辨证与辨病结合，内服与外治并用

输卵管阻塞性不孕症，古书虽无明确叙述，但有些记载，极为类似。如《石室秘录》指出：“任督之间，倘有疝瘕之症，则精不能施，因外有所障也。”由于疝瘕积聚，阻于胞络，以致精不能施，血不能摄，故婚而无子。而疝瘕之成，多因流产之时，胞脉空虚，外邪乘袭，留滞作祟，或内伤七情，气血逆乱，或饮食生冷，气机升降失常，气失宣行，血滞成瘀，阻于脉道，或无形而成积聚。因此输卵管阻塞性不孕症的病因病机，应为气滞血瘀。由于气血失和，从而影响脏腑，特别是肝肾二脏，以及奇经的冲任二脉，故临床常见患者有情志抑郁、经前乳胀、临经下腹胀痛、经行有块、腰脊酸楚等症状，且以实证居多。治疗原则应以化瘀理气的攻法为主。部分病人虽表现有一些肾虚证，但大多数青壮年妇女，并无羸弱不堪攻伐之体，故总的原则拟行气化瘀，消积除障，气血宣行，肝肾脏腑经络功能亦自然恢复，则胎孕可成。

本病病程较长，女子以血为本，如易以破血峻剂则难免耗伤血气，故选用较为平和的理气活血软坚通络之品，以桃红四物汤为基础，当归活血补血，芍药养血柔肝，活血止痛，地黄滋阴补血，川芎行气活血止痛，四物中加入桃、红，功专活血化瘀，六药均入肝经，协同作战，化瘀除滞。活血必须行气，以鼓血行，且临证常见气滞症状，故用制香附、路路通、石菖蒲之类理气通络。加入皂角刺、薏苡仁，借以消积除障，海螵蛸、生茜草二药，取海螵蛸咸温能软坚散结，茜草苦寒，可行血凉血，达化瘀消积之效，亦仿《素问·腹中论》四乌鰂骨一藘茹丸（藘茹即茜草，乌贼即海螵蛸）治肝伤血枯经闭之意。同时瘀积日久，每多化热，加败酱草、红藤清热化瘀散结。全方走肝肾血分，缓消瘀积。因有化瘀通输卵管的功用，定名为通管汤。当然临床还可在主方中随症加减。

为了加强局部除癥化瘀之功，于服药同时，采用直流电离子穴位导入法，将桃仁、皂角刺、败酱草三药配制成浓缩液，进行局部穴位（关元、次髎穴）理疗，加速瘀积消散，即使药量较大，对全身影响亦小，不伤正气。内外配合并进，易于奏效。

此外，还须注意辨证与辨病相结合。临床发现部分病人基础体温表现为黄体发育不全，临床有腰膝酸软等肾虚症状，若一味攻伐，易犯虚虚之误，若专治补肾，则瘀积难除。故采用周期疗法，经后投以活血化瘀之剂，以攻为主；排卵期及黄体期则适当减少攻药力量，酌加补肾之品，如菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜等，使肾虚得补。如此攻补分施，一则攻药可发挥更好疗效；二则符合女性生理规律，提高卵巢功能，促使排卵及黄体发育趋向正常；三则一旦积除受孕，扶正固肾能安胎孕。另外有的患者有经前肝郁气滞现象，如乳房胀痛，胸胁不舒，有的肝郁化火，心烦易躁，口渴舌红，则需加入疏肝理气、清解肝火之品，如柴胡、郁金、制香附、丹皮、山栀、黄芩等，亦符合周期疗法之意。

我们应用上法治疗输卵管阻塞性不孕症，观察了经过输卵管造影明确诊断为双侧输卵管完全阻塞或部分阻塞，结婚2年以上未孕患者40例，其中完全性阻塞19例（原发不孕16例，继发不孕3例），部分性阻塞21例（原发不孕16例，继发不孕5例）。治疗1年以内35例，19例受孕，其中治疗半年内受孕者13例。治疗1年以上5例，其中1例受孕。对未受孕者7例行第二次输卵管造影复査，其中3例双侧输卵管已通，3例病变减轻，1例无变化。

结婚8年，未曾孕育。开始2年，曾放环避孕，后取环，至今6年未孕。经期尚准，临经小腹胀痛，经前乳胀，心烦易怒，经行量多色红，下肢浮肿，鼻衄，行经后大便溏薄，平素带下色黄，质稠量多。脉弦细，苔薄质黯红。妇科检査：阴道畅，宫颈轻糜，宫体后倾正常大小，附件阴性。1982年5月25日子宫输卵管造影（片号141173）：双侧输卵管炎，伞端完全性阻塞。男方精检正常。

证属肝郁气滞，郁久化火，上扰则鼻窍衄血，肝旺伐脾，脾弱则湿阻便溏，日久郁热内滞，气血瘀阻，胞脉不通，精不能施，安能受孕？当以理气疏肝、活血化瘀、清利湿热为主。

经临前疏肝理气为主，佐以清热健脾。

经后活血化瘀为主，疏通经脉，通管汤加减。

排卵及黄体期加益肾之品，即上方去皂角刺、红藤，加肉苁蓉9g，菟丝子12g。

以上三方，按月经周期交替使用，每次经净后，辅以活血化瘀的妇透方进行直流电穴位离子导入，共3个疗程，每疗程10次，每日1次，理疗20分钟。

1982年9月6日就诊，主诉经期已过10天未行，出现形寒、晨起泛恶等症状，小便妊娠试验阳性。

曾将通管汤方药进行动物实验（雌兔）及血液流变学测定，证实本方确具对抗输卵管炎变的效应，并具有抑制纤维细胞增生、改善细胞代谢、减少炎性细胞浸润等作用。

通管汤用于临床，由于患者体质、环境等的不同，表现症状不一，且由于妇女生理上的不断变化，用药也就不能执一方而不变，必须辨证与辨病相结合。同时单一内服药，药力不易达到病所，用中药穴位理疗外治，冀其直达病所，可缩短治疗日期，加速疗效。古人向有内外并治之论，应用穴位电离子透入，亦无非古为今用耳。