漫云下垂皆气陷，阴虚挟湿每细参

一、中虚（脾胃气虚）气滞证

主症为胃脘痞胀，隐痛，嘈杂，空腹为甚，得食则缓，食量减，大便易溏，神倦，舌质偏淡，脉细。治法宜补脾益胃佐以理气。主方为《医方集解》六君子汤，药如炒党参、炙黄芪、炒白术、炒山药、云茯苓、炙甘草，常可加煨木香、炒陈皮、红枣等。兼胃寒者加干姜或高良姜，寒盛加肉桂（或桂枝）、甘松，泛酸加海螵蛸、法半夏等。

二、肝胃不和证

主症为胃脘痞胀，隐痛，嘈杂，得食尤甚，脘痛及胁，嗳气频多，脉象弦，症状的发作或加重，与情志因素，关系密切。治法宜疏肝和胃。常用方如柴胡疏肝散加减，药如炙柴胡或苏梗、白芍、炒枳壳、炙甘草、制香附、佛手片等。脘痛显著加延胡索、广木香或檀香；肝郁症状重者，加合欢花、绿梅花、广郁金；嗳气多而食物返流者，加刀豆壳、柿蒂、砂壳等；气郁化火者，配加丹皮、黑山栀、黄芩等。

三、胃阴不足证

主症为胃脘灼痛、隐痛、痞胀，食少，口干欲饮水，舌质红干或光红，形瘦乏力等。治法宜滋养胃阴，佐以行气。方用沙参麦冬汤、益胃汤加减。常用药如北沙参、麦门冬、白芍、甘草、石斛、乌梅、绿梅花、木蝴蝶、佛手花等。阴虚胃热甚者配加蒲公英、石见穿、青木香、白盏花；胃中嘈杂无酸，可加小量公丁香、玉竹。

以上三类证候，均可兼有血瘀证（8％〜13％），主症为久痛屡发，舌质紫，可配用化瘀通络法，药如蒲黄、五灵脂、炒当归、三棱、紫丹参等。痛甚加九香虫；胀甚加莪术，大便色黑加参三七、大黄炭、地榆等；痛甚而兼黑便，加延胡索、云南白药、降香等。

三类证候在病程中约4％〜10％可兼见湿浊中阻之症，主要表现为舌苔白腻，胸闷，口粘，不欲饮水。宜根据湿阻的程度加用化湿药。寒湿宜苦温芳化，如藿香、炒苍术、厚朴等；一般湿滞常用陈皮、法半夏、茯苓、薏米等。若兼停滞，消化不良，酌配神曲、山楂、麦芽、鸡内金之类。

胃病一般病史较久，久病多虚，另一方面，胃病则和降失司，胃中常有气滞，功能不足而仍需进食，即易导致食滞；且因寒邪、郁热、湿浊、血瘀等病理因素的存在，所以又有实证的表现。治疗必须兼顾虚实。

胃痛常有气滞，治疗必须理气。理气之品久用多用，又易耗伤胃阴，选药时不宜过寒过燥，治实应防致虚。补气、养阴之时，又要注意治虚防止滞气，故选方用药避免过于壅气滋腻。这些虚实兼顾的治疗原则，对胃病诊疗甚为重要。

胃宜降则和，脾宜升则健。对治疗胃病应十分注意升降，升降得宜则气机调畅。

1.补气理气寓升降：脾胃气虚而兼气滞证候，用药以党参、黄芪主升而补气，配以木香、陈皮、枳壳主降而理气。中虚气陷而兼气滞者，加升麻、沉香（或檀香、降香）调升降，或配荷叶、茯苓，亦是一升一降。

2.理气行瘀有升降：胃中气滞，肝郁气滞，久则血瘀。治当理气行瘀，行血必行气，故化瘀药中常须加枳壳、桔梗、牛膝以调升降，血府逐瘀汤中即有此三药。

3.胃阴不足用升降：胃阴不足证候，治宜滋阴养胃，沙、麦、归、地守而不行，必须配用升降气机之品，庶能奏效。如木蝴蝶能升，与佛手片之降相伍；或配杏仁、青皮；或加竹茹、瓜蒌皮，均有升降之功。若见嘈杂、嗳气，配用橘白、代代花与刀豆壳。上述举例之法，均为理气调升降而不致辛燥伤阴，供临证参考选用。

4.芳香化湿宜升降：胃中有湿，一般常用芳化之品，藿香、佩兰与陈皮、半夏，即有升降之性。对久病湿浊不化，舌苔白粘、灰腻的病例，常可选择薤白、石菖蒲与厚朴、苍术同用，宣通机窍而调升降，或配砂仁、蔻仁与薏仁、茯苓理气泄湿以调升降。

胃病中久治少效的病例，能在调升降一法中推敲用药，常可改善疗效。

胃病阴津不足者，固当滋阴，但如肝气失疏，胃失和降，气滞不畅，理宜疏肝和胃。胃湿治当温燥，胃寒亦必辛暖。故胃病有喜润、有喜燥，而润燥必须得宜，刚柔必须相济，才能提高疗效。现举几点润燥相宜的用药经验如下：

中虚（脾胃气虚）气滞证常用山药，既能益气，又有养胃之功，与参芪相伍，亦属刚柔、润燥得宜。

太子参微甘性平，补脾益胃之力虽弱，但清而不滋，配白术则润燥相宜。

用桂枝（或肉桂）以温胃阳，或用甘松、高良姜、荜茇等温胃定痛，应配白芍，则润燥相当而具有建中之功。

阴虚胃痛，在滋阴养胃方中配用佛手片（或花）、橘皮（或橘白、橘络），理气而不过于辛燥，亦属润燥相伍。

治胃病常用汤剂温服，利于益气、养胃、行气、通络，但如配合散剂则更能运用自如。药物研成极细粉末后内服的优点是：作用较快、功效较持久、配伍和服用方便、节省药材。例如用延胡索、广木香、白芍、甘草、肉桂、海螵蛸、贝母、白及、参三七、黄连、琥珀等药分别研细，置于瓶中盖密，根据病情选用1〜3味，随时调配，临时1次或1日数次，开水送服，实为治疗胃病的良好剂型。

胃的病变主要在脘，脘即是腔，饮食不当，易损胃腔，亦即易损胃之内膜。随着中医学术的不断发展，护膜一法已逐渐引起广泛的重视。近贤章次公先生对此有独到经验，如用凤凰衣配马勃以护膜且能制酸，用象牙屑、琥珀、滑石为末吞服以护膜生肌，用赤石脂止血护膜，用阿胶、柿饼霜、威喜丸、当归等养血止血而兼护膜等等，投药别具匠心，每获良效。临床对护膜法的体会大致有如下几点：

1.白及富有粘性，苦平而入肺经，传统用以补肺止血，现已普遍用治胃炎、胃及十二指肠溃疡出血。用白及粉加水（18）调成糊状内服，不仅能止血，且能改善胃脘胀、痛、嘈杂等症状与炎症、溃疡病理变化，是当前胃病“护膜”的首选良药。若与藕粉相调，卧位服药，还有改善食管粘膜病变的效用。

2.黄芪、山药、饴糖、大枣等药，辨证配用，均有护膜之功。

3.胃寒致痛，辛温燥烈之品如姜（高良姜或干姜）、桂（桂枝或肉桂）、川椒等药，不宜多用久用。理气药物同样也要注意勿过辛燥，以免耗伤胃阴，损伤胃膜。

4.胃病中虚患者，配食薯蓣粥、红枣粥。阴虚胃热者配食藕粉、蜂蜜、牛乳，既有营养价值，又有护膜的作用。

熟谙药性，精选慎用：

1.党参、太子参：党参甘平，为补脾益胃的常用药。太子参微甘，补脾益胃之力弱，但清而不滋，颇有健胃养胃作用。对胃病脾胃气虚患者，一般常用党参。但如其虚不甚，其痛隐隐，初次诊治，未知其效应，不妨先用太子参，如无不合，再投党参。有些胃阴不足证，兼有气虚，舌红口干，胃痛喜按，可在滋养胃阴方药中配加太子参。妇女脾胃气虚，常兼明显气滞证，以用太子参较宜。夏季胃病发作，食思不振，脉濡神怠，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。

2.黄芪、山药：二药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳，山药甘多温少，兼能滋养脾胃之阴。胃病脾胃气虚而内寒甚者，宜用黄芪。胃阴不足而兼气虚者，宜用山药。证属脾胃气虚，得食脘痛见缓，但食欲欠振，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用黄芪。

中虚兼湿，药宜健脾燥湿，如方中用苍术、厚朴、草豆蔻（或草果仁）等，为防燥性过度，配入山药，有健脾之效，无过燥之弊。用桂枝或肉桂以温胃阳，若已往曾有出血史，或口干欲饮水，可佐以山药、白芍，润燥建中。

3.白术、苍术：白术健脾化湿，苍术燥湿健脾。用于胃病，苍术宜炒，白术可生用或炒用。脾胃气虚而兼有湿浊者，二术同用。脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，虽舌上无白腻之苔，然口不欲饮，二术亦可同用，苍术用量小于白术，约为2：3〜1：2。有胃阴不足证患者，兼有脾虚生湿，舌红苔薄白，便溏，可配用白术，不用苍术。

4.姜：姜有生姜、干姜、高良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性，对胃病用姜，有分有合。胃寒用高良姜或干姜，外寒用生姜，内外俱寒，高良姜或干姜与生姜同用。胃中有饮，饮水而吐，宜用干姜。生姜止吐，胃病常见呕吐，生姜打自然汁滴人汤剂中，并事先滴在舌上，再服汤剂，或先将姜切片，嚼姜知辛时再服汤剂，以防药液吐出。脾胃气虚，脘痛便溏，高良姜可与炮姜同用。脾胃气虚，不能摄血，便血（远血）色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。以上用姜的量，根据证候，参考病人平素饮食习惯，喜吃辛辣者，用量适当加重。

5.桂：桂辛甘而温，桂枝通达表里，桂心温里暖胃，官桂通阳化气。胃病中虚易兼胃寒，气候一冷，胃中尤寒，用桂使胃得温而气畅血行，内寒自怯，腐熟水谷之功能得复。脾胃气虚兼寒者，黄芪配入桂枝，用黄芪建中汤主药之二，建其中气，补脾温胃，并使补虚建中之性行而不滞。内外兼寒，桂枝配苏梗、高良姜，温中祛寒而止痛尤良。胃寒卒痛挛急不已，喜温喜按，舌白脉细，肉桂甚有效，煎剂必须后下，研细粉吞服亦可，也可用肉桂粉与烂饭共捣为丸吞服，作用更为持久。胃寒痛引脐腹，或及于少腹，欲转矢气，可用官桂。

6.广木香、青木香：广木香辛苦而温，擅于行气消胀止痛，青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气治胃痛。脾胃气虚、胃寒用广木香。胃阴不足，阴虚胃热或肝郁化火之胃痛，用青木香。寒热兼杂者，二药同前。胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴食物反流，宜青木香。胃痛兼头晕脉弦，用青木香。辛辣食品所伤，用青木香。

7.黄芩、蒲公英：二药均属清热药，胃病有热者宜之，惟其苦寒之性，黄芩甚于蒲公英。肝经郁火，常用黄芩。胃阴虚而有热，常用蒲公英。肝胃俱热，二味同用。胃病兼肝胆湿热，湿偏重者可用蒲公英，热偏重者二药同用，并配茵陈、山栀。孕妇胃热，黄芩较好，兼能安胎。胃痛如用温药理气，可配以蒲公英，制其辛燥。胃阴不足，配用蒲公英，可防其里热滋生。

8.白檀香、降香：二药均辛温。白檀香祛脾胃之寒，理气温中定痛，降香祛寒理气，兼入血分。胃中寒凝气滞，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，其效尤增。证兼血瘀，便血远血，可用降香。胃阴不足证候，原则上不宜运用，但值冬天胃中兼有冷痛，参用白檀香以缓其痛，短时用药，取效较良。胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用白檀香，水磨服或研细末吞服，消其气滞。胃病卒然吐血，胃热伤络者，降香配黄连黄芩；肝火犯胃者，降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血，属缪希雍“吐血三要法”中“降气”之品。

9.柴胡、苏梗：柴胡微寒，苏梗微温，同具疏肝理气的功用，胃痛常兼气滞，尤以肝胃不和常用二药。脘痛及胁（一侧或二侧），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗，夏秋吃螃蟹诱发，用苏叶、苏梗。妇女怀孕期，胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。胃病低热绵绵，少阳不和，宜用柴胡。情怀抑郁，诱发胃病，柴胡配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡（或苏梗）配天仙藤、益母草。

10.陈皮、香橼、佛手：三药均为理气药。胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常用以配治。按其辛香气味，三药大致相似，惟其温燥之性，陈皮偏重，香橼次之，佛手又次之。胃脘胀宜陈皮，痛宜香橼，胀甚配佛手，痛甚配延胡索等。舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净，舌质微红，胃阴不足，佛手仍可参用。

11.薤白、草豆蔻：二药均为温中行气之品，薤白宣通胸阳，草豆蔻理脾燥湿。薤白适用于胃寒且有停饮，脘痛且胀，胸膺痹阻，舌苔白或白腻，常配半夏、桂枝。胃脘冷痛及于脐周，食欲不振，舌苔白腻，寒湿中阻，脾胃阳气不运，宜用草豆蔻，常配干姜（或炮姜）、厚朴等。自胸膺至脐部均闷胀不适而属寒者，薤白与草豆蔻同用。一般湿阻之证，用苦温化湿（平胃散）或芳香化湿（藿香、佩兰），效不著时，均可加用草豆蔻。胃病口中多涎，口粘而不欲饮，亦可用草豆蔻。薤白系野蒜，如平素不吃大蒜，恶闻蒜味者，勿用之。

12.丁香、柿蒂：丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆，主要作用为和胃降逆。胃病患者，胃气不和，常有气逆，故可用之。丁香且有理气定痛作用。嗳气较多，食后噫气而食物返流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要没有明显的阴虚证，可用丁香、柿蒂配以赭石、半夏。胃寒脘痛，伴呃逆噫嗳，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚还可配肉桂。胃脘嘈杂，欲进酸食，得醋可缓者，可用小量丁香，促进胃酸分泌功能。胃镜检查，见有胆汁返流至胃，胃液返流至食管，可在辨证基础上加用丁香、柿蒂，可助于改善返流。

13.木蝴蝶、八月札：二药均为疏肝理气之品，可用治胃病肝胃不和之证。木蝴蝶性平，色白体轻，兼能利咽开音。八月札微寒，兼能除烦泄热。一般胃病肝胃不和证，二药可作辅佐之品，兼有咽中不适，配用木蝴蝶，兼咽干者加入麦冬。可作煎剂，亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频服，取效亦佳。胃病心中烦热，宜用八月札。胃中郁热，阴虚生热，胃中失濡，灼痛隐隐，可用八月札。食入即吐，胃中有热，如用大黄甘草汤，可酌配木蝴蝶、八月札。幽门不完全梗阻，幽门水肿，呕吐食不下，在辨证基础上，可配加八月札、通草。

14.海螵蛸、瓦楞子：海螵蛸微温，瓦楞子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。海螵蛸制酸作用较强，且兼止血，用于上消化道出血（远血）应研细末吞服。瓦楞子制酸作用较逊，但兼能行瘀消癥，出血之后，常多用之。

15.九香虫、五灵脂：二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气；五灵脂性平，兼能通经和络。胃病久痛，痛位固定，舌质有紫色，二药可单用或同用。血瘀证兼阳虚者，宜九香虫；兼阴虚者，宜五灵脂。出血后胃脘痛仍作，宜五灵脂，不用九香虫。胃寒冷痛兼瘀，九香虫配肉桂。肝胃不和气痛，用疏肝理气药物效果不著，可加入九香虫或五灵脂，行血以助理气。妇女经行不畅，月经前后胃痛辄发，可加入五灵脂，胃痛而兼肢体痛，亦可加入五灵脂。

阴虚挟湿棘手事斟酌先后亦相宜

临床上遇到有的慢性胃炎患者，胃阴已虚，却又挟湿，治疗用药颇为棘手，现就此问题，谈谈个人的意见，以供参考。

胃病阴虚挟湿，一般症状较多，其中具有特征意义的表象之一，就是舌质红而干、舌苔腻。既然阴津亏虚，为何又有湿浊，这不是相互矛盾吗？我是这样理解的，这类患者有三种可能性：一是整体属阴虚，也包括胃阴虚，局部脏腑有湿浊，一般源于脾胃；二是由于肝胃气滞而生郁热，久则耗伤阴液，气滞津凝而成湿浊；三是由于药物因素，辛燥过度，或某些化学药品“制酸”太过，导致阴虚，而原有部分湿浊尚未尽化所致。这都是从临床所见的病史资料中分析而获得的认识。

体素阴虚而脾胃有湿者，可以先从化湿为主，湿去后重在养阴。

气滞化热伤阴挟湿者，宜行气清热，佐以化湿。热清湿祛而阴未复时，再予养阴。

药物所致阴虚而尚有余湿者，停服原来之药，先复其阴，阴液渐充，再化其湿。

上述治则步骤，在某些患者的治程中，还当根据具体症征，灵活掌握。

胃阴虚，需养阴，有湿浊，应化湿。用药必需注意：养阴勿过于滋腻，化湿勿过于辛燥，以免滋阴助湿，燥湿伤阴。养阴以甘凉为宜，如麦门冬、沙参、芦根等，佐以甘平、甘酸，如山药、白芍、甘草等品。鲜石斛（铁皮石斛或金石斛）甘凉微寒，生津之效著而不致碍于化湿，枫石斛亦擅生津养阴，实在无药，暂用川石斛干货，但养阴之力甚微。若湿渐去而胃阴尚亏者，可据证参用玉竹、乌梅、生地黄芩。化湿以微辛微苦为主，炒陈皮（或橘皮、橘白）、法半夏、川朴花、佩兰等为一般常用之品。参以甘淡的苡仁、芦根、茯苓、川通草之类。湿浊经久难化者，可用石菖蒲宣窍化湿（按《灵枢》所述，胃亦有窍），此外，如藿香芳香化湿，鼓舞脾胃，益智仁温脾化湿，均可据证配入。

汤剂以外，也可配合“代茶剂”，如用麦冬10〜20g，薏苡仁20g，陈皮2〜3g，每日1次，开水泡焖，代茶饮服，可以加强治效。

慢性胃炎的症状较多，应根据病情配用理气（勿过于辛燥）、清热（勿过于苦寒）、消食、行瘀等方药，兹不一一列述。至于胃阴虚而又挟湿者的饮食调护，尤为重要，总以清淡而富营养为主，戒除烟酒，饮茶勿过浓。

胃病舌质干红而舌苔白厚，经治疗少效，舌象依然，症状不见改善，进食日少者，提示预后严重，应及时复查，以便及时发现不良转归。

漫云下垂皆气陷疏肝化饮每应参

《内经》所述的“胃下”、“胃薄”、“胃不坚”，与现代医学所称的“胃下垂”的形态十分相似。“胃下”是指胃体位置下垂；“胃薄”、“胃不坚”是指胃的结构形态。

我认为胃下垂的病机具有脾胃中气虚弱的一面，同时还兼有气滞和痰饮的病理因素；久病还可出现气虚气滞血瘀。在脏腑病变方面，除脾胃本身外，还涉及肝（胆）、肾。

据我多年的实践经验，诊治胃下垂必须以辨证为主服药调治，重视饮食、情志、起居等方面的调摄，适当锻炼身体，增强体质，X线钡餐检查也有不少患者可得到不同程度的改善。

一、补中益气

也就是上文提到的“通补法”。此法旨在补益脾胃，兼以理气，补气与理气同用，寓通于补。适用于一般胃下垂疾患，表现为脘腹坠胀，饮食不多，饥时胃中不适，稍多食则又觉胀，神倦，脉细或濡，舌苔薄白等症。当用药如黄芪、党参、白术、炙升麻、怀山药、炙甘草、炒枳壳、广木香、炒陈皮、红枣等。遇寒则症状尤著者，加用高良姜，若胃脘隐痛喜温喜按者，酌加桂枝或甘松以温中，并配加白术等。

二、肝胃同治

此法系疏肝理气与和中健胃相配之法，旨在疏调肝胃之气，增加消运功能，适用于胃下垂疾患自觉胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气较多，得嗳则舒，食后尤甚，故常须走动或用手按揉，否则消化不良，脉象小弦或细弦，舌苔薄白等症。上述这些症状的发作或加重，往往与情志因素有一定的关系。常用药如苏梗、炙柴胡、炒白术、炒枳壳、香附、佛手（或佛手花）、白檀香、当归等。性情易郁，胸闷不畅，加合欢花、广郁金、百合；腹胀甚及于小腹者加乌药、炒小茴香、防风；神倦乏力，口干欲饮，舌苔薄净，病久肝肾阴虚者，加川石斛、乌梅、麦门冬、木瓜、枸杞子，去白檀香。它如麦芽、鸡内金、建曲等和胃消滞药物，均可随证酌用，特别是麦芽，兼有良好的疏肝作用。

三、温肾化饮

此法温肾助阳，壮其命火，化痰饮，利小便。适用于胃下垂而胃中辘辘有声，泛涎清冷或呕痰涎，食少脘腹胀满，胃寒怕冷，甚则腰背部亦有冷感，舌苔薄白，脉细或沉细等症。用药如制附子、肉桂（后下或研粉另吞）、益智仁、法半夏、白术、泽泻、茯苓、猪苓、干姜、炙甘草等。如脘腹鸣响甚者，配加防风、藿香。呕甚者，配加煅赭石、旋覆花、通草、蜣螂等与上药相伍，通利走窜，有利于使胃的“下管”通畅，胃中痰饮下行。

胃下垂、胃薄之人，汤药宜浓煎，药液一般不宜过多，且须温服。还有一点值得一提，治胃下垂、胃薄疾患的药味、剂量，均不宜过重，以免有损胃气，所谓“药多伤胃”，务使医者与患者共同注意。

妇女更年期慢性胃脘痛的诊疗特点

在1260例慢性胃脘痛患者中，妇女更年期（45〜55岁）计385例，占30.6％。该组患者主要证候属于肝胃气滞者占72％，远高于1260例中该证28.7％的比例。

一、治用疏肝和胃参照“三不”原则

在385例患者中，病因以情志善郁、易躁为主者计208例，占54％。临床表现为胃脘痞胀、隐痛，痛及胁、背，胸闷不畅，得嗳气则舒，嗳气不遂则脘痛腹胀加重，症状的发作或加重常与情志不畅呈平行关系。舌苔薄白，脉象细弦或细。一般在上腹胃脘部压痛不著，常无固定的痛点，心下（剑突部）及上脘疼痛多于中、下脘，右胁胀满不适或疼痛者多于左胁。

主要治法为疏肝和胃，在柴胡疏肝散的基础上常需加强理气开郁，常需酌加合欢花、广郁金、佛手片、绿萼梅、白蒺藜等。凡脘胁痛而兼胸闷不畅、胸膈不利者，苏梗为必需之品。此药温性极微，其色白，其味不辛，《本草崇原》谓其“性平”，此说甚为确当。苏梗疏肝和胃而宽胸膈、开郁气，实为肝胃气滞证之良药，不必以“辛温”而畏避之。

若嗳气频多者，可用沉香或白檀香、刀豆壳、青皮等降逆顺气；嗳气不遂而脘痞胀痛加重者，可加木蝴蝶、桔梗与枳壳相配，调升降气机。

麦芽健胃消滞，又能疏肝，配炙鸡内金、陈皮、六曲等调和胃气，增进食欲，亦属个人临证常用之品。

柴胡疏肝散中有白芍、甘草，亦寓芍药甘草汤意，酸甘相合，入肝入胃。张山雷《藏府药式补正·肝部》谓白芍能“收敛耗散之阴气，摄纳而涵藏之……实是肝胆气浮，恣肆横逆必需之品。”对更年期妇女胃病脘痛肝胃不和之证而无湿阻兼夹者，白芍可以重用，柔敛和阴，缓急定痛，实为常用要药。

宗《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”之意，在疏肝理气和胃药中参用百合，有助于舒调心肝气郁而兼益胃柔肝，善为配用，可以提高疗效。

此类患者，虽经纤维内窥镜检查为萎缩性胃炎，若无明显口干、舌质光红之症，胃阴不虚，胃中气滞，不必妄用麦冬、石斛、生地等滋阴之剂；虽有神倦乏力、大便易溏、面色不华、脉细等脾虚之症，却不宜擅用黄芪、党参、白术等甘温滞气之品。

此外，如兼见头皮麻、手麻，亦不能泥于“麻为气虚”之说，需知肝气不调，即可引起麻木。肝气上逆，犯于巅顶，该部疼痛，联系经络关系，足厥阴与督脉会于巅。亦非风邪所袭。肝胃之气郁滞，容易化热，然此属郁热而非肝经实热。且因胃病脘痛屡发，胃气易损，故一般清热以微苦微凉之品为宜，如丹皮、象贝母、蒲公英、淡子芩等随证选用，勿因苦寒过度而有损胃气。叶桂治疗肝气郁滞的经验“用苦泄热，而不损胃；用辛理气，而不破气；用滑濡燥涩，而不滋腻”的“三不”原则，对妇女更年期肝胃气滞证具有实践指导意义。

二、若见胆胃同病，辅以通降清化

胆附于肝，同主疏泄。更年期妇女患慢性胃脘痛的同时，常伴有胆病。据不完全统计，该组患者既有慢性胃炎，又伴有胆囊炎者占75％，其中半数兼有胆石症。由于肝胆疏泄失常，气机不畅，湿热互蕴，久则导致结石。究竟是先有胃病？还是先有胆病？有时甚难分清。当胆石症在急性阶段，表现为胁痛、结胸或黄疸时，诊断不难，与胃脘痛容易鉴别。但在缓解期及慢性胆囊炎而兼有慢性胃、十二指肠炎症、溃疡者，疼痛位于心下、上脘，痛及右胁、背部，多表现为肝胃气滞证候，这也是该年龄组患者的特点之。。

f凡是胆胃同病者，不少具有口苦症状。据《素问》所载，口苦由于胆热。又按《灵枢·四时气》篇谓“胆有邪，逆在胃。”此“邪”可能包含气滞、湿热等病理因素。胆与胃俱属腑，腑宜通。“胆随胃降”，胃病和降失司，甚易影响胆腑，胆腑有病，邪逆于胃，胃胆同病，故胆与胃疾互为因果，互相助长。

治疗当从胆胃兼顾，一是宜降宜和，二是参以清化。因其基本病机仍然是肝胃气滞，所以疏和肝胃之气仍是基本治法。应据证而相互参用。

降与和，药取微辛微苦，如枳壳、青皮、陈皮、广郁金、法半夏、砂仁，并可酌加刀豆壳、柿蒂、代赭石、制大黄等，降胃气而有利于改善胆汁返流。参以清化，是针对胆经湿热，常用者如茵陈、青蒿、黄芩、金钱草、海金沙、薏苡仁、芦根、玉米须等。

人在卧位时胆液容易经幽门而返流入胃，故应嘱患者取头位略高之卧位。适当的卧位，结合药治，有利于改善症状与胃粘膜病损。怡悦情怀，戒躁怒，避免过度烦劳，以及肝气之调畅，注意饮食起居等，均需善自调摄，其重要性自不待言。

三、健脾防止滞气消肿着眼肝肾

该年龄组患胃病经久，必及于脾，且常因肝气横逆，易犯脾土，以致脾气虚弱，运化不力，表现为食后常伴胃脘、腹部痞胀，稍多食则善胀，神倦乏力，大便或干或溏等症。

此类病人一般以肝、脾、胃不和为多，不同于单纯脾气虚弱证，故宜健脾和胃调肝并重，可用香砂六君子汤合疏肝理气之品，或选逍遥散加味。健脾以党参或太子参、怀山药、茯苓、甘草为主。挟湿者参以藿香鼓舞肠胃而化湿浊，陈皮、半夏和胃祛湿，防风祛风胜湿，与白芍相配，抑其肝木。不少患者进黄芪、白术而增脘腹痞胀，提示宜通补、运补而不宜甘温滞气，这也是更年期妇女胃病脾虚证的特点之一。

朱丹溪《格致余论》曾谓：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”说明肾的气化亦与肝的疏泄功能有关。疏泄不及，也可影响肾的开阖，引起溲少、浮肿。妇女更年期胃病患者，在病程中亦有伴见面肢轻度浮肿，小溲不畅之症，但一般无尿痛、尿频。每于肝胃气滞证加重之际，晨起面浮，入暮跗肿，肢体觉胀，多次查尿未见异常，心脏与肝功能检查正常，颇似特发性水肿。治疗时当善于运用疏肝理气方药。据个人经验，以乌药、炙柴胡、香附、合欢花、麦芽（重用）等配天仙藤、潼蒺藜、杜仲、茯苓、泽泻等疏调肝气，益肾利水，肝肾同治，以肝为主，常获良效。待肿胀渐消，仍从胃病辨治。