十种胃痛辨治经验

胃脘痛之病情，虽有虚、实、寒、热或虚实并见、寒热错杂之殊，就其病因、病机推之，则可辨为气滞、血瘀、寒凝、火郁、食伤、停饮、中虚、津伤，以及虫积等不同。故治斯证时，必当辨证审因，相机立法，投以方药。

气滞胃痛

证候：胃脘部膨满作痛，其痛串走无定处，频发噫气，或呃逆不休，心烦易怒，屡欲太息，逢恚怒则胀痛增剧，食少口干，舌赤苔白，脉象沉弦而滑。治宜疏肝和胃，理气止痛。方药：香陈理气汤（自拟方）。

频发噫气者，加旋覆花、藿香、青皮。吐酸水者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞。气实上逆者，加焦槟榔、莱菔子。呃逆不休者，加旋覆花、代赭石。两胁胀满者，加青皮、郁金。兼有腹部膨满者，加川厚朴、大腹皮。

血瘀胃痛

证候：胃脘痛有定处，状若锥刺而畏按，每因食硬物而诱发剧痛；或吐出食物，混杂衅血，状若胶漆，粪便中亦或混入败血，大便滑而易出；如用辛烈或过于冷热食物，亦可导致刺痛发作；舌质多紫黯，或见瘀血斑点，口干欲漱水，但不欲咽下，脉沉涩，或细弦。治宜活血散瘀，理气止痛。方药：参花散瘀汤（自拟方）。

若吐食物夹杂师血者，加侧柏叶、大蓟、藕节；思水不欲咽者，加生地、玄参、牡丹皮；便若胶漆者，合《小品》生地黄汤，加炒槐花、炒地榆；大吐下鲜血者，当急凉血泻火，宜酌用《金匮要略》泻心汤与犀角地黄汤之合方，或加山栀子、犀牛角生磨汁，其效尤著。

注：紫檀者应捣碎，后入轻煎。

《小品》地黄汤方：

寒凝胃痛证候：腹部自觉冷感，拘急掣痛，甚则隆起如拳状，得温则痛减，常欲以掌抚按之，避寒就温，肢端多清冷，溲清长，舌淡无苔，泛吐清水，脉沉微，或沉紧。治宜温中散寒，缓急止痛。

若腹脘痛隆起如拳，加玄胡索、吴茱萸。肢端清冷者，加制附子、人参等。泛吐清水者，加吴茱萸、白蔻、生姜。

火郁胃痛

证候：自觉胃脘发热，甚则如烧如灼，吞酸呕苦，或消谷善饥，食饮辛辣及热物则痛增剧，心烦口渴，喜饮冷物，大便燥涩，溲短色赤；舌质绛赤，苔黄燥，或龟裂，脉沉滑或洪大有力。治宜清泻胃火，和中止痛。方药：栀芩清胃汤（自拟方）。

若消谷善饥，加生石膏、黄连。心烦口渴者，加石膏、知母、天冬。吞酸者，加胡连、煅瓦楞子。心烦少寐者，加酸枣仁、知母。大便干结者，加玄参、芒硝（单包，分次冲服）。

伤食胃痛

证候：恣嗜炙馎，贪饮无度，致伤胃气，脘中嘈杂胀痛，泛恶善呕，噫有嗳气，恶闻食臭，口中呼出臭气；舌苔厚腻腐秽，舌尖多红，脉滑大，或洪大。治宜消食导滞，理气和胃。方药：曲蘖消食汤（自拟方）。

如脘中胀满甚者，加莱菔子、焦槟榔。呕甚不能纳食者，加砂仁、清半夏、竹茹。吞酸者，合左金丸。噫有嗳气者，加焦山楂、莱菔子、薄荷。呼气腐臭者，加佩兰、白檀香。脘部痞硬，气上冲咽不止者，宜因势利导，先以烧盐作浓汤，饮后探吐之，再饮温水使吐，待病情稍稍稳定，然后频频少与汤剂。病势重者，须暂停饮食，饮以清茶、果汁之属，待胃气渐复，再与糜粥。

停饮胃痛

证候：中虚里寒之人，食饮水液，阳虚不能化，停潴于中脘，则可发为胃脘压重作痛。以手揉捺之，濯濯作水鸣音，如按水囊然。恶水不欲饮，强饮人则复吐出，体重肢倦，舌淡口润，脉徐缓而濡。治宜温中益脾，和胃化饮。方药：苓术化饮汤。

如胃脘揉按有水鸣音者，加苍术、干姜、细辛。呕吐清水者，加炮姜、白蔻仁。强饮水则吐者，加砂仁、川厚朴。小便不利者，加猪苓、泽泻、车前子。头目晕眩欲仆者，加干姜、细辛。手足厥逆者，加制附子、干姜、生芪。

中虚胃痛

证候：胃痛隐隐痛时多在空腹，得食或温罨则痛减，喜暖畏冷，食少身倦，或脘腹虚满，或便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉微。此证时轻时重，可数年不愈；每因气恼、过劳、受累、食伤等因素反复发作，而出现中土运化无力的食滞等症状。治宜补中健脾，和胃止痛。方药：和胃益脾汤（自拟方）。

若脘腹虚满者，加厚朴、紫苏。大便稀溏者，加苍术、炒山药、炒薏仁。逢恚怒痛甚者，加乌药、延胡索。

中虚气滞胃痛

证候：胃痛隐隐，时而攻胀作痛，脘痛过胁，每因情志因素而痛作。食少乏味，嗳气频繁，神疲肢倦，大便不调。舌淡苔白，脉细弦。治宜补中健脾，理气止痛。方药：调气理脾汤。

若中满者，加神曲、焦楂。中满胀甚连胁者，加枳壳、莱菔子。逢恚怒加甚者，加合欢花。

津伤胃痛

证候：脘痛隐隐，胃中嘈杂似饥，饥不欲食，口燥咽干，口渴唇焦，大便燥涩。舌红少津，脉细小数。治宜滋燥生津，和胃止痛。方药：滋燥养胃汤。

若食后涩滞难下，加苏子、黑芝麻、枳壳。心烦口渴者，加天冬、知母。心烦少寐者，加酸枣仁、柏子仁、合欢皮。大便燥结难下者，加生地、玄参、黑芝麻。

津伤气滞胃痛

证候：胃痛隐隐，甚则胀满，胃中嘈杂，噫气频频，时善太息，口燥咽干，大便燥结。舌红而干，脉细数而弦。治宜滋燥生津，消食理气。方药：滋燥理气汤（自拟方）。

若口燥咽干甚者，加天冬、知母；频发噫气者，加苏子、旋覆花；中胀满甚者，加莱菔子；腹部膨满者，加川朴；大便燥结者，加黑芝麻、玄参；心烦少寐者，加酸枣仁、柏子仁。