消渴论

上消者，舌上赤裂，大渴引饮，《逆调论》云“心移热于肺，传为膈消”者是也，以白虎汤加人参治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，叔和云“口干饮水，多食饥，虚瘅成消中”者是也，以调胃承气汤主之。下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏，叔和云“焦烦水易亏”，此肾消也，六味丸治之。古人治三消之法，详别如此。余又有一说焉。人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎。熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。故治消之法，无分上、中、下，先治肾为急。惟六味、八味及加减八味丸，随症而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣。白虎、承气，皆非所治也。

楼全善云：“肺病本于肾虚。肾虚则心寡于畏，妄行凌肺，而移热与之，故肺病消。仲景治渴而小便反多，用八味丸补肾救肺，后人因名之‘肾消’也。”《总录》谓不能食而渴者，末传中满；能食而渴者，必发脑疽、背痈。盖不能食者，脾之病。脾主浇灌四旁，与胃行其津液者也。脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴。其间纵有能食者，亦是胃虚引谷自救。若概用寒凉泻火之药，如白虎、承气之类，则内热未除，中寒复生，能不末传鼓胀耶？惟七味白术散、人参生脉散之类，恣意多饮，复以八味丸滋其化源，才是治法。及能食而渴、发疽者，乃肥贵人膏粱之疾也，数食甘美而肥多，故其上气转溢而为消渴。不可服膏粱芳草金石药，其气懔悍，能助燥热。经云：“治之以兰，消陈积也。”亦不用寒凉。及发痈疽者何也？经曰：“膏粱之变，足生大疔。”此之谓也。其肾消而亦有脑疽、背痈者，盖肾主骨，脑者髓之海，背者太阳经寒水所过之地。水涸海竭，阴火上炎，安得不发为痈疽。其疮甚而不溃，或赤水者是。甚则或黑或紫，火极似水之象，乃肾水已竭，不治。或峻补其阴，亦可救。

或曰：人有服地黄汤而渴仍不止者，何也？曰：此方士不能废其绳墨而更其道也。盖心、肺位近，宜制小其服；肾、肝位远，宜制大其服。如上消、中消，可以前丸缓而治之。若下消已极，大渴大燥，须加减八味丸料一升，内肉桂一两，水煎六、七碗，恣意冷饮之，熟睡而渴病如失矣。处方之制，存乎人之通变耳。

或问曰：下消无水，用六味地黄丸以滋少阴之肾水矣，又加附子、肉桂者何？盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气不能熏蒸、上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精、并行五经。其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正谓饮一升溺一升，饮一斗溺一斗。试尝其味，甘而不咸可知矣。故用桂附之辛热壮其少阴之火，灶底加薪，枯笼蒸溽，槁木得雨，生意维新，惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。昔汉武帝病渴，张仲景为处此方，至圣玄关，今尤可想。八味丸诚良方也。疮疽痊后，及将痊口渴甚者，舌黄坚硬者，及未患先渴，或心烦燥渴，小便频数，或白浊、阴痿，饮食少思，肌肤消瘦，及腿肿脚软，口舌生疮，服之无不效。

一贵人病疽，疾未安而渴作，一日饮水数升。愚遂献加减地黄方。诸医大笑云：“此药若能止渴，我辈当不复业医矣。”皆用木瓜、紫苏、乌梅、人参、茯苓、百花煎等生津液之药止之，而渴愈甚。数剂之后，茫无功效。不得已而用余前方，三日渴止，因相信。久服不特渴疾不作，气血亦壮，饮食加倍，强健过于少壮之年。盖用此药，非予敢自执鄙见，实有源流。薛氏家藏此方，屡用有验，故详著之。使有渴疾者信其言，专志服饵取效，无为庸医所惑，庶广前人之志。久服轻身，耳目聪明，令人光泽。（内北五味，最为得力。独能补肾水，平补，降心气。其肉桂一味不可废，若去肉桂，服亦不应。）一男子患此，欲治以前丸。彼谓肉桂性热，乃易黄柏、知母等药，渴不止，发背疽而殁。夫肉桂，肾经药也。前症乃肾经虚火炎上无制为患，用桂导引诸药以补之，及引虚火归原，故有效。成无己云：桂犹圭也，引导阳气，若执以使。若夫上消者，谓心移热于肺；中消者，谓内虚胃热。皆认火热为患，故或以白虎，或以承气，卒致不救。总是下焦命门火不归原，游于肺则为上消，游于胃即为中消，以八味肾气丸引火归原，使火在釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受湿气，而渴疾愈矣。

有一等渴欲引饮，但饮水不过一二口即厌，少顷复渴，饮亦不过若此，但不若消渴者饮水无厌也。此证中气虚寒，寒水泛上，逼其浮游之火于咽喉口舌之间，故上焦一段欲得水救，若得至中焦，以水见水，正其所恶也。治法如面红烦躁者，理中汤送八味丸。

又有一等口欲饮水，但饮下少顷即吐，吐出小顷复求饮，药、食毫不能下。此是阴盛格阳，肾经伤寒之症。仲景以白通汤，加入尿、胆汁，热药冷探之法，一服即愈。女人多有此症（陶节庵名曰回阳返本汤）。

（《医贯》）