名医简介
江尔逊（1917〜），四川省乐山市人民医院主任医师，临床家。临证治十二指肠溃疡之疼痛，常喜用归脾汤化裁，此乃从陈修园治“心腹虚痛”悟出。修园曰：“虚痛即悸痛，脉虚细小或短涩，心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，宜归脾汤加石菖蒲5g、……”（《时方妙用·心腹诸痛》）。观乎十二指肠溃疡之疼痛也，多以久痛，饥时痛，喜温喜按，得食少愈为主要特征，当属“虚痛”无疑焉。而疼痛缠绵，胃纳欠佳，脾运亦弱，水谷之精微难化，气血匮乏，故多伴见面色㿠白（或萎黄），心悸气短，失眠健忘等心脾不足之症。反之，心脾不足，气血匮乏，溃疡病灶失却温煦与濡润，“不荣则痛”，以其疼痛亦经久不愈，病灶之愈合亦难。此乃“恶性循环”也。欲求图本之治，必须切断恶性循环！而归脾汤作为补养心脾之名方，实堪当此大任焉。临证体验，凡服此方数剂至十余剂后，其疼痛渐减，胃纳渐增者，心悸气短，失眠健忘等症无不随之改善。究之，归脾汤治此证屡获良获者，又非独甘温补虚之功而已。张景岳曰：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病。”信哉斯言！本病之病因，胃必罹殃，经言“二阳之病发心脾”是也。故修园推出“归脾法，主二阳”者，实暗寓调畅情志以恢复高级神经中枢功能之深意焉。此乃金针度人处也，勿作等闲看！其化裁之法，宜多从复方之协同作用综合考虑：兼肝郁者，加柴胡、白芍（寓逍遥散及芍药甘草汤）；痛甚者，合丹参饮；吞酸者，加海螵蛸、川贝母（寓乌贝散）；便血（黑便）者，加自制“止血散”（含乌贼骨、白及、三七）；便血过多者，酌加红参（另炖）；挟寒者加炮姜（寓理中汤挟热者加丹皮、白芍；挟湿者加藿梗、佩兰；痞痛，嗳气者加旋覆花、代赭石（寓旋覆代赭汤）；腹满者加厚朴、半夏（寓厚朴生姜半夏甘草人参汤）。
张某，男，53岁，1984年11月初诊。
胃脘饥时隐痛，解黑便4个月余，伴吞酸，嘈杂，肠鸣，气短乏力，舌偏红，苔薄白，脉细弱。经胃镜检查称：十二指肠球部前壁可见直径约1.0cm大小圆形溃疡，后壁有一假性憩室形成。用归脾汤加自制止血散，服12剂，疼痛消失，大便转黄，余症大减。遂用原方蜜丸，连服2个月，诸症消失。1985年2月复查称：后壁溃疡已愈合，前壁溃疡亦渐愈合。效不更方，乃嘱其续服此丸焉。
值得一提者，十二指肠溃疡与胃溃疡同属消化性溃疡，而其疼痛之性质，同中有异，临证时不可不辨。均是久痛，喜温喜按也，然胃溃疡疼痛常于食后半小时至1小时发作，俗称“食后痛”或“饱食痛”，挟杂胃气不降，“不通则痛”之病机，虚中挟实也；十二指肠溃疡疼痛常于食后3〜4小时发作，俗称“食前痛”或“饥时痛”，多属脾不升清，“不荣则痛”，几无实象可稽。再者，初痛气结在经，久则血伤入络，故两种溃疡病均可伴黑便，亦为脾虚不能统血之征，然胃溃疡常兼呕血，挟杂胃气上逆之病机，亦虚中挟实也；十二指肠溃疡除非出血过多，并不呕血，亦无实象可稽。可见诊治两种溃疡病，原宜细察精详，审问辨异，分别论治，方有准的。尚有一种倾向：近人治此证之属于“脾胃虚寒”者，多习用黄芪建中汤。此方中之桂枝最能动血，若伴见便血或呕血者，亟宜慎用！治此证，宜用归脾汤加炮姜（寓理中汤，且干姜炮黑又能止血）；其不伴出血者，辄用归脾汤加桂枝、白芍（寓黄芪建中汤），均获佳效。此乃谨守心腹虚痛之基本病机，立足于归脾汤这一专方，而又注意发挥复方的协同作用，所谓守规矩以成方圆，而应变无穷者。
（余国俊 整理）
