肾虚宫寒食药同治，气滞血瘀心身并调

不孕症既为独立的症状，也是许多疾病引起的后果。《千金要方》有“全不产”、“断绪”之称，《脉经》谓之曰“无子”。除先天性生理缺陷——螺纹鼓角脉“五不女”，非药物所能取效外，其他不孕症，通过治疗大多仍可以怀孕，中医习称“种子”。数十年妇科临床实践证明，不孕症虽然病因多端，情况复杂，却以肾虚宫寒和气滞血瘀两型最为多见。

肾虚宫寒，食药同治

肾虚宫寒型不孕症，与体质素弱、经期受寒或营养不良有密切的关系。因肾阳亏虚，冲任二脉功能减退，胞宫失去温养，影响了孕育能力，前贤形容为“寒潭无鱼”。临床以药物治疗为主，配合饮食调养，效果尤佳。在用药上，首先要“益火之源”，以温煦命门，鼓舞肾间动气。可选用肉桂、巴戟天、仙茅、续断、肉苁蓉、仙灵脾；配小茴香、吴茱萸以驱下焦之寒，行气止痛；再则师法叶天士经验，以当归、紫石英大补冲脉，调理月经之本以利“种子”。小茴香、吴茱萸、紫石英三药配合，温经、散寒、暖宫，标本兼顾。积40年治疗不孕症的经验，凡肾阳不足、血海空虚、子宫发育欠佳而不孕者，宜重用巴戟天、仙灵脾、小茴香、紫石英四药，3〜6个月为1疗程，疗效满意。《内经》谓“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。欲调冲任、补肾命，单纯投入草木无情之药，则立足无本，正如叶天士所谓“声气必不相应”，因此，以质重味厚、填补滋养的血肉有情之品，通过食疗配合药治，以栽培体内精血，“血肉有情，皆可养身中形质，即治病法程矣”（《临证指南医案》）。益精滋肾可用虾肉、蛎黄、海参、淡菜，温养扶羸羊肉尤宜，当归生姜羊肉汤亦可常服。药治为主，食疗为辅，奏效最捷。

例1崔某，女。

自幼多病，18岁月经初潮，周期延后，色淡量少，白带清稀，乳房平坦，有轻度痛经，常感脐下发凉，如冷气煽动，婚后6年未孕，曾服鹿胎膏、定坤丹、艾附暖宫丸等。诊其身形瘦小，基础体温偏低，性欲淡漠，乃以温补肾阳为主，用验方小温经汤加减。

另外，配合食用虾肉、蛎黄、羊肉。10剂后，面色晦黯消退，症状逐渐缓解，已无腹内冷煽之感。因月经尚未来潮，又加入“功比四物”的丹参调养肝血，通利血脉，隔日1剂，继服10剂。三诊时经血下，血量增多，脉搏较前有力，临床症状基本消失，精神转佳。嘱其照第一方续用，改为3日1剂，服10剂为1周期，再加入丹参，月经过后减去，长期应用。半年后函告，已经怀孕。

气滞血瘀，心身并调

不孕症属气滞血瘀者，发病多起于精神刺激，肝失疏泄不得条达，气行不畅，血运受阻，不能摄精成孕。临床常见心烦易怒、乳房胀痛或有硬结等肝郁气滞的症状，又可见经行不畅或前后无定期、血黑有块、经行腹痛及舌见瘀斑瘀点、脉象弦涩等瘀血停留之征。当遵气病日久，郁必归肝，气滞血瘀，血行瘀去的理论，解结、决闭、疏其血气，令木郁达之而致和平，治疗重在活血化瘀上。常用方为加减少腹逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、延胡索、肉桂、蒲黄、五灵脂、炮姜、小茴香、细辛、大黄、沉香），并酌情配伍橘叶、醋柴胡等药。方以当归、川芎养血；赤芍、桃仁活血；肉桂、细辛气雄而烈，通利气血；大黄一味破血开结，可导之下行。延胡索、小茴香、细辛、五灵脂、沉香还有良好的镇痛作用。对气滞重者，尤其乳见硬结者，必用橘叶、醋柴胡因势利导，予以宣通。先君对气滞血瘀不孕症的处理，所遣方笺大多不离细辛、肉桂、蒲公英、五灵脂、沉香、大黄芩品，且常配合成药大黄蟅虫丸，十分重视祛瘀生新之治，实有至理。

本病既以精神刺激为诱因，长期不孕又可加重其精神负担，形成恶性循环，故调其情志，适其心性，也是治疗中不可忽视的重要环节。临床必须向病人晓以利害，解除其思想顾虑，调适其家庭环境，不可徒恃药物，否则事倍而功半。

例2刘某，女，28岁。

因家务纠纷，有“不得隐曲”，精神抑郁，经期无定，行而不畅，婚后3年不孕。既往月经正常，惟近3年多来逐渐变化，来潮前心烦易怒，乳房发胀，有时乳头疼痛，不能触衣，行经时少腹作痛如棍棒搅刺，血黑有块。右手脉弦，左尺见涩，舌边一侧有数点瘀斑。乃气病日久，郁必归肝，气滞血瘀，而致不孕。方以加减少腹逐瘀汤。

水煎服。月经过后，每日1剂，连服8剂。复诊时，经血已见，腹痛缓解，乳房能扪到疬样小块状物，即于此方中加入橘叶9g，醋柴胡9g，行气散滞，月经过后始服，8剂为1周期。后来函告，坚持5个周期调治，情况极好，乳房未再胀痛，硬块几乎全消。近来月经闭止，妊娠反应阳性。嘱其少用辣椒、芥末、浓茶、烟酒等辛辣刺激之品。10个月后询知，顺产一男婴。

本案初诊药后乳头锐痛症状虽减，但聚结之硬块并未随之而消，二诊增橘叶、醋柴胡二味，方取得满意效果。说明审证必须明确，遣药尤需注意分寸。一二味药物出入或加减适当，可牵动全局，是为戒鉴。

（王振国 整理）