刚柔相济，勿忘温阳活血；通补并行，更求血肉有情

动静相济，益阴精先求阳气充旺

历代医家对消渴辨治论述宏富，温清补消，靡不赅备。古今良工，多精操四诊，以索本穷源，有是证则用是药，每多获效。至清代受日趋鼎盛的温病学说的影响，医者多偏重于阴虚液涸，火热炽盛之说，如邹滋九在《临证指南医案·三消》按语中说：“三消一症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”终成偏执阴虚燥热论消渴之流弊。近代很多书籍教材，论及消渴，亦多偏执阴虚燥热之说，使滋阴清热一法，几成治消渴唯一正治大法。任师对此颇有微词，并力倡阴阳并重，辨证论治之说。

消渴病机，主要为燥，燥为火热之属，最易伤气，所谓“壮火食气”（《素问·阴阳应象大论》），故消渴病发必见气伤。气者，肾气也，肾气受伤则阳虚，阳虚不能生命火，命火衰相火不生，相火不足，不能内寄于肝，肝阳失助，则并发肝肾之阳虚，阳虚不能蒸精化液，精枯液涸，故生口渴喜饮、多尿消瘦之患。如此者，若投滋阴养血生津之品，阴无阳则无以生化宣行；若误投苦寒清热泻火之属，复戕真阳则元气更伤。景岳明训：“若阳虚而阴无以生，气虚而精无以化者，使非水火并济，何益之有？”（《景岳全书》）临证足资取法。故任师认为，治疗本病必须调整机体阴阳、水火之平衡，使脏腑气血协调冲和，相互为用。推崇赵养葵之言：“人其水火得其平，气血得其养，何消之有。”而论治时必法阳虚补阳，以动配静，于阴中求之，则阳旺阴生，阴生则津足；阴虚补阴，以静配动，于阳中求之，则阴复阳旺，阳化气而阴成形，津液乃充，此为治疗消渴之正法。任师认为治疗消渴等慢性疾患，宜动补而忌静补，若刚柔相济，动静结合，方为高手。临证以阴阳两纲，统论三消辨证。又因三消难以详分，症证错综复杂，实难偏执一端，而据临床实际，分为肺胃阴虚、肺胃阳虚、肝胃阴虚、肝胃阳虚、肝肾阴虚、肝肾阳虚六类证候，作为辨证准绳。

肺胃阴虚证：烦渴多饮、善食，口咽少津，小便频数，唇红如朱，舌赤如血有裂，无苔，或薄黄苔，脉洪数或沉数。治宜滋阴润燥，生津止渴；方用白虎加人参汤。

肺胃阳虚证：烦渴喜热饮，食而不饱，但食量少，饮一溲二，胃寒，乏力，精神不振，便溏，舌体肥大红赤有裂，苔薄白，脉沉迟有力，亦有沉虚之象。治宜补阳配阴，养津润燥；方用双补丸（鹿角胶、人参、茯苓、苡仁、熟地、肉苁蓉、当归、石斛、黄芪、木瓜、五味子、沉香、菟丝子、覆盆子、泽泻、麝香）。

肝胃阴虚证：消谷善饥，喜冷饮，心烦善怒，胸胁不畅，善太息，失眠多梦，小便频数，色白如泔，味甜如蜜，形体消瘦，大便秘结，舌深红少津，脉洪长大或洪大有力。治宜养阴平肝，益胃生津；方用柳氏方（生地、北沙参、知母、花粉、石膏、甘草、麦冬、五味子、牡蛎、茯苓、川连）。

肝胃阳虚证：渴喜热饮，饥不欲食，食则胃中不舒，胸胁痞满，腹痛，目眩，甚则筋惕肉目闰，尿多色白，舌淡红，苔白而滑，脉多沉弦无力，也有沉迟之象。治宜补阳暖肝，温胃生津；方用滋脾饮（生黄芪、大生地、生山药、净萸肉、生猪胰子）加肉桂、附子、炒川椒、鹿角胶。方中生地应用生姜、干姜水炒，取其肝苦急辛以散之，辛润生阳之义。

肝肾阴虚证：尿频量多，浊而不清，味甘而气不燥，烦渴引饮，善怒，腰膝酸软，多梦遗精，形枯神萎，舌红赤或绛，脉虚数或沉涩。治宜滋肾养肝，生津润燥；方用乌龙汤（龟板、生地、天冬、南沙参、蛤粉、女贞子、料穞豆、山药、茯苓、泽泻、车前子、藕）。

肝肾阳虚证：口渴喜热饮，小便频数色清白，腹满，饥不欲食，善恐，胁下坚胀，忧郁胆怯，口淡干苦，腰膝乏力，四肢欠温，健忘耳鸣，多欠伸，眩晕，舌淡红，苔白而润，脉沉虚而弦。治宜温肾暖肝，生津滋液；方用加减肾气丸（熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子、鹿茸、肉桂、沉香）。可见任师倡补气温阳之说而决不泥此一途，滋阴清热，生津润燥亦屡有用之者。旨在将温阳补气治法与养阴生津等法一样，同列为正治大法，而收补偏救弊之功。临证灵活执之，则可左右逢源，收事半功倍之效。

久病入络，瘀化方可推陈致新

消渴病久者，必然本元大伤，虚损之象叠现。若气虚则运血乏力，阴虚则血行艰涩，而成久病入络，久虚入络之血瘀证候，所谓“病久入深，营卫之行涩”（《素问·痹论》）。瘀滞即成，则陈者当去而不能去，新者当生而不能生，血愈虚而愈瘀，愈瘀而愈虚，互为因果，交相为患。终至阳气不得敷布，津血不得畅荣，而发消渴之疾，或使已病之消渴愈甚。诚如唐容川所言：“瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣。”（《血论证·卷五》）。此血渴虽非完全等同今之消渴，但其因瘀致渴之病机，亦已概括在消渴病机范畴之内。临床辨治足以借鉴。

详论其证，消渴病兼血瘀者，多伴瞀热烦躁，失眠，心悸，眩晕头痛，心胸闷痛，或腰身关节痛，肢麻；目睛赤络，口唇紫黯，舌黯红隐青，或有瘀点瘀斑，脉多细弱弦涩等症。化验检查：血糖、尿糖高，久治不下，且每伴血脂亦高。如糖尿病伴心脑血管病者，则必兼血瘀之患。瘀血即成，则反阻新血生化之机，而补益清润药物，亦不能加于好血，病邪滞痼，每难取效，多有徒劳之慨。任师经验，瘀血不行，新血断无生望，欲致新生，必先推陈。治当通补并行，瘀滞甚者或可以通为补；且补益药物多有壅满胀腻之偏弊，论治消渴病等顽久疾患尤须重视。配以辛散活通，活血生新等药物，则每使补益药物活泼畅荣，而无壅腻之弊，使补益之力得以淋漓发挥，可望事半功倍。《读医随笔》言：“每加行血药于补剂中，其功倍捷”可为明鉴。临床只要辨证精当，运用得当，无耗散，不伤正，则可望全功。

擅用藏红花、草红花、鸡内金、酒大黄、郁金、丹参、血竭、丹皮等味，常以二三味灵活加入消渴辨治用药之中，屡获良效，并以活血化瘀生新之法，做为治消渴之常法。

通补并行，君蚕茧擅用血肉有情

消渴病乃积年沉疴，缠绵难愈，至慢性期则整体阴阳虚竭失衡，每见虚劳之证；或见血糖、尿糖增高，而三消症状反不明显，调治尤难，任师经验：至此之时，当以调理阴阳，填培脏腑，固护本元为要。寻常药力每恐不逮，而应用血肉有情之品，同类相求，直补脏腑气血，作用迅捷而功效持久。实乃“俾真阳旺而邪自退，所谓正治之良图。”（《王旭高医书六种》）临床喜用者为蚕茧、淡菜、鳝鱼、海螺、蚕蛹、海参、鹿茸粉等味，或入药，或食疗，每收厥功。其中尤擅用蚕茧一味，每为治消渴方中之主药。蚕茧又名缫丝、蚕茧壳、茧黄，为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的茧壳。性味甘温无毒，有培本祛邪之能，善治消渴、反胃、尿血、肠风之证。《本草纲目》言蚕茧“煮汤治消渴，古方甚称之”。

丹溪亦称本品“能泻膀胱中相火，引清气上朝于口，故能止渴”。任师以其多年临床经验，称蚕茧甘温和缓，温而不燥，补而不腻，血肉有情，善补精气至虚至损；以虫药善行之体，畅荣脏腑寓补于通。培元固本，益气生津，于平淡之中而见神奇，实为治消渴至善妙药。且全国各地养蚕区均大量生产，源充价廉，如能善用之，实是病家之福。近代关于蚕茧成分研究颇详，已证实本品含大量蛋白质、多种氨基酸、多种维生素及微量元素等有益成分，可资参考。任师经验方“温化滋胰汤”即以此药为君，颇多效验。药用：

若病情甚者，蚕茧可用至60g；血糖不降，生地可用百克之内，尿糖不下知母可用百克之内；兼酮症者，加干姜5g，其他如白蔻、生姜等辛能胜酸，辛润通阳之品皆可选加，尚可辨证灵活加用温阳、益气、化瘀生新之品，多可收功。

（石志超、任玺洁、张慧娴 整理）