着眼肝肾阴虚，方立三子养阴

黄氏积数十年之临床经验，观察到怔忡病的临床表现主要为心慌，有时心跳如杵臼，似重重响声，或头昏难寐，时觉心惊肉瞤；或胸闷短气，嘈杂不舒；或轻则心胸时发隐痛，重则时发绞痛；有的出现唇绀，青紫，指甲清冷，或额汗大出和口唇四周小汗出，甚至神志不清，病转虚脱。在辨证上，黄氏将怔忡病分为虚寒、虚热、瘀血、痰饮四类，认为其中的虚热型在临床上，尤其是中年以上的患者较为多见，不可忽视。

对怔忡病的治疗，古方甚多，张仲景有炙甘草汤、苓桂术甘汤，李东垣有朱砂安神丸，此外还有安神定志丸、归脾汤、温胆汤、补心丹、血府逐瘀汤等亦治怔忡心悸。上述方剂所治怔忡，多属痰湿，痰热，气血不足，瘀血阻滞等所致，在脏腑病机上，或责之于心脾、心肾不足，或心虚胆怯，脾胃失调。黄氏自拟三子养阴汤，则立足于肝肾不足，阴虚内热，虚火扰心所致的怔忡，与以上诸方有所不同。

三子养阴汤药物组成：

本方适应症除心悸怔忡外，常伴有心烦失眠，头昏眼花，健忘遗精，腰酸神疲，口干舌红少苔，脉沉细数等肝肾不足，阴虚内热的症状。方中三子，即枸杞子、女贞子、沙苑子，皆能养益肝肾之阴，故名三子养阴汤。枸杞子、女贞子、沙苑子，味甘性平，沙苑子性微温，其汁多滑润，故无助长热邪之弊；生地养阴清热，助三子滋养肝肾；黄连清心泻火，与生地共济心肾，除烦安寐，止忡定悸；菊花散风热清头目，与枸杞子共治头昏目花；更用枣仁、柏子仁共拌朱砂，以安宁心神。诸药组合，具有滋养肝肾，清热宁神之功效。

本方临证运用，可随症加减。如兼气虚神疲气短者，加党参15g、或高丽参9g，麦冬15g，以益气养阴。黄氏善用人参以补怔忡虚证，因人参能补益中气，扶元固脱，与滋阴药同用，更能加强补血滋阴作用；若阴虚挟痰，胸闷苔腻者，可酌减生地等养阴药用量，加橘红9g，法半夏12g，远志6g以化痰宁心；兼见心胸疼痛或绞痛，唇绀舌紫者，加丹参12g，郁金10g，三七末3g，以活血化瘀，通络止痛。但活血药不宜大剂量久用，因其有耗血伤正之弊。

心胸绞痛频作，时觉胸闷，心慌气短，头昏眼花，后脑作胀，健忘多梦，心烦口干，入夜难寐，舌苔薄黄，舌质较黯，脉来细数。证属肝肾不足，阴虚内热，与瘀相兼，络脉不畅，心神不安。治用养肝益肾，滋阴清热，活血宁神为法，用三子养阴汤加味：

二诊：服药5剂，心痛减轻，有时心慌，仍心烦难寐，口干苦，纳食可，舌赤苔薄黄，脉细微。此阴虚内热，前法加减：

三诊：服药周余，心慌已止，不烦能寐，心胸不痛，惟感头昏，后脑作胀，有时眼花，饮食如常，舌赤苔薄，脉细。治宗则法：

本案属于虚热挟瘀，热滞脉络，心神被扰，故用养肝益肾合通络清热，佐以宁心为治。主要用三子养阴汤合生脉散组方，通络则以丹参、三七。当心绞痛减轻，络脉瘀滞渐有缓解，即可减去通络活血之品，以防祛瘀伤正，故在二诊后渐去丹参、三七，即是此意，如果心气渐强，肝肾阴复，而瘀滞未除者，则丹参、三七等可继用。