溃疡肝胃多虚寒，吴萸温胆建中方

我们通过中医四诊观察，初步认为溃疡病以虚寒型偏多，如大多数患者消瘦而体倦，胃中寒而肢冷，胃痛喜按喜温，得食疼痛可缓解，口不渴，虽渴欲热饮，小便清利等，均属虚寒表现。从脏腑来看，多涉及到肝胆脾胃四经，特别是肝胃二经。近些年来较多学者认为，溃疡病以脾胃虚寒为主，更有的认为本病只此一型，不必再分其他型。而我们所见之病例，大多数以肝胃虚寒为主，其临床表现多为胃痛放射到胁部，呕吐恶心，泛酸嗳气，大便闭结，口唇黯，脉弦数等肝胃症状，而便溏、脉缓、唇舌俱淡等脾胃症状反较少见。又溃疡病的形寒肢冷，与“阳明为卫”有关，以阳明为水谷之海，其气独擅御邪，胃病则气失调，谷气不充，卫气不振，故往往表现为内而胃中冷，外而形体寒，但与肝肾阳虚出现下利厥冷者不同。因此，我们把脾胃虚寒、肝寒犯胃和中寒停饮3个类型，精简为肝胃虚寒一个类型，以辛苦温的吴茱萸汤加味治疗，取得了较为满意的疗效，若此时用甘温的黄芪建中之类，不仅药不对证，也违反了《伤寒论》“呕家不可用建中汤，以甘故也”的论述。

此外，胆逆犯胃也不少见，临床上胆逆犯胃每每见于发病前期，待其症状消失，肝胃虚寒症状才突出，所以本病转归，由实转虚，由热转寒。至于冲气上逆型，在我们的病例中发现很少，没有把它作为固定的类型。

由于溃疡病在临床上肝胃虚寒为多，因此采用辛胜酸的吴茱萸汤加味，以吴茱萸辛苦大热，直入厥阴，温肝通阳，达木郁，降浊阴，佐人参补脾而养胃，配姜枣以和胃。喻嘉言《医门法律》指出胃寒一证“其气阳虚者，阴血必虚”，因此我们又以本方与当归四逆汤合用，即照本方加当归养血，桂芍和营卫，对本病胃痛畏寒肢冷脉细等症状的治疗大有帮助，而对久病多虚，症状反复发作的溃疡病来说，既能温肝和胃解除症状，又能收到气血双补以培其本的效果。临床初步证明，此方治疗溃疡病，对于止痛、制酸、除嗳气、消腹胀、通大便以至溃疡愈合皆有较好的疗效。

至于清胃降逆的温胆汤治疗胆逆犯胃型，我们考虑到此型常兼有气血不和的情况，故加丹参以养心和血，檀香以调气止痛，以达到症状消失、溃疡愈合的目的。不论是肝胃虚寒型或是胆逆犯胃型，一旦症状消失，或溃疡愈合，我们谨守《内经》“调以甘药”之旨，采用归芪建中汤调理善后。在一般治疗过程中，也有个别病例，如严重的脾肾阳虚型则用附子理中汤，以及男子兼有遗精者用桂枝加龙骨牡蛎汤，女子兼有月经不调者则用当归四逆汤，均以温药取效。

关于温经散瘀的问题。在溃疡病患者中，常有出现黑便（大便潜血）、呕血，以及口唇紫黯、舌质有瘀块等症状。按照已往的一般文献记载，多认为此乃内有瘀血之征，因而有人主张采用活血化瘀的方法治疗。我们曾遇到具有上述证候的患者数例，起初也采用膈下逐瘀汤等活血化瘀，效果不佳，后根据整体辨证改用温肝和胃的方法，不仅黑便渐止（大便潜血试验转为阴性），而且舌质紫块及口唇紫黯亦渐见消退。因此，我们认为溃疡病的黑便，以及唇黯舌有紫斑，应考虑到与厥阴寒瘀有关，为寒邪盛于厥阴，寒性凝滞导致气血运行不畅，而产生瘀血为患，瘀血阻于血脉，又可引起出血，只要据证采用温经散寒剂，则寒自散，瘀自去而血自止。

关于泛酸寒热的问题。对此问题，历代医家各有见解，自《素问·至真要大论》指出“诸呕吐酸，……皆属于热”以后，河间、丹溪皆言其为热，而东垣、景岳则以为寒。从本组病例来看，每每泛酸之时，多为受寒之后，且常与胸闷、口冒清水、舌苔白润、肢冷不渴等寒象同时出现，这就很难认作是热了。推其泛酸之由，其病在胃，其本在肝，因“肝生酸”，“酸为木味”。其具体机制，系为肝失疏泄，胃失和降，中阳不布，水液内停，酿成酸液，随胃气上逆而泛出。其治疗，我们根据《内经》“辛胜酸”的启示，以及喻嘉言所说“甘反作酸，木来侮土，故驱其酸而反其甘，惟有用刚药一法”的论述，采用辛苦温的刚药吴茱萸之类，取得了较好疗效。近有人认为溃疡面宜保护，忌用辛香药，这种说法是拘泥于局部病灶，而忽视了整体病机，值得商讨。

溃疡甲方（吴茱萸汤加味）：

适用于肝胃虚寒患者。

溃疡乙方（温胆汤加味）：

适用于胆逆犯胃患者。

溃疡丙方（归芪建中汤）：

具有调理脾胃，巩固疗效的作用。

（杨扶国 整理）