病伤心肌温热毒，尝用五法清热主

病毒性心肌炎临床表现以心悸为主症，多因感受温热毒邪引起，一般先发热、咽痛而后出现心悸、胸闷或隐痛等症。中医临床多按心悸、胸痹等杂病论治，用药多偏于扶正。董氏认为，其病之成因乃温邪由卫入营，热伤心肌所致，温病学称为逆传。这种逆传虽未见神昏谵语之候，但可出现心气营阴耗损之证，如身热夜甚、舌绛而干、脉细数或结代等，这是本病的特点。心气或心阴素亏以及受邪较重为发生逆传的病理基础，其心之气阴素亏是本，感受温热毒邪是标。基于上述机理，对病毒性心肌炎急性期的治疗从温毒着眼，运用卫气营血辨证，突出清心凉营解毒，常获速效。具体运用时因病变部位不同，邪正盛衰之别，兼夹症之差异而立下列五法。

一、清热透表法

本法多用于病毒性心肌炎之早期，以表里同病为其特征。症见发热或微恶风寒，咽痛，肌肉酸痛，汗出，咳嗽，胸闷，心慌，舌尖红，苔薄白或黄，脉数等。其病机或为外感温毒，肺卫失宣，内扰心神；或为心之气阴本虚，复感温邪，故病初即表里同病。治疗以清热透表为主，以银翘散加丹参、板蓝根、玉竹等为方。方中银花、连翘、薄荷、荆芥清热解毒透表，牛蒡子、板蓝根解毒利咽，玉竹滋养津液，丹参通利心脉，甘草、桔梗宣肺化痰，芦根生津止渴，竹叶清心除烦。见症以热蕴肺卫，内扰心神为主，其心悸是热毒内扰所致，胸闷乃热蕴气滞使然，故清热则气舒神宁。若心悸甚，可加炒枣仁，与丹参合用成丹枣汤，增加安神之功；若胸闷甚，加郁金、旋覆花（包煎）开胸理气；兼痰阻胸痹，加瓜蒌、清半夏、薤白化痰通阳除痹；胸闷而痛，加丝瓜络；胸闷而舌黯，加红花。

二、清热化湿法

本法多用于夏秋季节，外感时邪，内伤心营的病证，以湿热相兼为其特征。症见反复发热，汗出不解，周身困乏，舌苔黄腻，心悸气短，脉细无力等。湿热互阻于内，骤清必伤正，遽补则留邪，惟轻清化气利湿为先，平补气阴与清利互伍，正气渐复，湿热之邪分利而去，缠绵之疾方可平复。自拟石膏滑石汤治之，每每获效。方用石膏、知母、淡竹叶清热宁心，青蒿、白薇解阴分热毒，银花、连翘清透于外，滑石、豆卷渗湿于下，桂枝入心通阳。若热退湿减，可加益气养阴之品，如党参、黄芪、麦冬，扶正而不碍邪；湿困而胸闷，可用苏藿梗理气化湿开胸；胸闷而气憋加郁金、旋覆花；热甚则仿黄芩滑石汤义。

三、清热养阴法

本法多用于病毒性心肌炎之中后期，以余热未净而营阴耗损为其特征。症见心悸或心震动，气短乏力，心烦不寐，低热不退，午后为著，口干尿黄，舌红少津，脉细数或结代等。方用加减复脉汤加银柴胡、白薇、丹参、生龙骨、生牡蛎。方中生地、生白芍、麦冬、麻仁养阴退热，炙甘草益气通脉，丹参活血通脉，配银柴胡、白薇清虚热，生龙骨、生牡蛎安心神。若气阴两虚，加太子参、黄芪；口渴加芦根；心烦不眠加夜交藤、珍珠母；心悸甚加石菖蒲、炒远志；舌绛而干，加犀角、黑玄参。

四、清热解毒法

本法用于病毒性心肌炎伴咽痛患者，以热灼咽喉为其特征，辨证有热毒与虚火之别。若症见咽喉红肿疼痛，心悸且慌，胸闷，脉细数有间歇，舌红苔少等，乃热毒所致，治以清热解毒利咽。方用银翘马勃散加板蓝根、玄参、公英、玉蝴蝶。方中银、翘、马勃清热解毒，贝母、桔梗化痰利咽，板蓝根、蒲公英、玉蝴蝶解毒散结，玄参养阴解毒。挟痰者，伍射干、杏仁；兼湿者，加滑石、芦根；胸闷者，加郁金、旋覆花、丹参；心悸甚，包朱砂同煎。若咽肿痛较轻而无外感症状，乃虚火所致，治以养阴清热为主，兼以解毒，药用玄参、甘草、麦冬、桔梗、板蓝根、芦根、银花、连翘、赤芍等。若表虚则伍玉屏风散。

五、清热通络法

本法多用于病毒性心肌炎后期，以血运涩滞，心包脉络瘀阻为其特征。症见胸闷隐痛或胸痛，舌黯或见瘀点，脉象涩迟等。治疗当在清热基础上配伍活血化瘀通络之品，如丹参、赤芍、桃仁、红花、当归、桂枝、郁金、旋覆花。

以上五法在临床运用时均应以清热为主，同时注意到透表、化湿、养阴、解毒、通络。本病病位主要在营分心包络，涉及肺胃肝肾，故治疗以清心凉营解毒为主，用药宜选入营分心络之品，如丹参、桂枝、银花、连翘、麦冬、生地、白薇、玄参、龙齿、炒枣仁等。俟热清毒净，营不再耗，心神得养，则病自痊愈。至于病毒性心肌炎迁延日久，气阴两伤，甚则阴阳俱虚，则应根据病者临床见症，详察病机，随证施治。