名医简介
卓雨农（1909〜1963），原成都中医药大学名中医。卓氏认为闭经一证，虽只血枯、血滞两类，但其病因比较复杂，辨证尤需注意。一般属血枯的，大多面色苍白或萎黄，两目少神，头目眩晕，时有潮热，皮肤欠润，食量减少，心累气短，腰酸无力，舌质淡苔薄，脉多无力，甚则形肉枯瘦，皮肤干燥，气急作喘，舌淡或光剥无苔，脉虚细。属于血滞者，大多胸腹胀满，少腹疼痛，按之不减，或反增剧，脉多有力。至于房劳、气郁、因热因痰等各有不同的见证，须结合四诊八纲仔细分辨。证型虽多，概括起来不外乎血枯、血滞两端。治疗原则，是血枯宜补，血滞宜通。卓氏还特别告诫同仁警惕一见经闭则不分虚实即乱施通利的做法。至于具体的治疗，又当根据不同的情况，采取“虚者补之，实者泻之，劳者温之，损者益之，结者散之，留者攻之，客者除之”等法，辨证施治。如因失血而引起的，宜补血益气；脾虚的宜补脾和胃；劳损的，大都阴亏火旺，灼肺伤肝，宜养肝滋肾润肺；血瘀的，宜攻瘀通经；风冷凝滞的，宜温寒行血；气郁引起的，宜调气舒郁；痰阻的，宜化痰行血。此外，更宜详审有热无热，夹实夹虚，随症变通。《女科经纶》引叶以潜说：“……血滞亦有虚热，血枯亦有虚热，故滞者不宜过于宣通，通后又须养血益阴，使津液流通。血枯者亦不可峻行补益，恐本身无力，而辛热之剂，反燥精血矣。”从叶氏这段论述，可以体会到经闭一证，无论血枯血滞，在治疗上都不可偏补或峻攻，宜细审病机，分清虚实，于寒热、温凉、补泻、攻散诸法中，灵活掌握，调之使平，才会收良好的治疗效果。
1.血虚证：其症状为经闭数月，面色苍白带黄，两目少神，头晕目眩，时或头痛，心累气短，饮食减少，消化不良，甚则形体消瘦，舌质淡苔薄，或光剥无苔，脉象虚细。治疗宜养血益气之法，选李东垣卫生汤主之。方药：当归60g，白芍60g，黄芪90g，甘草30g。共研为末，蜜丸，每服15g，开水调下。若大便燥结者，加肉苁蓉60g，熟地60g。若气血亏甚者，其表现为经闭数月，皮肤干燥不调，形体消瘦，心累气短，动则喘逆，头晕目眩，腰酸无力，食少，舌质淡红苔薄，脉缓无力。宜气血双补，兼滋肝肾。选用自制方益气补冲汤主之。方药：党参15g，白术12g，云茯神12g，当归9g，熟地12g，黄芪9g，枸杞9g，菟丝子9g，炙甘草9g。水煎，温服。若兼夜眠多梦，胸胁胀满，呼吸短促等症，多因血亏肝失所养，又宜滋阴养血柔肝，选用自制方滋肝养血汤主之。方药：熟地12g，枸杞子12g，山萸肉12g，菟丝子12g，怀山药12g，当归6g，柏子仁6g，红泽兰12g，生谷芽12g。水煎，空心服。作丸剂，加重药量五倍，研末炼蜜为丸，每次服4.5g，每天2次。
2.脾虚证：其症状为经闭数月，面色苍黄，精神疲倦，四肢不温或浮肿，心悸气短，时有腹胀，饮食少，大便溏，口淡舌苔白腻，脉缓弱。治法宜补脾和胃，益气调血。选用自制方参术饮主之。方药：党参12g，炒白术12g，茯苓12g，怀山药15g，砂仁6g，当归（酒洗）1.5g，川芎1.5g。水煎，温服。若四肢浮肿，小便清长者，加厚附片12g，肉桂3g。若兼痰湿阻滞者，其表现为面色苍黄，食少头闷，四肢无力，口淡。平时白带多，苔白腻，脉迟。治宜健脾除湿、化痰养血之法。选用自制方香砂六君子汤主之。方药：泡参9g，茯苓9g，白术9g，木香6g，砂仁6g，陈皮3g，半夏9g，川芎4.5g，秦归6g。水煎服。
3.劳损证：其症状为月经不行，面色苍白，两颧发赤，手足心热，午后潮热，皮肤枯燥，或有微咳，咯痰不爽，口干心烦，气短，甚则喘促不安，心悸不寐，唇红而干，舌淡红，苔满微黄，或光滑无苔，脉虚细而数。治疗宜滋肾养肝润肺之法，选用自制方鳖甲养阴煎主之。方药：鳖甲12g，龟板12g，干地黄12g，枸杞12g，麦冬12g，杭芍12g，首乌藤15g，地骨皮3g，茯神3g，丹皮6g。水煎，温服。若肺肾两虚的血枯经闭，多见潮热盗汗，身体羸瘦，皮肤干燥，心悸怔忡，食少，或咳嗽痰中带血，呼吸喘促，苔薄黄或无苔，舌淡，脉虚数。治宜补血益气。方用《和剂局方》中的劫劳散主之。方药：白芍180g，黄芪60g，甘草60g，当归60g，沙参60g，法夏60g，茯苓60g，五味子60g，阿胶60g，熟地60g。共研细末，每服9〜12g，加生姜2片，大枣2枚。水煎服（若痰中带血者，去生姜、大枣）。若肝肾阴虚者，其表现为经闭数月不行，胸胁胀满作痛，咽干口燥，舌无津液，脉沉细数或虚弦。治疗宜滋阴养液，佐以疏肝。选《柳州医话》中的一贯煎主之。方药：北沙参15g，麦冬9g，生地黄9g，当归身6g，枸杞9g，川楝子9g。水煎服。若脾胃虚弱者，经闭时久，面色淡黄或苍白，唇燥，两眼乏神，饮食减少，心累，耳鸣头痛，或有潮热，手心发热，舌质淡红，苔薄黄，脉数无力。宜和脾胃养肝肾。选用自制方参术六味丸主之。方药：生地黄9g，萸肉9g，怀山药12g，丹皮6g，泽泻6g，泡参12g，白术9g，茯苓9g。水煎，温服。
4.血瘀证：其症状为经停数月，面色青黯，小腹胀硬疼痛，按之益甚，胸腹胀满，心烦，口燥不思饮，大便燥结，舌质黯红，或有紫赤斑点，脉沉弦而涩。治疗宜破瘀通经，理气和血。方选自制方生化通经汤主之。方药：酒丹参12g，香附9g，土牛膝9g，当归尾6g，桃仁6g，红花3g，泽兰12g。水煎，温服。若兼气滞者，经闭不行，腹胀痛拒按，午后潮热，宜理气行血，选《医学入门》七制香附丸主之。方药：香附子420g，当归60g，莪术60g，牡丹皮30g，艾叶30g，乌药60g，川芎30g，延胡索30g，三棱30g，柴胡60g，红花30g，乌梅30g。制法：将香附分为7份，1份同当归酒浸；1份同莪术60g、童便浸；1份同牡丹皮30g、艾叶30g、米泔浸；1份同乌药60g、米泔浸；1份同川芎30g、延胡索30g、水浸；1份同荆三棱30g、柴胡30g、醋浸；1份同红花30g、乌梅30g、盐水浸。各浸春五日、夏三日、秋七日、冬十日，晒干只取香附研末，以浸药水打糊为丸，如梧桐子大。服法：每服6〜9g，临睡时用温酒或白开水送下。若瘀结甚者，经闭日久，少腹拘急胀痛，按之益甚，面色青黯，肌肤甲错，小便微难，大便燥结，舌质红或有紫色斑点，脉沉涩。此系内有干血，宜行血攻瘀，选《金匮要略》大黄蟅虫丸主之。
5.风寒证：其症状为月经数月不行，面青，四肢痛，关节不利，少腹冷痛，恶风怕冷，腰酸背寒，或有头痛，或胸闷泛恶，舌淡口和，苔白润，脉多浮紧。治疗当以祛风散寒、温经行滞之法，选自制方独活通经汤主之。方药；桑寄生15g，秦艽9g，独活6g，川芎6g，香附9g，姜黄6g，焦艾9g，防风6g。水煎，温服。若积冷藏寒者，少腹冷痛拒按，喜热熨，脉沉紧。宜温经行血。选自制方加减温经汤主之。方药：当归9g，川芎9g，桂心9g，芍药9g，莪术（醋炒）9g，党参9g，牛膝6g，炙甘草6g。水煎服。
6.气郁证：其症状为经闭不行，面色青黄，精神抑郁，性急烦躁，胸胁作胀，食少嗳气，舌尖红，苔微黄而燥，脉弦数或弦紧。治以调气舒郁、平肝养血之法。选用自制方解郁活血汤主之。方药：当归6g，白芍6g，柴胡6g，茯苓9g，薄荷3g，丹皮6g，山栀仁6g，白术9g，泽兰叶12g，郁金6g，甘草3g。若有汗者，去薄荷、丹皮；胸痞者，加厚朴6g；潮热者，加青蒿6g，鳖甲12g。水煎服。若气郁夹湿者，兼见腰酸带下，面色苍白带黄，饮食减少，苔白腻，脉弦滑。治宜开郁行气化湿。选《万氏妇人科》中的加味开郁二陈汤主之。方药：陈皮6g，茯苓9g，苍术6g，香附9g，川芎6g，半夏6g，青皮4.5g，莪术6g，木香3g，当归6g，甘草3g。水煎服。若气郁血虚，兼见头晕耳鸣，治宜行气益血，选《济阴纲目》中的十味香附丸主之。方药：香附（四制）480g，当归120g，川芎120g，芍药（炒）120g，熟地120g，白术60g，泽兰60g，陈皮60g，炙甘草30g，黄柏（盐水炒）30g。共为细末，醋糊丸如梧子大。每服6〜9g，空心盐汤下。
7.痰阻证：其症状为体质素肥胖，面色㿠白，经闭不行，白带甚多，胸闷脘胀，痰多，时作呕吐，饮食不思，口淡，舌质正常，苔白腻，脉弦滑。治法宜温化痰湿，佐以行气。选《济阴纲目》中的加味导痰汤主之。方药：制半夏9g，茯苓9g，陈皮6g，甘草3g，枳实4.5g，川芎4.5g，生姜2片。若腹胀食少者，加制香附6g，木香4.5g。若夹热者，兼口苦，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治宜清热祛痰，选《沈尧封女科辑要》中的鐲饮六神汤加味主之。方药：橘红3g，石菖蒲3g，半夏曲3g，胆星3g，茯神3g，旋覆花3g，枳壳6g，竹黄6g。若呕恶者，加竹茹9g。水煎，温服。
（据丛春雨主编《近现代二十五位中医名家妇科经验》改写）
