心虚失养被邪干，攻补得法调阴阳

一、心阳虚类

1.阳虚作悸：心属火脏，而又上居于胸，胸为阳，火亦阳，两阳相合，故心为“阳中之太阳”。由于阳气主动，阴气主静，故心脏能不息地搏动，从生到死，莫不以阳气为先决条件。故心主血脉与神志，也无不与阳气的主导作用有关。如果离开了阳气，则心就停止了搏动，而血脉不流，神志消灭，也是不言而喻。

为此，凡是由于各种原因，损伤心之阳气，例如：治疗上的发汗过多；或者过服苦寒之品，而内戕阳气；或因年老阳虚，以及禀赋素弱等等，皆可发生心阳虚的心悸症。

治当甘温扶虚，以补心胸阳气，方用桂枝甘草汤。

本方桂枝色赤又气味辛温，故能上补心阳之虚，而温养血脉之寒；佐用甘草，意在桂甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，俾心肌得养，则心悸自安。此方妙在药味单捷，又要一次服完，则药力专一，而直达病所，发挥疗效。

《印机草》载马元仪治一妇，病经一个月，而脉虚浮，自汗恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤1剂，汗遂止。……越一个月，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚，此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。与一剂良已。

2.阳虚心悸烦躁：若以上阳虚心悸，而又兼见烦躁不安等症，乃是阳虚而心神不潜敛的反映，治应补心敛阳，镇静神气，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

本方用桂枝、甘草温补心阳之虚；龙骨、牡蛎潜敛神气而镇静安心。

宋君与余同居一院，时相切磋医学。一日宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓无力，舌淡而苔白。余曰：君深夜写作不辍，而不知休息，日月相继，内耗其心，心阳虚浮，则神气不敛，故病心悸、烦躁，应摒弃笔砚之劳，而服甘温之药方。

3.心悸烦躁手足厥冷：夫阳虚之心悸，若下使肾阳亦虚，兼见烦躁而手足厥冷，脉沉而舌淡者，则少阴上下皆虚，治当心肾同温，上下兼顾，方用茯苓四逆汤。

本方用茯苓、人参以补心气，附子、干姜、炙草（即四逆汤）以温肾阳。务使心肾之气内充，而水火既济，则心悸烦躁手足厥冷等症自已。

余在临床，治心阳虚而阴邪滋盛，症见手足发冷，胸满气短，尤以入夜为甚而窘急，则非氧气而不能解者，每于上方加桂枝9g，生姜9g，大枣7枚，减去干姜，服之多效。

4.心悸气冲胸咽：上述之阳虚心悸，亦可兼见气从少腹而上冲胸咽，面翕热如醉酒状，头目为之眩晕，则为阳虚于上，阴乘于下所致。其脉弦而带结，按之无力，舌淡嫩苔白。治当温补心阳，纳气归根，方用苓桂味甘汤。

本方桂枝配甘草则温补心阳；桂枝配茯苓则下气消阴；桂枝配五味子则潜阳于下，而使龙归大海，其气自敛。

在昌黎县曾治1例风湿性心脏病患者，住某医院，男性，年已60岁余。其症为心悸头晕，面红如醉，自觉少腹有气上冲胸咽，冲时心悸与头目眩晕为甚，并且手足发冷，而治疗无效。时届年末，腊鼓频催，思乡之情油然而生，患者欲出院回家过年，然病情不减，心殊焦急。友人严君挽余诊治，其脉弦而结，舌质淡嫩，苔则薄白。此证为心阳上虚，导致气冲于上，反映了心肾阳虚而气不得潜藏。然脉弦为阴，易动水饮，传为阳虚，反使阴上，此亦病情之常而势必然。治法必以扶阳消阴，而后气方可平。药用：

此方共服8剂，则所患诸症有明显好转，乃出院返家。

5.心悸呃逆：阳虚的心悸，亦可伴发呃逆之症。这种呃逆，为心肾两虚，肾气不潜之所致。然呃逆之发，有的气从下来，冲口作声而出，亦有气呃至半及胸而还，不能冲口而出，这时则使人憋闷殊甚，痛苦莫可言喻。治应心肾两温，纳气归根，方用都气汤。

本方用六味地黄汤以滋肾水，加肉桂与水中补火，以温阳气之虚，加五味子酸收，敛气归根，以摄气冲。

二、心阴虚类

1.阴虚作悸：患此证者，每因青灯奋读，劳神少寐；或用心不息，而阳用过极；或因情志之火内伤其阴，则心失阴血之养。阴不制阳，阳气浮动，血脉不调，心律不齐，而发生心悸。本证表现：心悸而烦，失眠少寐，口舌生疮，脉来细数，舌红少苔。

治当滋补心阴，凉血清热，方用补心汤。

补心汤方：

本方用生地、玄参、天冬、麦冬以滋心阴之虚，丹参凉血清心，柏子仁润心定志，茯神、远志安神养心，酸枣仁、五味子敛阴潜阳，当归补血，党参益气，朱砂镇心而有灵，桔梗载药以滋心阴。

2.阴虚阳亢：若阴虚之心悸，而续发厥阴心包风阳发动，则症见心中憺憺大动，头目眩晕，行路不稳，耳鸣如蝉，肢颤手麻，心烦少寐，脉细而弦，或带结象，舌则光红似锦，无苔可言。

治当滋阴补血，平熄风阳，方用三甲复脉汤。

三甲复脉汤方：

本方用了大队有情之品，滋阴熄风，功大力专。其中如阿胶之甘，龟板、鳖甲、牡蛎之咸，直走肝肾峻补其阴；又配以麦冬、生地、白芍大滋心肝之阴；麻仁润燥以通幽，甘草扶虚而化赤，诸药配合，相须相成，共奏熄风定悸之功。

湖北郑某，男，58岁，素有高血压病史，一日因搓干辣椒，辣气透鼻，即觉头甚晕，继而心悸不休，从此，不敢在田埂上行，不敢靠近床边睡，违之，则有跌倒之虞。切其脉弦细而结，视其舌红绛而无苔。

从其脉证分析，辨为心阴虚，阳动化风之证，则已非补心汤所能已。为疏三甲复脉汤而加芍药、坤草、牛膝等血分药，服至廿余剂，其病方瘳。

三、心之气血阴阳两虚类

1.心脾气血两虚：此病由于思虑过度，或在亡血之余，心脾气血两虚，不能奉养心主，则发为心悸，并伴有周身无力，饮食不馨，精神恍惚，甚或健忘等症，其脉濡缓无力，面、舌色白，夭然不泽。

治当温补心脾，气血两顾，方用归脾汤。

归脾汤方：

本方用白术、人参、黄芪、甘草补心脾之气；当归、龙眼肉补心脾之血；茯神、远志而有宁心之妙；炒枣仁则补肝安魂，有治失眠之功；所奇者用一味木香，既可补而不滞，又可通脾奉心，以发挥诸药之疗效。

2.心之阴阳两虚：心阴阳两虚证，每续发于各种心脏病中；亦可发于虚人受邪，内震心宫，而脉来结代，心脏动悸不安；或见少气而烦，大便秘结，心神慌乱，不能自主等象。考心悸之病，其脉未必皆结，惟心阴阳两虚证，脉必见结代为验。如脉不结代，则又另当别论。

治当益气养血，阴阳双补，方用炙甘草汤。

用清酒与水各半，浓煎，分3次服，令1日尽。

本方炙甘草、桂枝以补心阳；麦冬、生地以滋心阴；人参补脏以复脉；阿胶育阴而滋血；麻仁润燥以缓胃肠；姜、枣和中而调荣卫。从其药物组成分析，虽云阴阳两补，但补阴之力大于补阳，不可不知。

余曾在徐水县门诊，治一张姓农民，患风心病，已数年之久，最近心慌、心跳，悸动不安。切其脉结，视其舌苔薄白。辨为阴阳两虚证，书炙甘草汤原方。未几余由河北返京，此事忘于脑后。值春节前，该患者竟来北京，觅余住处，叩门求见，始知患者共服炙甘草汤100剂余，不但心慌、心跳得愈，而风心病也大有改进云云。

心被邪扰作悸

心被邪扰作悸，大致有四种情况可以发生：

1.因惊作悸：《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”据王冰注：“任治于物故为君主之官，清净栖灵故曰神明出焉。”若一旦突然受惊，则神浮气乱，心主不能自持，因而产生心悸。此证的特点，心悸不安，胆小善畏，睡则做恶梦，惊叫而醒，身出虚汗，六脉弦而小数，或见动脉之候，舌苔薄白而润。

朱砂安神汤方：

本方用人参、当归以补正安魂；龙齿、珍珠母潜敛心神内返；茯神、远志有宁心安神之功；炙甘草补心脾而和血脉；朱砂镇惊定悸而使神宁梦稳。

陈学生，年11岁，读书不用功，贪玩要而又淘气。一日触动父怒，呵责之余，又加打骂，因而受惊，见人则两手抱持不放，两眼发直，观其症状使人为之焦急。

切其脉弦，印堂呈青色，肌肉时颤，余知为惊而伤神之证，乃用小剂朱砂安神汤，又吞服牛黄镇惊丸而愈。

2.痰热扰心作悸：此证每因气郁不畅，积久化热生痰，痰热相因，则犯胆扰心，发为心淨之变。

症状：有口苦，呕吐，心悸且烦，胆小善畏；或兼见“三幻”症状（即幻见、幻闻、幻觉），脉弦而舌苔白腻。

治当清热化痰，以定惊悸，方用温胆汤。

本方半夏、竹茹清化痰热之邪；橘皮、枳实利气行津，以散痞结；茯苓宁心利水以消生痰之源；生姜健胃止呕，以散水饮之结；甘草扶正而和诸药。

综合以上诸症，辨为气郁生痰，痰热扰心之证，为疏柴芩温胆汤，凡20余剂始安。

3.膈饮犯心作悸：此证因膈间停饮，饮为阴邪，必来搏阳，故有心悸不安，心下痞满，呕吐，头目眩晕等症，则脉弦舌水滑，亦势必然矣。

治当渗饮于下，涤痰于中，方用小半夏加茯苓汤。

小半夏加茯苓汤方：

本方以小半夏汤温涤痰饮而治呕吐；茯苓淡渗利水，以消膈间之饮，使邪从小便去。

4.水气凌心作悸：水气凌心的悸证，是水阴之邪，上犯心阳的一种病变。其证的特点是气从心下上冲心胸，而心悸胸满，短气，头目眩晕，脉则沉弦，舌苔水滑而白，而质则淡嫩，方用苓桂术甘汤方：

本方桂枝配甘草以补心阳；桂枝配茯苓则利水、通阳、下气；茯苓配白术，则利水消饮；茯苓配甘草，则扶虚宁心；甘草配白术则又有崇土制水、扶正祛邪之美。药只四味，变化万端，相须相使，以尽治疗之长。

形体肥胖，患者冠心病心肌梗塞而住院，救治两月有余，未见功效。现症：心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作，每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息室塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感，颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌1水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。刘老辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之水心病。

处方：

此方服3剂，气冲得平，心神得安，心悸、胸痛及颈脉胀痛诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证，乃于上方加附子9g，肉桂6g以复心肾阳气。服3剂手足转温，而不恶寒。然心悸气短犹未全瘳，再于上方中加党参、五味子各10g，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。

本案冠心病为水气上冲所致，刘老名之谓“水心病”。

总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候。临床辨识此病，当注意色、舌、脉、证的变化如下：

望色：多见面色黧黑，此为“水色”。病重者，在额、颊、鼻柱、唇周围、下颏等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，名为“水斑”。

察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。

切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。

辨证：①有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。②胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。③心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。④短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗而出。

治疗水气上冲之“水心病”，首选苓桂术甘汤。本方《伤寒论》用治“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。《金匮要略》用治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等水气凌心射肺的病症。苓桂术甘汤有两大作用：一是温阳下气而治心悸、胸满；二是利小便以消水阴而治痰饮咳逆。方中茯苓作用有四：一是甘淡利水，二是养心安神，三是助肺之治节之令，四是补脾厚土，为本方之主药。桂枝作用有三：一是温复心阳，二是下气降冲，三是通阳消阴，亦为本方之主药。桂枝与茯苓相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳，二者相得益彰，缺一不可。白术补脾，助茯苓以制水，炙甘草温中助桂枝以扶心阳。药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。