痰热互结气血滞，瓜蒌薏苡乃良方

吾师秦子安老中医，将明·陈实功所著《外科正宗》中的薏苡仁汤移用于痰热互结所致之胃脘痛的治疗，收效颇著。

本方即《外科正宗》中的薏苡仁汤，原为治疗肠痈腹痛而设。秦老用于治疗胃脘痛，将原方中的萎仁易为全瓜蒌，并以之为君药，故易名为瓜蒌薏仁汤，由瓜蒌、薏苡仁、丹皮、桃仁、白芍组成。因方中缺少气分药，秦老临床常加入枳壳、木香、陈皮、蒲公英、甘草等理气和胃药配合使用。

以脘痛而伴有灼热感为主症，以按之痛甚、拒按为主要体征，多于进食或食后痛甚，其舌多见红润，舌苔多黄腻或黄白相兼或白，脉弦滑（或洪滑）而数，小便多黄，大便干或溏泻不爽（湿因热留之故）。常见兼症为脘部痞胀，噫气呕恶，嘈杂吐酸等。其病机总属痰热互结，阻于中脘，气血郁滞所致。大凡西医学中的各种急、慢性胃炎，胃及十二脂溃疡，胃神经官能症等具有上述证候特点的，投以本方，颇能应手。

秦老临床一遇此证，即以原方为基础，除一般情况下配合理气药外，并可根据病情变化，随症加用其他药物，如：热象偏重者酌加黄芩、黄连或栀子1〜2味；痰湿偏重者配合平陈汤应用；大便燥结，脘中灼热甚者，可酌加大黄；痛剧可加延胡索、川楝子；瘀血显著者，可加红花、丹参或失笑散；脘胀呕恶者加入半夏、竹茹、香橼、佛手之类；呃逆频作者，加代赭石、旋覆花等；嘈杂吐酸者，加入左金丸、煅瓦楞子；食少纳呆者，加焦三仙、谷稻芽、内金之类。

对笔者随秦老学习时的2例随诊记录，稍示辅证。

例1傅某，女，45岁，社员，于1977年7月28日初诊。主诉：胃痛半月余，近日来加重。现症：胃脘胀痛，有灼热感，纳少泛恶，大便如常，舌红而润，苔薄黄腻，脉弦滑略数。腹部切诊：胃脘部压痛且拒按。辨证：痰热互结、气血郁滞。治以清化痰热，行气活血。方用瓜蒌薏仁汤加味：

2剂。每日1剂，水煎服，日2次。

7月30日二诊：药后脘胀痛及灼热感大减，恶心已除。惟时感有气自下向上撞痛，呃逆时作，证系痰热势减，肝胃失和，冲气上逆，丹溪所谓“上升之气，多自肝出”是也。以前方加代赭石15g，檀香6g，吴萸3g。

8月4日三诊：上方连服4剂，胃痛及灼热感均除，呃逆也平，只脘部微胀，睡眠欠佳，舌脉均趋正常。继以瓜蒌苡仁汤原方小其制加枳壳、陈皮、蒲公英、炒神曲、麦芽、夜交藤、甘草。2剂而诸症平复。

例2赵某，女，50岁，1977年7月29日初诊。胃痛脘痞，并觉脘中灼热，食后痛甚，纳少泛恶，口干不欲饮，舌质红，苔白，脉弦滑数。腹部切诊：脘部压痛，拒按。辨证：痰热互结，气血郁滞。治以清化痰热，行气活血。方用瓜蒌薏仁汤加味：

8月2日二诊：上方连服2剂，诸症悉减，效不更方，继服3剂而愈。

清代邵新甫尝云：“胃者十二经脉之长，其作痛之因甚多。胃者，汇也，乃冲繁要道，为患最易。”诚至当之言也，故古人曾据其因而有气、血、冷、火、痰、食、虫、悸、疰9种心痛（丹溪谓“心痛即胃脘痛”）之分治；历代医家又诸多发挥，见仁见智，对胃痛之证治积累了丰富的宝贵的经验。秦老在总结前人经验基础上，摸索出用瓜蒌苡仁汤治疗痰热互结、气血郁滞之胃痛，疗效堪称满意。秦老谓：“此方属甘寒之剂，不腻不燥，有祛邪之能而无害胃之弊，较之苦寒之剂之治胃则此尤为妥当矣。”方中瓜蒌甘寒滑润，清热化痰开结；薏苡仁甘淡微寒，上能清肺热，下能清利肠胃之湿热，上二药相伍，对驱除肠胃中之痰热、湿热有良好作用；辅以丹皮、桃仁行血散瘀；佐以白芍和营缓急止痛，配以枳壳、木香、陈皮、蒲公英、甘草等理气和胃药，共奏清热利湿，化痰开结，理气活血，健胃之功，故对于痰（或湿）热互结，气血郁滞，胃脘失和之实证胃脘痛，临床证实，疗效满意。

（王成国 整理）