治痛气为主，肝郁取阳明

胃脘疼痛之病因，在于胃气郁滞，升降失常，而胃气郁滞可由肝郁、血瘀、寒凝、湿阻、气虚、阴亏等引起，故治法首在审因，不可拘泥一方。

治痛之要，理气为主胃为传化之腑，只有通降不息，才能奏纳食传导之功，若邪气盘踞其中，气机升降失常，胃气阻滞，不通则痛。单纯的胃气阻滞症见胃痛且胀，胀甚于痛，欲嗳气而不得，治此常用白豆蔻2粒嚼服，其痛每能于得嗳气后缓解。此外，肝胃气滞疼痛较为多见，症见胃痛且胀，攻痛连胁，嗳气频繁，治宜疏肝和胃，常选用四逆散、五磨饮，或《张氏医通》沉香降气散化裁。常用药物：

例1陈某，女，47岁。

胃痛起于1979年患肝炎后，脘腹胀闷作痛，痛引右胁，食冷物及愤怒后则剧，以得嗳气为舒，善太息，口微渴，舌淡苔薄白，脉弦细。肝气横逆，木克胃土，肝郁胃滞，不通则痛。治以调和肝胃。

药后痛止胀轻，继续调治1月，病情稳定。

肝郁日久，当取阳明肝郁犯胃，克伐日久，胃气必虚，若投以疏肝之剂不应，则当以补中为主。此类患者既有胃脘胀痛，牵及两胁，每因情志忧郁加剧等肝胃郁结之象，又有胀痛日久不愈，喜按，食少，神疲乏力等中虚之证。故古人有“治肝不应，当取阳明”之说，常用六君子汤合当归芍药甘草汤以补中抑木，每能见效。常用药物：

例2刘某，男，37岁。门诊号：58142。初诊日期：1982年3月4日。

胃脘胀痛已近5年，胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，先后服连苏饮、温胆汤、柴胡疏肝饮等方药，但胃痛仍时有发作，痛无规律，牵及两胁，按之则舒，面黄神疲，心烦易怒，后脑作痛，夜寐欠佳，舌红苔薄白，脉缓而软，关部小弦。肝木伐胃，中气受损，治肝不应，当取阳明。

5剂后，胃痛发作次数明显减少，夜寐较安，原方去酸枣仁、夜交藤，加白术10g、砂仁3g，调治2个月，胃痛消失。

寒湿壅遏，温散当先寒湿内侵，或过食生冷，阳受湿困，皆令胃气不展，气血郁结而致疼痛。症见疼痛较剧，喜暖畏寒，得温则舒等。湿郁胜者，用平胃散加肉桂以鼓阳，消除阴霾，常用药物：

寒邪明显者，则以上好肉桂、沉香等分为末，每次0.6g，开水送服，1日2次，效如桴鼓。如疼痛剧烈，痛热彻背，可加《金匮要略》薏苡附子散以缓急止痛。

例3周某，女，38岁。

食后脘痛1周，胃镜检查：浅表性胃炎活动期。疼痛且胀，食入尤甚，四肢困倦，白带绵绵，舌苔白腻，脉濡。湿邪气阻，中运失健，以致食下即痛。治宜化湿理气。

5剂后，胃痛缓解，食欲好转，腻苔渐化。上方去木香、肉桂改为3g，加薏米15g、茯苓12g，1周后胃痛止，精神佳，舌苔转白，改用香砂养胃丸善后。

久痛入络，治以接疼胃为多气多血之腑，初病在气，久病入血，血瘀于胃，则疼痛固定，痛如针刺，间或吐血、便血，舌质紫暗。当以活血化瘀为法，常选用丹参饮加减，常用药物：

若兼有寒热之邪，或气虚者，当随证配伍。

例4范某，女，24岁。

胃痛反复发作已逾10载，胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，服用四磨饮子、理中汤、益胃汤等方药，效果均不明显，疼痛阵发，痛如针刺，终日不知饥饿，心中悸动不宁，舌苔薄白，脉小弦。气滞日久，久病入络，瘀凝阳明，则脘痛不已，法当治瘀。

药后胃痛见减，但少有呕恶，上方去枳实、白术，加桃仁、姜半夏各10g。5剂后，胃痛平，呕恶止，上方加减调治。

不荣而痛，通补相兼脾胃虚弱，气机升降失调，郁滞自生，虚而有滞，不荣则痛。症见胃痛隐隐，善食喜按，劳则更甚，仿小建中汤、理中汤，用桂枝、干姜等品辛散之理中，通补相兼。痛久不愈，或过食辛燥，耗气损阳，致胃气虚弱或脾胃虚寒者，可用四君子汤、小建中汤化裁，每加辛温的陈皮、甘松、木香，甚则用附子等温通佐之。常用药物：

例5韦某，男，49岁。

胃脘反复疼痛十余年，近日发作，痛势隐隐，喜按喜暖，噫气不断，矢气亦多，纳谷不香，舌淡苔薄白，脉小弦。久病伤胃，阳气受损，不能消谷，气机郁滞上逆，先以补中镇逆，投以旋覆代赭汤加减。5剂后，噫气已除，食欲渐增，转以补益脾胃，以固其本。

药后痛止纳增，继续调治1个月，胃痛未作。

液涸气滞，酸甘为法胃为水谷之海，必得阳气温煦，阴血滋濡，方能磨化水谷。若胃阴匮乏，津液干涸，则胃气滞涩，升降不利，亦可致痛。其症为胃脘烧灼隐痛，心下嘈杂，嗳气泛恶，口渴欲饮，纳少，便干。《临证指南》谓：“阳明燥土，得阴自安”，故习用大剂芍药甘草汤为主方，取其酸甘化阴，缓急止痛，并佐以生津、理气之品，循序调理，多有效应。常用药物：

例6刘某，女，44岁。

胃脘疼痛多年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性浅表性胃炎急性活动期，伴肠上皮化生。患者形体瘦削，面色青灰，胃脘灼痛，得食加甚，喜进酸味，口渴，便干，舌红苔薄白少津，脉细弦。为胃阴不足，气机不畅之证，治以滋胃顺气。

药后胃痛渐止，继续上方加减调治1年，诸症消失，食欲如常，体重增加。胃镜复查，急性活动期已控制，尚有少量肠上皮化生。随访5年，疗效巩固。

（颜乾麟 整理）