审度气血虚衰,辨识火逆痰瘀

名医简介

唐宗海(1846〜1897),字容川,晚清医家。

怔忡

俗名心跳,心为火脏,无血以养之,则火气冲动,是以心跳,安神丸清之,归脾汤加麦冬、五味子以补之。凡思虑过度,及失血家去血过多者,乃有此虚证。否则,多挟痰瘀,宜细辨之。

心中有痰者,痰入心中,阻其心气,是以心跳动不安,宜指迷茯苓丸加远志、菖蒲、黄连、川贝母、枣仁、当归治之,朱砂安神丸加龙骨、远志、金箔、牛黄、麝香治之。

又有胃火强梁,上攻于心而跳跃者,其心下如筑墙然,听之有声,以手按其心下,复有气来抵拒,此为心下有动气,治宜大泻心胃之火,火平则气平也,泻心汤主之,或玉女煎加枳壳、厚朴、代赭石、旋覆花以降之,再加郁金、莪术以攻之,使血、气、火三者皆平,自不强梁矣。

惊悸

悸者,惧怯之谓。心为君火,君火宣明,则不忧不惧,何悸之有?心火不足,则气虚而悸;血不养心,则神浮而悸。仲景建中汤治心气虚悸,炙甘草汤治心血不足而悸,今则以养荣汤代建中,以归脾汤代炙甘草,一治气虚,一冶血虚。又有饮邪上干,水气凌心,火畏水克而悸者,苓桂术甘汤治之。失血家多是气血虚悸,水气凌心者绝少。又曰正虚者,邪必凑之,凡是怔忡惊悸,健忘恍惚,一切多是痰火沃心,扰其神明所致,统用金箔镇心丸主之。

惊者,猝然恐惕之谓。肝与胆连,司相火。君火虚则悸,相火虚则惊。盖人之胆壮则不惊,胆气不壮,故发惊惕,桂枝龙骨牡蛎甘草汤治之。恐畏不敢独卧者,虚之甚也,仁熟散治之。又凡胆经有痰,则胆火上越,此胆气不得内守,所以惊也,温胆汤加龙骨、牛黄、枣仁、琥珀、柴胡、白芍治之。复有阳明火盛,恶闻人声,闻木音则惊者,此《内经》所谓气并于阳,故发惊狂者也,乃肝胆木火脾土,法宜大泻阳明之火,大柴胡汤治之,当归芦荟丸亦治之。血家病惊,多是阳明火盛,病虚惊者亦复不少,用以上诸方,须兼顾血证,以尽其化裁,勿执桂甘龙牡等汤,而不知宜忌也。

指迷茯苓丸:茯苓五钱,风化硝三钱,半夏三钱,枳壳一钱。

泻心汤:大黄(酒炒)二钱,黄连三钱,黄芩四钱。

玉女煎:熟地五钱,石膏三钱,知母三钱,麦冬三钱,牛膝三钱。

苓桂术甘汤:茯苓五钱,桂枝三钱,白术五钱,甘草三钱(炙)。甘草、白术填中宫以塞水,茯苓以利之,桂枝以化之,水不停而饮自除,治水气凌心大效。盖桂枝补心火,使下交于肾;茯苓利肾水,使不上凌心。其实茯苓是脾药,土能治水,则水不克火也。桂枝是肝药,化水者,肝为肾之子,实则泻其子,而肝又主疏泄,故有化水气之功;补心火者,虚则补其母,肝为心火之母,而桂又色赤入心也。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝三钱,甘草二钱,龙骨三钱,牡蛎三钱。肝寒魂怯,用辛温镇补之品以扶肝而敛魂。心阳上越,肾阳下泄,此方皆可用之。

大柴胡汤:柴胡三钱,半夏三钱,白芍三钱,黄芩三钱,枳壳二钱,大黄钱半,生姜三钱,大枣三枚。

当归芦荟汤:当归一两,胆草一两,芦荟五钱,青黛五钱,栀子一两,黄连一两,黄柏一两,黄芩一两,大黄五钱,木香二钱半,麝香五分。旧用神曲糊丸,姜汤送下。借治血病,用酒丸,童便下,尤佳。人身惟肝火最横,每挟诸经之火,相持为害。方用青黛、芦荟、胆草直折本经之火;芩、连、栀、柏、大黄分泻各经之火;火盛则气实,故以二香以行气;火盛则血虚,故君当归以补血。治肝火决裂者,惟此方最有力量,莫嫌其多泻少补也。

(《血证论》)

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·心悸怔忡卷》
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本条ID:150871
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