针药并用治疗眼底疾病

视网膜中央动脉阻塞

中医眼科称本病为“暴盲”。多发生于有高血压动脉硬化，或心血管系统疾患的病人，或患有可发生血栓脱落的全身性疾病的患者。

本病多因忿怒暴悖，肝气上逆，气血郁闭，精明失用；或因惊恐过度，心神失守，气血妄乱，不能运精于目；或因恣酒嗜辛，胃热蕴蒸，气血逆行而致。亦有思虑过度，用心过极，营血暗耗，或色欲过度，水虚火炽，以致脏腑精华不能上升，而致暴盲者。

本病患者平素眼无它病，一眼或双眼骤然失明。有些患者最初感到眼前有黑影，在2〜3小时后对光线的感觉全部消失。外眼无翳障之气色，无特殊之苦楚。眼底所见，视乳头水肿呈灰白色，黄斑区呈轮状之光晕，中心凹郁血呈一点樱桃红色。

本病的治则当以通调气血，舒通脉道，平肝熄风为主，针刺疗效较好。其选穴为：睛明、曲池、风池、翳风、承泣、合谷、四白、球后。

手法：睛明、球后，针刺1.2〜1.5寸，轻轻小幅度捻转（进针时），针入皮肤后基本上不捻转，更不可行提插手法，而将针向前推进。曲池、合谷、风池，针刺1.0〜1.5寸，用提插泻法。翳风、四白，针刺0.5〜1.0寸，用雀啄泻法。承泣，针刺1.0〜1.2寸，手法同睛明、球后。

以上穴位针刺后留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。

治疗本病时，必须详细进行内科检查，在针刺操作过程中，要提防冠心病患者心绞痛的发作，必要时应在备有心血管扩张剂的条件下进行针刺，以防发生意外。

眼底出血

中医称眼底出血为目衄。视力突然下降，轻者如有云雾、薄纱笼罩之感，称“云雾移睛”；重者仅能辨明暗或眼前红光满目，或一片漆黑，称为“暴盲”；风轮后一片鲜红血液，甚者瞳神被掩盖，称为“血贯瞳神”。除外伤以外，很多眼底病可引起眼底出血，其病因、病机、治则大致相似，因此可用一方为基础，随症灵活加减而治之。基本方为桃红四物汤加减：

静脉周围炎：基本方加白及12g，沙参9g，牡蛎12g，浙贝母6g，海藻12g，昆布12g，蒲公英12g。渗出，机化重，加三棱6〜9g，莪术6〜9g，地龙9g。

视盘血管炎（静脉阻塞型）：基本方加白芍15g，木通6g，柴胡12g，丹参12g，当归12g，地龙9g，鸡血藤12g。黄斑水肿加黄柏12g，知母12g。

针刺取穴：

1.肝火炽盛，目络瘀阻者取合谷、风池、足三里、睛明、承泣。

2.气滞血瘀，水湿内停，肝肾阴虚者，取合谷、曲池、睛明、承泣、三阴交。

高血压、动脉硬化：基本方加石决明20g，草决明12g，柴胡12g，白芍15g，菊花6g，丹参12g。针刺取合谷、太阳、攒竹、三阴交、丰隆等穴。

高度近视眼底出血：基本方加远志12g、石菖蒲12g；玻璃体混浊者加枸杞子30g，茯苓12g，车前子9〜12g。

糖尿病眼底出血：基本方加黄柏12g，知母12g，黄芩12g，玉竹20g，天花粉30g，生地20〜30g，山栀12g，丹皮9g。针刺取合谷、睛明、曲池等穴。

视网膜中央静脉阻塞：基本方加柴胡12g，香附9g，玄参9g，栀子20g，枳壳9〜12g，牛膝5g，丹皮12g，丹参12g，黄柏12g，知母12g。针刺取穴：合谷、睛明、承泣、足三里、三阴交。

外伤性眼内出血：中药可用基本方。针刺取穴：合谷、足三里。根据眼底外伤性出血部位，加取以下穴位：鼻侧上方加见阳4，鼻侧下方加下睛明，正中上方加中明，颞外方加球后，黄斑区加睛明。

总之，对于眼底出血，凉血止血与活血化瘀相辅相承，不能偏废。对眼底的新鲜出血，虽然必须以凉血止血为主，但不能单纯止血，如果能早期应用活血化瘀之品，促进出血吸收，存留的机化物就可以少一些，对视力的恢复较为有利。关于止血与活血的关系，应根据出血时间与眼底望诊而决定。新鲜出血，发病时间短，则以凉血止血为主，活血化瘀为辅；对于陈旧性出血斑，无新鲜出血，发病时间较长者，则以活血化瘀为主，凉血止血为辅。

对于反复出血，出血量较大者，如静脉周围炎等，常由于多次复发，眼底为大量机化物所遮盖，演变为增殖性视网膜病变而丧失视力。我采取两种方法：

1.嘱咐病人，一旦眼前有出血阴影，立即服用常备止血药（如三七粉、云南白药等），以自救止血，并安静休息片刻，再去就医。

2.对于眼底机化物的治疗，着重于全身调理，使疗效稳固，不再复发。用药偏重活血化瘀，又不可攻伐太过，防止再度出血。

全色素膜炎

中医称本病为“神光外逸”、“视惑”、“青盲”、“暴盲”、“青风内障”、“云雾移睛”等。本病是指眼部整个色素膜的炎性病变。

本病的病因病机为肝肾阴虚，血虚生风，风血相搏；或气血两燔，肾水不能涵木，肝血亏损，不能上荣于目，而致抱轮红赤，瞳神干缺，神光外逸；风血相搏而致白癜风，毛发白化，脱发，头晕目眩耳鸣等。

临床常见视物不清，眼胀痛，畏光，脱发，耳鸣，白癜风，毛发白化，大便秘结，眼前闪光。眼部呈抱轮红赤，裂隙灯下风轮后壁可见沉着物，房水混浊，黄仁纹理不清，颜色变灰失泽，与风轮后壁或睛珠相粘连，瞳神变形呈“瞳神干缺”、“瞳神紧小”症，睛珠混浊，神膏混浊。眼底望诊：视乳头边界模糊，静脉充盈纡曲，黄斑水肿，视网膜呈波纹状或放射状皱褶，视网膜呈豹纹状或红润如“晚霞状”的改变。亦可见黄斑部的囊样变性、硬性渗出物。视网膜萎缩性病变，可见到黑色素膜显露；又有出血、渗出之变化。

本病与全身气血密切相关，因此，其治疗以针刺与中药相结合为收效最佳。笔者常用清热解毒，凉血散风，滋补肝肾法。药用：

加减法：风热较盛，前房积脓，角膜后壁沉着物，房水混浊，宜散风解毒，加地丁30g、穿心莲12g，并重用防风、茺蔚子至15g。

玻璃体混浊，眼底水肿，网膜皱褶、渗出，宜利湿透邪，加生地15〜30g，茯苓12g，泽泻12g，车前子12g，紫草6g，通草6〜9g。

眼底静脉充盈、纡曲，宜散瘀通络，加地龙9〜12g，鸡血藤12g，络石藤12g，白芍15g。

关节疼痛者加海风藤12g，木瓜12g。

球结膜充血加桑白皮9〜12g。

大便秘结，舌苔黄燥加生石膏20〜30g，熟大黄6g，决明子12g。

眼底渗出加黄柏12g，知母12g；网膜渗出，欲发而不得加紫草6〜9g。

脱发、白癜风、毛发白化加何首乌12〜15g。

针刺取穴：合谷、风池、曲池、睛明。

应用中药、针刺治疗本病，疗效较好且稳定。全身症状常随着眼部症状的好转而减轻，随着眼部症状的缓解而消失。应当指出的是，本病急性发作期，经常出现大便秘结，应用通便泻火的方法，保持大便通畅，常可使炎症得以控制。

原发性视网膜色素变性

本病在中医眼科里称为“高风内障”、“阴风内障”（《目经大成》），多为先天性，具有一定的遗传因素。

临床以夜盲为主症，发生的年龄不一，随着病情的发展而出现视力减退、视野缩小，乃至管状视野；晚期在日光下也出现视物不清。本病由于视网膜外层色素上皮的变性，色素细胞的破坏，色素颗粒集合在视网膜血管周围，形成骨细胞状的色素斑。近赤道部网膜上，似骨细胞状，呈多角形的色素斑是本病的特征之一。由于视网膜杆状细胞变性并向中心转移，使视野日益缩小。本病的命名方面，《目经大成》里批评《审视瑶函》对此病命名为“高风内障”，认为义不可释。

本病为元阳不足，阳气下陷，阴气上腾，故不能响应天地之昼夜，阴阳之变化，所以夜间不能视物。

本病的证候特点为：外观无内外翳障之色，初起唯夜晚视物不见，白昼视力似如常人。起病年龄不一，或在少年，或在壮年。先为夜间罔视，后视力日益减退，视野缩小，时有碰撞身旁之物之虞。晚期出现白昼怕光，有些患者眼前呈现条束状闪光。

本病之治，当取调补气血，滋肾健脾，舒通脉道之法。针刺选百会（补法，或灸）、合谷、睛明、球后、承泣、足三里等穴。

同时配合中药治疗，常用方为：

此类疾病不易治疗，尤其是视网膜色素变性发生的视野缩小，要使它恢复和扩大，更感困难。运用上述方法治疗，虽可获得视野扩大、视力增进的效果，但是要求早期治疗，收效方佳。一旦视力仅留存眼前指数，或0.2以下，视野极度缩小时，则疗效较差。而晚期合并晶体混浊、玻璃体混浊及视神经萎缩者，疗效极差。