慢性胃炎及溃疡病辨治琐谈

先父耀堂公治疗十二指肠球部溃疡，因其腹痛喜按，得食则减，受寒则发，苔多薄白，舌质偏淡，故认为多属虚寒，以黄芪建中汤为主治疗，并重用肉桂，多能获效。对胃溃疡之属于虚寒者亦可用之。但胃溃疡合并慢性浅表性胃炎者较多，口苦舌干，苔多薄黄或黄腻，脘痛绵绵，迁延时日，则久痛入络，不可用黄芪建中汤，常用方为：

偏寒加高良姜4.5g，吴萸1.5g；偏热加川连3g，姜山栀6g；吐酸水加左金丸3g，乌贼骨12g；便秘加麻仁12g，望江南15g；纳呆加鸡内金9g，谷麦芽各15g，苔腻加川朴、茅术各9g，有瘀加乳没各4.5g，失笑散12g，包煎。

此外，对消化性溃疡的疼痛，常用乳香、没药，通过反复精制，研成细末，装入胶囊，每次服3〜5个，对止痛有良效。但此二药内服时必须去除杂质，效果才好。在消化性溃疡治愈后，应防其复发，可用黄芪建中汤巩固一段时间，也可不服药，而以谷肉蔬菜，食养尽之。消化性溃疡不宜吃酸物，故过酸的水果、酸梅汁均不宜。食物应“热勿灼灼，寒勿沧沧”。平时宜多食粥，用糯米及山药粉煮粥常服有效。凡嘈杂善饥者，可用黑枣蒸熟，每次嚼服5〜6个即可。

临床治消化性溃疡基本按照上述处方加减，但方中白芍与甘草用量均偏大，需用15g，炙甘草有时用至30g，取甘以缓之。也曾单用甘草流浸膏治消化性溃疡获效。但如用量过大有水肿或高血压出现时，可以加茯苓、泽泻以利水排钠，即可防止。对溃疡病之疼痛剧烈者，常加乌贝散（乌贼骨80％、川贝母或大贝母为15％、甘草5％）研粉吞，每次4.5g，每天3〜4次，常有效。胃气宜降，故方中常用旋覆花和代赭石，尤其是代赭石的止痛作用甚好，机理不明。曾对某些病人有意识地在一基本方中加或不加代赭石，其止痛效果大异。有时用鸡蛋壳，煅后研末，吞服3g，制酸止痛作用也佳。另外加红木香等份，共研细末吞服也可。

对胃镜检查见有十二指肠内容物返流者，示胃降失和，宜在方中加入生大黄3g、或制川军6g，以助胃之通降，常能取得较好疗效。尤以胃窦炎病人，由于胆汁返流而破坏胃的粘膜屏障，常使胃窦炎迁延难愈，如能使胃之通降功能恢复正常，则胃窦炎即不难恢复。

对慢性萎缩性胃炎之辨证，则以虚证或虚中挟实证为多，舌苔黄腻者不多，部分可出现剥苔，故常以四君子汤加石斛、麦冬、生地、山药之类以益气健脾，养阴生津；胃酸不足者常加乌梅肉、木瓜。木瓜一味，叶天士常用作生津开胃药，在临床用之，对胃纳极差者，配以鸡内金、谷芽，对增加食欲有很好的作用。有部分慢性萎缩性胃炎系由自身免疫所致，血化验常有抗壁细胞抗体，对此应重用活血化瘀，常习用王清任之血府逐瘀汤加减常服，有部分病例可见病变停止发展，血中抗壁细胞抗体消失。

此外，对于胃粘膜活检病理检查发现有“肠腺上皮化生”之病例，在方中常加入白花蛇舌草、土茯苓各30g，3个月后复查胃镜时，常可使1/3〜1/2病例的肠腺上皮化生消失。

（陈泽霖 整理）