痞满嘈杂论

心下满而硬痛为结胸，满而不痛为痞。痞则闭而不开，满则闷而不舒，病在胸膈气分，而外不胀急，但不知饥，不欲食，脉缓弱，或虚弦。不宜过用消耗，重损元气。经云：太阴所至为痞满。《保命集》曰：脾不能行气于肺胃，结而不散则为痞。伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄；杂病之痞，从内之外，故宜辛散。治伤寒热痞，用苦寒药，大黄黄连泻心汤。治伤寒阴阳不和而痞，兼用寒热药，三黄加附子汤。治伤寒阴盛阳虚而痞，则辛甘药多而苦寒药少，半夏、甘草、生姜诸泻心汤。二黄泻心汤治伤寒心下痞，关上脉浮；附子泻心汤治伤寒心下痞，复恶寒汗出；去附子名三黄泻心汤，治伤寒热痞；半夏泻心汤治胸满而呕；甘草泻心汤治胃虚气逆；生姜泻心汤治胁有水气。痞虽虚邪，然表气入里，热郁于心胸之分，必用苦寒为泻，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满，亦有寒热虚实之不同。

陈汤加丁香。饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞，和胃煎加查肉、麦芽、砂仁，或厚朴温中汤。脾胃阳微，胸不清旷者，辛甘理阳，苓桂术甘汤。中气久虚，精微不化者，升清降浊，补中益气汤加猪苓、泽泻。《医通》曰：升、柴从九地之下而升其清，苓、泻从九天之上而降其浊，所以交否而为泰也。脾虚失运，食少虚痞者，温补脾元，四君子汤、异功散。胃虚气滞而痞者，行气散满，保和汤，或三因七气汤。食滞未除作痞者，专消导，大和中饮，或枳术丸、资生丸。食滞既消，脾气受伤者，宜调补，异功散、养中煎。心脾郁结而成痞者，调其气，归脾汤、治中汤。暴怒伤肝，气逆而痞者，舒其郁，解肝煎。肺失肃降，痰热阻痹者，清理上焦，清肺饮去五味、甘草，加豆豉、瓜蒌、山栀、竹茹、枇杷叶、枳壳。气闭化热，不食便秘者，辛润开降，蔻仁、杏仁、麻仁、瓜蒌仁、贝母、竹茹、石斛、郁金，或小陷胸汤。热邪里结，恶心中痞者，苦酸泄降，半夏泻心汤去参、甘、枣，加枳、芍、乌梅。暑邪阻气，热渴满闷者（暑邪面垢脉虚，胸闷脘痞），辛凉清上，三物香薷饮、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、郁金汁。湿邪阻气，呕恶胸痞者（湿邪头胀，舌白不饥，脘痞恶心，脉缓），甘淡渗湿，六一散加芦根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁，或平胃散。寒热往来，胸胁痞满者，和解半表半里，小柴胡汤加枳、桔、瓜蒌皮。噎膈痞塞，乃痰与气搏，不得宣通（痰为气激而升，气为痰腻而滞，故痞塞而成噎膈也），连理汤、生姜泻心汤。痰挟瘀血成窠囊作痞，脉沉涩，日久不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜从血郁治，桃仁、红花、丹皮、香附、降香、苏木、韭汁、童便。

嘈证属胃，俗云心嘈，非也。其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊憹不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛。丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。华岫云谓脾属阴主血，胃属阳主气，胃易燥，全赖脾阴以和之，脾易湿，必赖胃阳以运之，合冲和之德，为后天生化之源。若胃过燥，则嘈杂似饥，得食暂止，治当以凉润养胃阴，如天冬、麦冬、玉竹、柏子仁、石斛、莲、枣之品，或稍佐微酸，如白芍、枣仁、木瓜之属。若热病后胃津未复，亦易虚嘈，治当以甘凉生胃液，如生熟地黄、当归、沙参、蔗汁之属，或但调其饮食（凡甘滑之类）。若胃有痰火，或恶心吞酸，微烦少寐，似饥非饥，治宜清火，如黄连、山栀（俱用姜汁炒）及芩、芍、竹茹等，稍佐降痰，如二陈汤及橘红、半夏曲。又有脾胃阳衰，积饮内聚，似酸非酸，似辣非辣，治宜温通，外台茯苓饮加减。但由脾虚，饮食不化，吐沫嗳腐，治宜健运，六君子汤加砂仁、鸡内金。或肝火作酸，左金丸。嘈杂醋心，吴茱萸汤。食后嗳腐，保和丸。湿痰阻气，气郁汤。妇女悒郁胸嘈，逍遥散下左金丸。血虚心嘈，宜地黄、白芍、天冬、麦冬、茯神、枣仁等。大抵脉洪数者多火，宜姜汁炒山栀、川连等；脉滑大者多痰，宜导痰汤加芩、栀、竹茹等；脉沉弦者多郁，越鞠丸。又有过用消克药，饥不能食，精神渐减，异功散加白芍、红枣、莲子、枣仁，皆嘈证所当审治者。《医通》曰：嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不舒，木挟相火以乘脾土。胃之精微不行，浊液攒聚，为痰为饮，都从木气化酸，肝木摇动中土，中土扰扰不安，故嘈杂如饥，求食自救，得食稍止，止则复作，盖土虚不禁木所摇。治法必补脾运痰，土厚载物，则风木自安。不必伐肝，但以六君子汤为专药，若火盛作酸，加吴茱萸、川黄连。若不开郁补土，务攻其痰，久久致虚，必变反胃、痞满、眩晕等病矣。

（《类证治裁》）