温养软坚惟求一通

输卵管，是现代医学的解剖名词，属于祖国医学的胞脉范畴。输卵管是卵子和精子必经的通道，又是它们两者结合的场所，所以输卵管阻塞不通，是妇女不孕的主要原因之一。

导致输卵管不通的原因，根据现代医学的记载，最常见的是输卵管的急慢性炎症、输卵管结核、急慢性盆腔炎、盆腔手术后附件粘连或子宫内膜异位等所引起。我根据经络学说和审证求因的理论，认为临床常见引起输卵管阻塞不通的原因有以下几种。

1.气滞血瘀：输卵管之所在，为足厥阴肝经之所属，如七情过极，则肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，形成气滞血瘀，瘀阻胞脉而不通。

2.气血虚弱：《难经》有“气主煦之，血主濡之”之说。气虚则不能温养运行，血虚则不能润通，形成载运乏力，虚涩而不通。

3.寒湿凝滞：寒与湿都是阴邪，寒性收引凝滞，湿性重浊粘腻，寒湿之邪为患，凝滞粘腻胞脉，则气机不利，久滞瘀积而不通。

4.湿热下注：湿邪重浊，热邪蒸散，湿热交蒸于胞宫，既能损伤络脉，又能阻塞胞脉，形成湿、热、瘀互结而梗阻。

5.痰湿郁阻：素体肥胖，阳气本虚，或恣食肥甘厚味，痰湿内生，导致气机不畅，胞脉不通。

以上原因，虽然各有不同的特点，但均能导致输卵管阻塞而不孕。

本病的治疗，以活血通络、软坚散结为主。但证多虚实夹杂，而血气喜温而恶寒，故又以温养通行为重点。

如少腹、小腹胀痛并作，胸胁苦满，经行前后不定，量多少不一，色黯红而夹紫块，脉弦细，舌苔薄白，舌质有瘀点者，此属气滞血瘀，胞脉不通。宜疏肝理气、化瘀通络之法，以柴胡疏肝散加当归、鸡血藤、刘寄奴、郁金、青皮、急性子、夏枯草治之。除夏枯草为苦寒之药外，余均为苦辛甘微温或微寒之品，急性子疏而能补，疏而不伤正。

经行错后，量少，色淡，经行中或经后小腹、少腹绵绵而痛，得温得按则舒，倦怠乏力，面色苍白，舌苔薄白，舌质淡者，此属气血不足，温运乏力，胞脉不通。宜用补养气血，佐以通行之法，以十全大补汤加鸡血藤、肉苁蓉、路路通、小茴香治之。方中肉桂一味，温而不走，改用桂枝辛甘温走通血脉。

经行错后，色黯夹块，小腹、少腹掣痛或绞痛，畏寒喜热，脉沉紧或细缓，舌苔薄白，舌边尖有黯点者，此属寒邪凝滞，胞脉不通。宜用温养通行之法，以少腹逐瘀汤加桂枝、穿破石、王不留行、穿山甲、香附治之。阳虚寒甚，则加制附子之辛热，以加强温行之功。

经行超前，色泽黯红而夹紫块，平时少腹、小腹热痛或辣痛，带下量多，色白黄相兼而质稠秽，阴道瘙痒而灼痛，脉象滑数，舌苔白黄而腻，舌边尖红者，此属湿热下注，蕴结胞宫，为虚实夹杂、瘀热交结之变。宜用清热利湿、解毒除秽、活血通络之法，以四妙散加土茯苓、马鞭草、鸡血藤、丹参、赤芍、忍冬藤、犹爪草、石菖蒲治之。

经行错后，量多，色黯，带下质稠粘，平时心烦胸闷，时泛恶欲呕，舌苔白而厚腻，舌尖黯红，脉弦缓者，此属痰湿郁滞胞脉之变。宜用理气化痰、活血通脉之法，以苍附导痰丸加白芥子、皂刺、浙贝母、鸡血藤、刘寄奴、路路通、穿破石治之。

临床所见，输卵管阻塞大多是正虚邪实，故以温养通行为重点。常选用鸡血藤、当归、川芎、桂枝、制附子、刘寄奴、路路通、皂刺、急性子、王不留行、穿破石、猫爪草等温养通行、软坚散结之品，随症加减，在临床中取得较好疗效。

例1王某，女，31岁，某医院护士。1987年7月10日初诊。

结婚5年，双方共同生活，迄今不孕。经行错后，量少，色淡，有时夹紫块，经期少腹、小腹憋痛，腰脊胀痛，平时带下量多，色白质稠，阴痒，胸闷，时泛恶欲呕，纳呆，大便溏薄，小便一般。脉沉细弦，苔白腻，舌质淡嫩，体质肥胖，面色苍白。末经：6月1日〜3日。医院通水术提示：双侧输卵管不通。证属阳虚宫寒，痰湿内阻，胞脉不通的不孕症。拟当归芍药散加减。药用：

每日清水煎服1剂，连服10剂。

二诊（7月22日）：上方服后，阴道不痒，带下正常，但经行仍错后，量少，色稍红。脉沉细，舌淡苔白。仍守上方，去槟榔、泽泻、土茯苓，加黄芪20g，路路通15g，急性子15g，每日1剂，连服10剂。

三诊（8月1日）：经行周期基本正常，经色红，量较上月多，但经期少腹、小腹及腰脊仍胀痛。脉沉细弦，苔白，舌淡红。以附子汤加味：

每日清水煎服1剂，连服10剂。

四诊（8月12日）：药已，无不适。脉沉细，舌淡苔白。守上方，去王不留行、刘寄奴，加皂角10g，猫爪草10g。每日清水煎服1剂，连服10剂。

五诊（9月1日）：经行周期正常，色量一般，但经净后腰脊稍感胀疼。脉细缓，苔薄白，舌质淡红。以温养肝肾善后。药用：

每日清水煎1剂，守本方加减，连服30剂余而受孕，已于1988年生下一男孩。

例2李某，女，27岁，某厂中学教师。1989年8月20日初诊。

1986年元月结婚，当年3月及1987年4月各人流1次，迄今2年多不再受孕。经行周期基本正常，量一般，色红，夹紫块，经将行乳房及腰脊、少腹、小腹胀疼，经行之后则舒。脉沉细，苔白，舌质淡红。医院输卵管通水术检查提示：双侧输卵管不通。证属虚瘀夹杂，拟用养血通络之法。药用：

每日清水煎服1剂，连服5剂。

二诊（8月27日）：药已，无不适。昨日下午月经来潮，量一般，色泽淡红，经前乳房不痛，腰脊胀痛大减。脉弦细，舌苔一般。以调养之法治之。药用：

每日清水煎服1剂，连服10剂。

三诊（9月8日）：2日来少腹隐痛。脉弦细，舌苔薄白，舌质一般。药用温通法：

每日清水煎服1剂，连服10剂。

四诊（10月3日）：经行周期正常，色量一般，经中无不适。脉缓和，舌苔正常。药用平补肝肾、调和气血之法。

每日清水煎服1剂，连服40剂后受孕。