不孕证治述要

不孕的原因较多，且很复杂，约而述之不外肾虚、血虚、肝郁、痰湿、血瘀五方面。辨证施治，方可建功。

我的临床体会总结如下。

肾气亏虚证：多见经期后错，量少色淡，婚久不孕，面色晦黯，腰膝酸软，性欲淡漠，入夜尿频，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。治疗以温肾益精为主，兼调冲任。常用仙灵脾、巴戟天、石楠叶、菟丝子、覆盆子、当归、熟地、川芎、白芍、紫河车、茺蔚子、五味子、枸杞子。方中仙灵脾、巴戟天、石楠叶温肾阳，四物汤补血，菟丝子、茺蔚子、覆盆子、枸杞子、五味子补肾益精，紫河车血肉有情之品，大补气血，益精助阳，现代药理研究有促进子宫发育作用。

中成药：五子衍宗丸、河车大造丸、定坤丹（适用于肾精亏损，血虚宫寒不孕）。

血虚胞脉失养证：临床表现为月经量少，色淡，经期多后延，头晕目眩，面色萎黄，精神倦怠，心悸少寐，舌淡苔薄，脉沉细。治宜养血调经为主，佐以调补肝肾。常用当归、川芎、白芍、熟地、茺蔚子、山萸肉、鹿角胶、紫河车。方中当归、白芍养血和血；熟地、山萸肉、茺蔚子补肝肾，益精血；鹿角胶、紫河车二药均为血肉有情之品，功能养血调冲助孕。全方养血为主，兼调肝肾，俾精血充足，冲任得养，自可受孕。

中成药：河车大造丸（经后服）、乌鸡白凤丸（月经中后期服）。

肝郁气滞证：临床表现为婚后多年不孕，经期紊乱，经行腹痛，行而不畅，伴有血块，经前胸胁乳房胀痛，精神抑郁不乐，烦躁易怒，舌质黯红，苔薄白，脉弦。治宜舒肝解郁，养血调冲。常用柴胡、制香附、郁金、梭罗子、合欢皮、当归、白芍、熟地、丹参、橘叶、橘核、路路通。方中柴胡、香附、梭罗子、郁金、合欢皮疏肝解郁，四物丹参养血和血调冲，橘叶、橘核、路路通功能理气通络散结，善治乳房胀痛。若乳头作痒为肝经有郁热，可配用青皮、蒲公英。

中成药：丹栀逍遥丸、八宝坤顺丸。

痰湿阻滞证：临床表现为婚后多年不孕，其特征形体肥胖，经期后延，甚或闭经，带下量多，质稠而粘，面色㿠白，头晕心悸，胸闷腹胀，苔白腻，脉滑。治法：温肾壮阳，化痰祛湿。常用仙灵脾、仙茅、鹿角霜、菟丝子、覆盆子、胆南星、半夏、茯苓、制香附、枳壳、苍术、白术、川芎、泽兰、制山楂。方中仙灵脾、仙茅、鹿角霜、菟丝子、覆盆子温补肾阳，胆星、半夏、茯苓、苍术、白术化痰健脾利湿，枳壳理气，川芎、泽兰、山楂活血调经。若不孕体质肥胖而兼多毛者，属肾气不足，痰湿内蕴，胞脉受阻。治宜温肾阳，化痰调冲助孕。常用仙灵脾、巴戟天、鹿角片、菟丝子、山药、苍术、白术、党参、制香附、当归、石菖蒲、天南星、海藻、益母草。适用于脾肾阳虚，痰湿所致的“多囊卵巢综合征”闭经不孕证。本证非短期能速效，需长期坚持治疗，方能获效。

血瘀证：临床表现为经行小腹胀痛，经血块多，色黯，经前头痛，乳房及下腹部胀痛，或有刺痛感，面部有褐色斑，舌紫黯，或有瘀点，脉弦不畅。查体可有子宫肌瘤、卵巢囊肿，或有癥块。治宜活血化瘀，软坚散结。常用桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹参、莪术、三棱、海藻、石见穿、刘寄奴。若肌瘤经行出血量多，伴有大血块时，方中去三棱、莪术，加三七粉、马齿苋、炒棉子。卵巢囊肿者前方加猪苓、醋炒芫花。临床往往还见有慢性盆腔炎，病久瘀阻经络，检査发现输卵管不通畅。治宜化瘀通络，攻坚散结，佐以疏肝理气。常用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、丹参、柞木枝、穿山甲、路路通、皂角刺、海藻、血竭、柴胡、广木香。

总之，造成不孕的原因较多，临床病情也较复杂，临证时尚需四诊合参，审证求因，辨证施治，方能获效。