调肝温经补肾治疗无排卵型不孕症

夫妇为人类之造端，而妇人又负有孕育之大任。男女媾精，万物化生，精卵相搏，胎孕始成。单就女方来说，排卵是成孕的主要条件。不排卵而受孕者，未之有也。若卵巢由于某些因素影响排卵功能而未有排卵，则不能受孕，称为无排卵型不孕症。它可能包含于中医各种类型的不孕症中。中医认为不排卵的原因属于肾阳不足，命火衰微。治以补肾温阳，兴旺命火，即可起到温煦生化排卵的功能。任何类型不孕症，凡经临床病理或化验证实为不排卵者，除主治其所属类证外，皆必须适当配合促排卵疗法，否则难以达到治愈目的。但如果只治其不排卵，而不顾其所属类证，同样亦难达到治愈目的。因排卵正常而久不受孕者，亦屡见不鲜。这在于掌握既要辨证又当辨病之治疗规律也。兹将治验3例介绍如下。

例1肝郁气滞型不排卵不孕症王某，28岁。1977年10月5日初诊。

初潮15岁，一向正常。1975年10月1日结婚。婚后一直持续服避孕药，于1976年11月停服，至今未孕。末次月经10月1日。

主症：经前腰部板滞不舒，腹有胀感，乳房胀痛，情绪易激动，善怒。月经周期正常，一般持续5天，色较淡，质偏稀。

妇检：子宫大小位置均正常，双侧附件无炎症。做月经中期排卵检查，3个月的结果均无羊齿结晶，证明不排卵。

患者面色正常，营养中等，舌淡苔白，边有齿痕，脉沉细而弦，右手寻按且微。辨证：脉沉细而弦，显是肝营为虚，肝气偏郁，遂有乳房胀痛，性急好怒。右手之脉寻按且微者，肺为元气之本，脾主生化之源，命门乃真火之宅，三部俱微，当属肺气、脾阳、命火三者兼形衰微，故现经血色淡，经前腹胀，腰板滞不舒。赵养葵云：“冲任藏精系胞，又恃一点命门之火为主宰。”可知命火之衰，为本病的主要原因。盖身成于胚，神成于精，二者皆发生于真阳命火，殆所以不排卵者，莫非其故即在于兹欤？肾为人生之始，生气之根。不排卵的主要原因，既在于命火衰微，真阳不足，本应径予补肾扶阳，兴旺真火，但现有肝气偏郁，壅遏气机，故予逍遥散调肝理脾，加以温补肾阳。

治疗经过：四诊时，经期已临近，腰板腹胀未显，乳房亦未胀疼，足证辨证施治有验。唯基础体温犹未明显上升，加巴戟肉、仙灵脾温肾壮阳，兴强命火。五诊鉴于此次经行，腰腹无苦，遂增巴戟肉、仙灵脾之量，并加桂枝、生姜温通经络，调和营卫。六诊，基础体温显著上升（36.8℃〜37.1℃），尺中之脉已较扬，命火已盛，说明排卵机能已得到调整，故在11月21日末次月经之后而受孕矣。七诊，适值排卵期，脉沉细兼弦，右手略显滑动，基础体温应持续保持升高，反而下降到36.6℃〜36.8℃。12月21日八诊，正是月经周期，但月经未至，基础体温又复升高，36.9℃〜37.1℃（21、22两日），嘱查妊免试验，第一、二次妊免试验皆为阴性。3个月后第四次又査妊免试验为阳性。此时已怀孕3个月矣。此例共诊治八次，历时2.5个月，服药48剂而受孕。足证中医妇科肝郁命火衰微不孕症条，其中就寓有不排卵型在内。

例2阳虚血寒不排卵型不孕症

初潮14岁，月经一直超前4〜7天，色量俱正无块，每次持续6〜7天，腹无苦，有时腰疼。23岁结婚后第二个月经周期错后10天，迄今已3年未孕。带经期常为10天左右。月经初行1〜4天时经色如酱，以后始转黯红而不鲜，有时有块，少腹冷，腰空痛，平时手足冷。

妇检：子宫后倾。经期取子宫内膜病检为增殖期，始发现不排卵。

患者面色无华，营养中等，舌质较淡无苔，脉沉细虚弦，右尺独显微涩。

辨证：面色无华，舌质较淡，脉沉细虚弦，证属阳虚血寒。凡血寒者，经必后期而至。脉右尺微涩，当主兼有瘀滞，血寒则凝也。其血之所以寒，亦唯元阳不足，寒从内生，而生化失期耳。加之少腹冷，手足冷，腰空痛，经色黯则更明显。然阳之所以虚，虽曰责之于督，但必根之于肾。盖督仅为阳脉之海，而肾中元阳乃诸阳之源泉也。至于所谓不排卵者，岂非斯之故欤？治宜助肾补阳，温经活血，冀以激发排卵机能。

此为经行后期不排卵型不孕症。治疗1个月后，3年多之月经后期即恢复正常，排出棕褐残渣。寒凝之滞已下，惟冲任之力犹亏，固摄不足，带经仍持续在10天以上，月经初行及将尽色仍褐，少腹冷，腰空痛，脉沉细，故加仙灵脾、巴戟、补骨脂、吴茱萸、小茴以温肾壮阳，温中祛寒。至4月1日，月事准时以下，色已正常，脉沉细之象已较扬。5月份月经虽后期4天，但仍不失为正常。检查子宫内膜为月经期内膜（即分泌期内膜），证明已有排卵。来诊8次，为时约2个月，服药70剂余而奏功矣。足证补肾壮阳、温经活血之法，既建立了月经周期，又起到温煦生化排卵功能的作用。

例3肾阳虚，下焦积冷，宫寒不排卵型不孕症

1976年结婚。怀孕2个月时因被车撞而自然流产。月经周期错后时多，偶有错后达14天之久。现已4年未孕。

月经量中色正无块，带经7天，行经前后腰酸无力，腹胀支填，大便偏干。末次月经3月4日。患者面色黯滞失润，营养中等，舌苔薄白，脉沉细而迟涩少力。

脉证合参，当属肾虚下焦积冷，血虚气郁，冲任失调，因之经行前后腹胀腰酸，周期舛错，常多愆而后至。夫气滞故腹胀，肾虚故腰酸。朱丹溪云：“后期而至者血虚也。”赵养葵曰：“后期而来者火衰也。”脉之沉为气滞，迟主内寒，涩缘血少伤精。下焦积冷，势必宫寒，宫寒则不孕也。治法宜补肾暖宫，调和冲任气血。

患者初诊主诉曾经妇检，一切正常，讵料未做排卵检查。据其宫寒脉证，认是不孕原因，故疏于询及。三诊时月经适来，后愆6天，量不多，经行前腹胀腰酸疼，脉沉仍有涩滞之象，右尺显有独微。方建议测基础体温，证明不排卵。本例肾虚宫寒不孕，伴有明显气滞血虚证候，故始终佐以理气养血为治。四诊时出现两胁下发胀，午后心中烦躁，基础体温单相，系血虚有热之证，故暂去桂枝、吴茱萸之辛温助阳，稍加丹参、柴胡和解气血。由于口燥咽干，六诊又加蒌根以生津润燥。七诊诉小腹发紧而硬，但不疼，基础体温仍为单相，脉沉细兼弦。更方为：

7月13日九诊，又出现停经46天，一无所苦。当时考虑受孕欤？但基础体温尚未明显改善，查妊免试验又是阴性，且脉象亦不相符合。既非孕当即为阻，沉弦之脉尚属有因。然治疗始终未离理气，症状逐渐转轻，继阴虚有热出现之后，而发生停经不行，殆非阻生于血欤？故重加宣通经络、生血活血之鸡血藤；加既能补血又长于行血之丹参，及疏肝散郁、养血行瘀之泽兰，二者入于温阳剂内，孕亦无害。8月10日十一诊，基础体温明显上升，持续稳定，右寸脉出现滑动之象，知已排卵，预料可能怀孕。8月24日十二诊，基础体温一直持续在37℃〜37.1℃，无任何不适，经仍末行。右脉滑动，征兆益明。査妊免阳性。嘱行动谨慎，勿再伤胎。1周后再査妊免仍为阳性，怀孕确已无疑矣。