山楂、花粉组成，方中以生黄芪配生熟地益气养阴，降低血糖；沙参、麦冬、五味子即生脉散之变通，沙参易人参则滋阴清热之力增强，三药合用养阴益气，强心复脉。实验研究生脉散可改善心肌缺血，大剂量时可使血压下降。生山楂消食降脂，活血通脉；天花粉润肺养胃，生津止渴，诸药合用共奏益气养阴，强心复脉，降糖降脂之功。若血糖过高可合用降糖对药方；血压过高加牛膝、寄生、夏枯草、黄芩、菊花等；心前区疼痛加菖蒲、郁金、羌活、菊花；夜尿频数加枸杞子、续断；下肢无力加金毛狗脊、千年健。本案经上法治疗4月，血糖、血压均明显下降，效果堪称满意。
七、糖尿病合并心肌缺血
陈某，女性，64岁，退休干部。门诊病历。1993年11月29日初诊。
主诉：乏力伴多饮多尿10年，胸闷3年。
患者10年前因乏力伴多饮、多尿、血糖增高，外院诊断为糖尿病（非胰岛素依赖型）。饮食控制及口服降糖西药治疗后，症状时轻时重，血糖波动较大。近3年来经常胸闷，左肩背不适，多次心电图检查示心肌供血不足。目前口服优降糖2.5mg，4次/日，降糖灵25mg，3次/日。近查空腹血糖12.54mmol/L（226mg/dl），午餐后2小时血糖18.09mmol/L（326mg/dl），糖化血红蛋白14.25％，尿糖（+++）。
现症：口干思饮，燥热汗出，胸闷心慌，腰酸无力，肢体麻木，视物模糊，夜尿3〜4次。舌红暗，苔薄白，脉沉弦。气阴两虚，心血亏损，瘀血阻络。治以益气养阴，养心安神，活血通络。方用自拟降糖生脉方加减。嘱每日减优降糖至2.5mg，3次/日。
水煎服。
治疗经过：1993年12月13日二诊。药后夜尿减少，口干减轻，但觉午后头晕、心慌、出虚汗，前日查空腹血糖8.04mmol/L（145mg/dl），午餐后2小时血糖12.09mmol/L（218mg/dl）。舌红暗，脉细弦。嘱其停服降糖灵。守方去丹参、葛根、川芎、白芷、菊花，加川断15g，生山药10g，千年健15g，再服28剂。
1994年1月14日三诊：症状减轻，但近10天又感乏力、神疲、口干多饮。昨查空腹血糖9.04mmol/L（163mg/dl），午餐后2小时血糖14.76rmmol/L（266mg/dl），糖化血红蛋白10.02％。舌淡暗，脉细弦。仍宗前法，降糖生脉方合降糖对药方加减。
处方：
每日1剂，水煎服。
1994年2月27日四诊。一直服上方，病情稳定，稍有乏力。10天来因感冒而低热、咽痒、咳嗽、口干。近日查空腹血糖7.88mmol/L（142mg/dl），午餐后2小时血糖8.21mmol/L（148mg/dl）。舌淡暗，脉细弦。守方去花粉、菊花、山药，加千年健15g，仙灵脾10g，继服。又：钩藤10g，薄荷10g，6剂代茶饮。
1994年4月18日五诊。无胸闷心慌，下肢肌力增强，口干而不多饮。4月5日査空腹血糖9.26mmol/L（167mg/dl）红蛋白7.59％。目前口服优降糖2.5mg，3次/日。舌脉同前。乃将原方加工配制水丸，每饭后服10g，巩固疗效。
近年来研究发现，糖化血红蛋白（HbAf）是红细胞的主要成分，红细胞平均寿命为120天，其糖化程度能反映近2个月的平均血糖水平，故为糖尿病疗效评价提供3一项十分有价值的慢性指标，其正常值约为>6.67％。本案经用降糖生脉方和降糖对药方加减治疗，不仅症状消除，停用降糖灵，优降糖减量，而且空腹血糖由12.5mmol/L（226mg/dl）降至9.26mmol/L（167mg/dl），午餐后2小时血糖由18.09mmol/L（326mg/dl）降至10.82mmol/L（195mg/dl），糖化血红蛋白由14.25％降至7.59％，说明祝师自拟上述两方确有降低血糖的作用。
八、糖尿病合并脑中风后遗症
王某，女性，70岁，退休工人。门诊病历。1994年6月19日初诊。
主诉：右半身活动不遂1年余。
患者于1993年3月因右侧肢体突然活动不遂住某医院，经脑CT检查确诊为脑梗塞。同时发现血、尿糖均增高，诊断为糖尿病（非胰岛素依赖型）。予抗凝、扩血管及口服降糖药治疗1月，症状好转而出院。1年来，空服血糖波动在7.21〜7.99mmol/L（130〜144mg/dl），口服优降糖2.5mg，2次/日，降糖灵25mg，2次/日。但右侧偏瘫恢复较慢，生活不能自理，由家人推轮椅车来诊。
现症：右手足均肿胀、麻木、无力，活动不遂，不能行走。口干苦，言语不清，胸闷心慌，纳食不甘，大便干溏不一。双足发凉不温，经常抽筋。舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。气阴两伤，气虚血瘀，络脉不活。治宜益气养阴，活血通络，方用降糖对药方合补阳还五汤加减。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药1月，右手足肿胀均消失，麻木减轻，右下肢较前有力，但肢端仍发凉不温，心慌汗出，大便偏溏。空腹血糖7.99mmol/L（144mg/dl），尿糖（－），舌脉同前。守方去黄连、桂枝、桑寄生加白术10g，薏苡仁10g，生山楂15g，三棱10g，莪术10g，再服2月余。1994年9月9日复诊右手足无肿胀及麻木，皮温正常，空腹血糖6.99mmol/L（126mg/dl）。舌质红，脉细弦。以上方加减续服2月，右侧肢体肌力增加，可下地扶床边行走，言语清楚，复查空腹血糖5.99mmol/L（108mg/dl），尿糖（－），收效满意。
糖尿病合并中风偏瘫属糖尿病瘀血证之一，但临床有气虚血瘀和气滞血瘀之不同。气虚血瘀祝师用补阳还五汤益气活血通络；气滞血瘀祝师用血府逐瘀汤加减逐瘀活血通络。本案右侧偏瘫、无力、麻木、肿胀，双足发凉不温，乃气阴两虚，血瘀不活之象，故祝师用降糖对药方合补阳还五汤加减益气养阴，活血通络。又因表现为口干苦，双足发凉之上热下寒现象，乃用黄连配桂枝清上热，温下寒而取效，深合有是证即用是药之旨。
九、糖尿病性肾病
庞某，女性，51岁，河南省开封市人。1992年5月15日初诊。
主诉：糖尿病15年，高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3年。
患者自诊为糖尿病以来一直未经系统治疗，血尿糖控制不满意。1987年发现高血压，血压波动在21.2〜23.9/13.3kPa（160〜180/100mmHg）。1989年因急性左心衰伴双下肢水肿住院，查尿蛋白（++）〜（++++），确诊为充血性心衰、糖尿病肾病。自1991年8月始，因反复感染诱发心衰加重、脑梗塞右侧偏瘫，先后3次住院，经多种西药治疗，血糖、血压极不稳定，血糖波动在3.49〜14.48mmol/L（63〜261mg/dl），曾发生过3次低血糖昏迷。因全身高度水肿伴有低蛋白血症，虽每周输白蛋白20〜40g，亦未能纠正。恰值祝师来开封应诊，乃来求治。
现症：面色苍白，全身浮肿，尤以双下肢为甚。乏力神疲，右半身不遂，需人扶持，右手握力差，口干思饮，食欲极差，畏寒肢冷，尿频便溏。舌淡暗，舌下络脉瘀张，脉细弱。现服用糖适平、心痛定、开搏通、速尿等多种西药。尿糖（++++），尿蛋白（+++）〜（++++）。阴阳两虚，瘀血阻络，脾肾不足，水湿泛滥。治宜益气养阴，活血化瘀，通阳利水。方用降糖对药方加味。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药40余剂。1992年7月来信述血糖、血压均较前稳定，血糖5.1〜6.99mmol/L（92〜126mg/dl），血压20/12kPa（150/90mmHg）。体力增加，纳食好转，未再输白蛋白，尿蛋白（++）。以上方加减连续服用8个月。1993年2月来信述，疗效显著，食欲极佳，体力精神恢复，可在室内活动，一直未发生急性心衰。近查空腹血糖4.49mmol/L（81mg/dl），尿素氮75mg％，肌酐2.lmg％，尿蛋白（＋）。目前除全身水肿之外，余症均不明显，考虑脾肾阳虚，水湿不化为主，易以桂附地黄汤合防己黄芪汤培补脾肾，温化水湿。
每日1剂，水煎服。
服药1月，全身水肿明显消退，但又有食欲下降。仍用初诊方加减治疗。1993年6月通信追访，化验空腹血糖5.99mmol/L（108mg/dl），尿素氮50mg％，肌肝2mg％，血清白蛋白3.4％。尿糖（十），尿蛋白（±）〜（＋），病情基本稳定。
糖尿病肾病是因糖尿病性肾小球硬化所导致的严重并发症，如出现氮质血症则可恶化发展为尿毒症。本病中医病机较为复杂，早期多为气阴两虚，瘀血阻络，日久则脾肾不足，虚阳上亢，挟有瘀血，水湿潴留，泛溢肌肤。若进一步发展可成为肾阳衰败，浊毒内停，耗伤气血，水饮不化，上凌心肺之证。
祝师治疗本病，早期均以降糖对药方为主，蛋白尿重用生黄芪50g，再加山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草等；镜下血尿常加生荷叶、生侧柏、生荷叶、生地榆；尿少水肿加车前草、旱莲草、萆薢、石韦等；血压高者加牛膝、桑寄生、夏枯草、黄芩，有时也用杞菊地黄汤加减。祝师认为晚期病变的治疗最为困难，还没有探索出一定规律。一般对浮肿明显者常用防己黄芪汤合六味地黄汤或桂附地黄汤；对贫血严重，面色苍白，全身无力者常用参芪四物汤加制首乌、女贞子、枸杞子、桑椹子、白术、仙鹤草等药益气养血，补肾生精。对血尿素氮、肌酐增高，胃中湿浊上逆而见恶心、呕吐、不能进食，口中尿臭味，苔厚腻者，常用香砂六君子汤加石菖蒲、佩兰、竹茹、旋覆花等健脾和胃，芳香化浊，降逆止呕。
本案由于病久失治，发生高血压、急性左心衰、脑梗塞、低蛋白血症、氮质血症等多种合并症，虽经多种西药救治，均未能满意控制。祝师根据久病及肾，气血虚衰，阴阳俱虚，水湿泛溢之病机特点，始终以培补脾肾，活血利水、补益气血为主治疗而使血糖、血压稳定，尿蛋白下降，低蛋白血症纠正，疗效较为满意。
十、糖尿病性视网膜病变
王某，女性，53岁，工人，病历号C417057。1990年6月22日初诊。
主诉：多饮、多尿伴视力下降5年，左眼失明7个月。
患者于1985年因多饮、多尿伴视物不清确诊为糖尿病，予饮食控制及口服降糖西药治疗，血糖不稳定，视力逐渐下降。1989年2月经本院眼科检查为糖尿病性视网膜病变Ⅳ期，行氩激光治疗3月。当年11月因负重物导致左眼底大出血而失明，仅有光感和可见手动，当时眼科检查发现左眼底有一条状出血，视乳头呈增殖性玻璃体视网膜病变，其他部分被混浊的玻璃体所覆盖。经用安络血、芦丁、维生素C等治疗半年，视力未见恢复。昨日眼科检查视力右眼0.1，左眼仅见手动，右眼底出血较前吸收，颞下增殖膜伴血管。左眼仅见机化膜、玻璃体混浊。目前每日口服优降糖2.5mg。空腹血糖8.43mmol/L（152mg/dl），午餐后2小时血糖9.76mmol/L（176mg/dl），尿糖（－）。求治于中医。
现症：右眼视物模糊不清，左眼仅有光感和手动。多年来大便秘结，靠服泻药排便。舌淡，苔薄白，脉弦细。气阴两伤，肝肾不足，瘀阻目络。治宜益气养阴，滋补肝肾，活血止血。方用降糖药对药方加味。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服上方近2月，大便较畅，7月10日查空腹血糖7.6mmol/L（137mg/dl），午餐后2小时血糖6.65mmol/L（120mg/dl）。但8月6日右眼视力又有下降，眼科査右眼视力0.06，左眼仅见手动。眼底检查：右眼颞下机化团处出血，视盘上下方玻璃体条形出血混浊，黄斑小圆点出血，中心光不清。左眼颞侧机化团盘斑间变薄。8月10日复诊时仍守前法，加重凉血止血之药。
每日1剂，水煎服。
服上方2月余，右眼视物较前清晰，左眼突然复明，1990年10月15日视力检査右眼0.07，右眼0.04。继以上方随证加生大黄、三七粉、生蒲黄、茺蔚子等药，服至1991年4月，视力进一步恢复。眼科复查双眼视力均为0.1，眼底可见激光斑，未见出血。1991年8月复诊时病情稳定，空腹血糖6.27mmol/L（113mg/dl），午餐后2小时血糖7.44mmol/L（134mg/dl）。遂将原方配制水丸长服以图巩固，随诊至今，未见反复。
糖尿病性视网膜病变属于中医之“视瞻昏渺”、“血灌瞳神”或暴盲的范畴，若发生增殖性视网膜病变，视网膜上出现新生血管，则可引起玻璃体出血、纤维组织增生、视网膜剥离等严重后果，是导致失明的重要原因。
视师认为本病之病机主要是气阴两虚，肝肾阴亏，瘀阻目络。糖尿病以气阴两虚为本，气虚不运或阴虚血滞均可产生瘀血，又因肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝开窍于目，目得血而能视，故祝师常以益气养阴，滋补肝肾，活血止血为原则。早期病变出现视物不清，视力下降者常用降糖对药方加川芎、白芷、菊花、青葙子、谷精草、密蒙花以益气养阴，活血化瘀，祛风明目；晚期病变由于眼底出血，视物发红甚或失明者，常加大小蓟、茜草根、三七粉、生蒲黄、槐花以止血凉血，活血消瘀。大便干燥，视物模糊常加当归、白芍、制首乌、女贞子、草决明以滋补肝肾，养血明目，润肠通便。祝师指出，治疗糖尿病眼底出血不宜恣用敛涩止血之药，因瘀血阻络则血不循经而外溢，瘀血不去则新血不生，故习用川芎、白芷、菊花、大蓟、茜草根、槐花、生蒲黄、三七粉等辛凉散风，化瘀止血之品，有助于出血吸收，防止机化物的形成，以免再次出血。
本案系糖尿病性视网膜病变晚期，虽经氩激光治疗，但双眼底仍反复出血，右眼视力严重下降，左眼已经失明，经祝师精心治疗，终使左眼复明，右眼出血控制，血糖正常，疗效巩固，其处方用药独到之处，足启后学深思。
十一、糖尿病性周围神经病变
张某，女性，60岁，医师。病历号C497840。1993年4月19日初诊。
主诉：全身皮肤刺痛伴触摸痛1月余。
患者于今年2月27日突然全身皮肤针刺样疼痛，触摸后明显，尤以双下肢、足跟和足底严重，以致行走困难，影响睡眠和日常生活。住当地医院检查空腹血糖14.37mmol/L（259mg/dl），尿糖（++），诊断为非胰岛素依赖型糖尿病合并周围神经病变，给予口服降糖药、扩张血管、镇静止痛及维生素B族，血糖降到7.77mmol/L（140mg/dl），但疼痛未减。4月6日收住我院急诊病房。查体：全身皮肤触痛，腱反射亢进，双下肢肌力减弱。空腹血糖7.5mmol/L（129mg/dl），午餐后2小时血糖9.66mmol/L（176mg/dl）。肌电图示：轻度周围神经原性损害。予口服优降糖、降糖灵及静脉滴注复方丹参液治疗2周，疼痛仍著，邀请祝师会诊。
现症：痛苦病容，肌肉瘦削。乏力，全身皮肤针刺样疼痛，尤以双下肢、足跟及足底疼痛为甚，以致不能下床着地行走，夜间加重。舌尖红，苔薄白，脉弦滑。寒湿阻络，血瘀不活，肝肾两亏。治宜散寒除湿，通络止痛，补益肝肾，用四藤一仙汤加味。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药7剂，皮肤疼痛、触痛均明显减轻，舌淡红，脉细弦。守方加熟地10g，细辛3g，当归15g，白芍30g，续进14剂，皮肤刺痛，触痛均不明显，活动自如，唯略有乏力，舌淡暗，脉细弦。5月10日欲离京返乡，拟带方出院，以益气养阴，通络止痛为治。
嘱其以后通信治疗，患者一再称谢不已。
糖尿病性周围神经病变早期症状是以感觉障碍为主，常见有对称性的双下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样感觉异常，难以忍受，夜间加重，甚至出现闪电样、刀割样痛，不能触摸，日久可发生大腿肌肉萎缩，肢体不用。这些表现颇似中医的痹证，但又不能完全按照痹证论治。因为本病系气阴两虚，血脉瘀阻之体，复感寒湿而成，故祝师治疗以益气养阴、活血通络、散寒除湿为原则，常用降糖对药方合四藤一仙汤酌加羌独活、钻地风、细辛、桂枝、伸筋草等，若寒湿化热则酌加银花藤、丹皮、黄柏等清热通络之品。
本案虽诊为糖尿病，但无典型之三消见症。全身皮肤刺痛，不能触碰是瘀血阻络，所谓不通则痛是也。致病之因为外感寒湿，寒性凝滞主痛则入夜加重；湿性重浊故以下肢为甚；乏力、消瘦乃肝肾两亏，温养乏源而致。祝师初诊时用四藤一仙汤加散寒通络，补益肝肾药使寒除则顽痛止，肾气壮则体力健。再治时合用降糖对药方益气养阴，降糖活血是辨病而投。鉴于目前对糖尿病性周围神经病变尚无特效疗法，本案治验可为其提供有益的思路。
十二、糖尿病性周围血管病变
王某，女性，14岁，工人。门诊病历。
1994年3月24日初诊。
主诉：多饮、多尿7年，双足栂趾甲变黑、痛觉消失2月。
患者于1987年因多tfc、多尿、乏力、消瘦伴尿糖增高确诊为糖尿病（非胰岛素依赖型），一直用口服降糖药，病情控制不满意。两月前自觉双足趾发凉不温，无痛觉，继则双足大拇趾、甲均变黑，经某医院诊断为糖尿病性周围血管病变。目前口服优降糖2.5mg，4次/日。近查空腹血糖13.31mmol/L（240mg/dl）。
现症：双足大拇趾、甲均变黑，右侧明显。下肢发凉不温，痛觉减弱。乏力汗出，口干粘，腰背酸痛，大便干燥。月经量极少，色黑，1天即净。舌质淡暗，舌下络脉瘀紫，脉沉细。气阴两虚，寒凝血脉，瘀血阻络。治宜益气养阴，温经散寒，破血通络。方用降糖对药方加减，并嘱减优降糖至2.5mg，3次/日。
每日1剂，水煎服。并用第三煎药液泡足。
治疗经过：服药1月余，下肢变温，冷感消失，痛觉恢复，大便通畅，体力增加，双足拇趾颜色变浅，并有脱皮，空腹血糖9.32tnnK>l/L（168mg/dl），舌淡暗，舌下仍瘀，脉细弦。以上方为主加减再治疗2月，诸症告愈，月经正常。下肢温暖，有感觉，双足拇趾、甲色泽恢复正常。守方加苏木、刘寄奴、川芎、豨莶草等配制水丸巩固疗效。1994年10月13日随诊，空腹血糖7.77mmol/L（140mg/dl）。余均稳定。
糖尿病性周围血管病变常因局部血液循环障碍，动脉闭塞，轻微皮损导致溃疡或坏疽，严重者需外科手术截肢，故可归属于中医脱疽的范畴。本案因糖尿病日久，气阴两虚，阳气不足，寒凝血滞，瘀血阻络，故症见双足趾甲变黑，痛觉消失，下肢发凉不温等。祝师治疗常在益气养阴的基础上酌情加入两组药物：其一是加温经散寒之药如桂枝、威灵仙、炮附片、细辛、羌活、独活之类，阳气得通，寒邪消散则血流畅行；其二是加活血化瘀药如当归、川芎、鸡血藤、益母草、红花等，重者则加破血通经药物，如苏木、刘寄奴、路路通、地龙、生山楂、穿山甲、豨莶草等，因病属瘀血重证，非破血逐瘀之峻药不当其任。验之临床，确实有效。
十三、糖尿病性腹泻
段某，女性，63岁，退休工人。门诊病历。1994年2月18日初诊主诉：糖尿病10年，腹泻1周。
患者于1984年诊断为糖尿病，经饮食控制，口服降糖西药及中药治疗，血尿糖控制理想。1周前无原因发生肠鸣腹泻，大便呈粘液状，每日二至三次，便前腹部隐痛，大便常规检查正常。自服黄连素、氟哌酸、参苓白术丸等治疗不效。近查空腹血糖7.27mmol/L（131mg/dl），口服优降糖2.5mg，3次/日。
现症：大便溏泄，肠鸣，腹中隐痛，便后则痛止。腹部喜暖怕冷，乏力，心烦，汗出，腰疼膝软。舌红，苔白略腻，脉细弦。气阴两虚，肝脾不和，湿注大肠。治宜先予疏肝健脾，燥湿止泻，用痛泻要方合藿香正气散加减。继之益气养阴，清热补肾，用降糖对药方合葛根芩连汤加减。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药7剂，大便仍溏，但腹痛减轻，大便每日1次。续服降糖对药方加芩、连、沙参、麦冬、五味子、枸杞子、杜仲等，3剂后大便又泻，每日达三至四次，伴腹痛、腹1。、肠鸣，腹部怕冷，食凉加重，矢气极多，上半身燥热汗出，舌苔白腻，脉沉细弦。3月25日再诊时考虑患者为脾肾阳虚，寒湿内生，郁而化热之寒热错杂之证，治宜温补脾肾，清热止利，燥湿止泻。方用肾着汤合葛根芩连汤、白头翁汤加减。
每日1剂，水煎服。
糖尿病人由于内脏植物性神经病变导致肠功能紊乱，发生间歇性或顽固性腹泻及吸收不良综合征，称之为糖尿病性腹泻，尤其多见于老年患者。
祝师认为，糖尿病初期病机是阴虚燥热或者气阴两伤，由于燥热伤津或津液本身匮乏，肠枯不润，故多见大便秘结，若病情发展，阴损及阳，脾肾阳虚则寒湿内生，下注大肠，开阖失司而泄泻不止。此外也有因治疗过程中过用苦寒降火或滋阴滑肠之药，或肝木克土，损伤脾胃，中焦不运，寒湿上注而引起。故糖尿病性腹泻以脾肾阳虚，寒湿不化者多见，但亦有中上焦燥热未清，下焦寒湿又生的寒热错杂证。祝师治疗轻证一般用降糖对药方去玄参、生地，加白术、苏藿梗、白芷、生薏仁、山药、芡实、诃子肉、肉豆蔻等；重证则用肾着汤合四神丸，再加上述药物；对寒热错杂之腹泻，常用肾着汤或四神丸与葛根芩连汤合方再加上述药物，兼肝郁者加痛泻要方。其中苏梗配藿梗、白芷配生薏仁是祝师治疗寒湿泄泻的两组对药。苏梗辛香温通，长于行气宽中，温中止痛；藿梗气味芳香，化湿止呕，醒脾理气。二药相伍，理气宽中，除湿止呕力量增强，祝师常用治湿不化，气机不畅之胸膈脘闷，腹中肠鸣。白芷辛温，散风燥湿，芳香通窍，《本草正义》云其“燥湿升清，振动阳明之气，固治久泻之良剂。”生薏仁甘淡微寒，清利湿热，健脾补肺。二药相伍，一寒一热，辛散淡渗，燥湿健脾，治疗湿注大肠之肠鸣泄泻，其效益著。
十四、糖尿病伴胸腔积液
曹某，男性，29岁，工人。门诊病历。1994年4月22日初诊。
主诉：多饮、多食、多尿伴胸闷憋气2月。
患者今年2月中旬因发热伴咳嗽、右胸痛经北京安贞医院确诊为右侧肺炎、化脓性胸膜炎合并胸腔积液。住院抗炎治疗，输液过程中检査血糖>16.65mmol/L（300mg/dl），尿糖（++++），同时出现多饮、多食、多尿和饥饿明显，诊断为糖尿病。治疗除输液时加胰岛素外，还口服美迪康、糖适平。半月后“三多”症状消失，空腹血糖降至7.77mmol/L（140mg/dl）左右，体温正常，咳嗽胸痛消失，1周前出院。复查胸相仍有右侧中量胸水、胸膜肥厚，空腹血糖7.05mmol/L（127mg/dl）。口服美迪康0.25g，2次/日，糖适平60mg，3次/日。
现症：“三多”症状不明显，口干，胸闷憋气，下肢酸软无力，二便如常。舌淡暗，脉沉弦。气阴两虚，饮停胸胁。治宜益气养阴，行气活血，利水蠲饮。宗降糖对药方加味。并嘱停服糖适平。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药20剂，胸闷憋气减轻，空腹血糖7.2mrmol/L（130mg/dl），胸相复查右侧胸水明显吸收。但无诱因全身皮肤散在红色丘疹数日。舌淡红，脉沉细。嘱停服美迪康。守方加丹皮10g，紫草10g，再服20剂。6月3日复诊，无不适感，空腹血糖7.10mmol/L（128mg/dl），胸相示右侧胸水基本吸收。乃将原方加工配制水丸，如梧桐子大小，每饭后服10g，以资巩固。
胸腔积液一般属中医的痰饮或悬饮病证，病机是饮停胸胁，络道被阻，气机不利，治则应以泻肺行水，化饮止咳，行气止痛为主。但本案合并有糖尿病，则不宜囿于常法。因糖尿病多呈阴虚燥热或气阴两虚之本虚标实之现象，如一味泻肺行水治悬饮，只能更伤阴津而加重病情。祝师鉴于本案上述病情，首选降糖对药方为主益气阴，降血糖治其本，加冬瓜子、车前子、茯苓逐水蠲饮；柴胡、白芍行气和络，俾气行则水行。且冬瓜子、车前子、茯苓均系甘淡微寒之味，虽利水而不伤阴，化饮而不峻烈，尤其冬瓜子治胸胁积水最佳，与气阴两伤之证相符。本案治疗2个月胸水消失，停服降糖西药，血糖稳定，足以说明祝师审证求因，知常达变，构思选药的独到之处。
十五、糖尿病伴震颤麻痹
季某，男性，72岁，台湾人。门诊病历。1993年8月23日初诊。
主诉：乏力多饮30余年，手颤10年。
患者1962年诊断为糖尿病，1970年始注射胰岛素治疗，每日总量44〜54单位，空腹血糖在9.43〜12.21mmol/L（170〜220mg/dl），午餐后2小时血糖9.99〜14.42mmol/L（180〜260mg/dl），尿糖（++）〜（+++）。近10年手颤明显，持物拿笔困难，曾服多种抗震颤药物不效。既往有骨关节病、胆石症、高血压、脑梗塞病史。
现症：口干多饮，头晕耳鸣，乏力膝软，腰背疼痛，活动不利，持杖行走。手颤不能拿笔，上半身燥汗，足趾发凉不温，夜尿频数。血压25.9/13.3kPa（194/100mmHg）。舌暗红，苔白，脉细弦。肝肾不足，阴阳两虚，虚风内动。治宜滋补肝肾，温阳育阴，熄风通络。方用降糖对药方合六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。
每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊（11月2日）：以上方为主加减服药50剂，精神体力均改善，空腹血糖降至7.77mmol/L（140mg/dl）左右，每日胰岛素总量减为40单位。仍上半身汗多，膝以下发凉，手抖明显，颇为痛苦。血压22.3/9.98kPa（168/75mmHg）。舌暗红，苔白，脉细弦。证属气阴两伤，燥热内盛，肝风袭络，拟当归六黄汤合生脉散加减，益气养阴，清热润燥，平肝熄风。
每日1剂，水煎服。
三诊（12月14日）：加减服药28剂，汗出明显减少，夜尿不频，仍手抖，血压正常。舌脉同前，辨证为阴阳两虚，肝风内动，仍以降糖对药方合桂枝加龙骨牡蛎汤为主治疗。
生黄芪30g、生熟地各15g、苍术15g、玄参30g、葛根15g、丹参30g、桂枝10g、白芍10g、生龙牡各30g、白头翁30g、钩藤15g、羌独活各10g、茵陈15g、柴胡10g、黄芩10g、金钱草30g、四诊（1994年1月25日）：服药1月，体力明显增强，可自行上楼，手颤明显减轻，空腹血糖5.94〜6.66mmol/L（107〜120mg/dl），胰岛素每日总量减为30单位。守方再服1月，病情稳定，因欲返台湾，拟配丸药巩固。
诸药共研细末，水泛为丸，每饭后服10g。
本案罹患糖尿病达30年之久，长期应用胰岛素治疗，合并有震颤麻痹骨关节病、胆结石、高血压、脑梗塞等多种老年慢性病，病机复杂，治疗棘手。祝师根据糖尿病气阴两虚，脾肾俱亏，瘀血阻络的基本病理，认为日久导致阴损及阳，阴阳俱损，波及五脏，在诊治过程中先后应用降糖对药方、六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归六黄汤、独活寄生汤等随证化裁，始终以益气养阴、温阳活血、清热润燥、培补脾肾、平肝熄风、蠲痹止痛等治则为主，终使血糖趋于正常，胰岛素每日用量减至30单位，而乏力、汗出、腰痛、手颤、活动不利等症状得以明显改善，血压亦正常。从本案可以进一步体会祝师治疗糖尿病时辨证结合辨病的学术思想。白头翁合钩藤治手抖为祝师临床之体验所得，未做药理研究。
