温脾化痰安神志,自拟“九味合璧煎”

名医简介

夏度衡(1912〜),湖南中医学院第一附院教授。

心悸之因有外受惊恐,内由情志失调及脏腑气血阴阳亏损等,总不外虚实二端。虚即心气气血阴阳亏虚,实乃痰饮瘀血为患。但本病多虚实夹杂,相互影响,互为因果。若心气虚多以外受惊恐为先导,心阳气虚则致痰饮作祟、瘀血逆乱;实邪侵及心主,又致心脉不畅,心神不宁。

“心主血脉”,乃指心脏有推动血液在脉管内运行的作用,心脏的功能是靠心阳来实现的(当然也离不开阴血),所以分析病情时,应注意观察心阳之盛衰。心阳虚,则推运血液乏力,血脉不得充盈,可致气血阻滞,病端蜂起。治疗心悸病,首重心之阳气,伴有痰湿瘀血者,更要顾护心阳;即使阴血亏虚者,亦要分析心阳之盛衰而给予恰当的滋补。

根据心悸病多属虚实夹杂为患及心阳在其生理、病理中的重要地位,痰湿、瘀血及潮湿气候对心悸病患者的影响与用药宜忌等因素,自拟“九味合璧煎”治疗心悸,效果满意。

茯苓10g、桂枝6g、白术10g、远志肉6g、当归10g、川芎5g、赤芍10g、党参10g、甘草3g。

本方以苓桂术甘汤为主,取其温运脾阳,渗湿化饮之功,用以振奋心阳,健脾益气消逐痰湿。脾为土脏,气血生化之源。若气血生化健旺,则心有所养,心有所主。且桂枝尚有温经通脉之功,可温经通脉行瘀滞。

方中还取四物汤补血之意,以培其形。但考虑心悸病心阳易损,痰湿、瘀血易生,且湖南为多湿之地,故于方中去碍湿滋腻之地黄,易白芍为赤芍。张璐言:“四物汤不得补气药,不能成阳生阴长之功。”故方中加党参一味,以促其气血之成,使补血养血而不滞。方中加远志一味,宁心安神,祛痰开窍,交通心肾,则本方使用面更广。

日本大塚敬节先生在《中医诊疗要览》四物汤条中云:“与苓桂术甘汤合方称为联珠饮,在心脏病有贫血、动悸为目标用之。”夏氏将自拟九味方称“合璧煎”,取“珠联璧合”,喻望药中肯綮,以济疾苦之意。

加减法:气虚明显兼汗出者加黄芪20g;阳虚较显著者加附片10g,党参易红参30g;痰多头晕者加法半夏10g,陈皮6g,或加制南星10g;心神不安,易汗出者加浮小麦30g,或加生牡蛎、生龙骨各20g;水肿较甚者加泽泻15g;血虚较显者加黄芪30g,丹参15g;兼见阴虚症状者加用参须6g,麦冬5g、泡水喝;兼肝郁气滞者加柴胡10g,黄芩10g。

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摘自《古今名医临证金鉴·心悸怔忡卷》
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