崩漏漫录

崩漏之病因多端，不能仅凭血量之多少、血色浓淡与血凝血散为依据，必须结合四诊进行探索。治法当以养血止血为先，因出血过多，易致虚脱，故阿胶、当归、白芍及蒲黄、侧柏、陈棕炭等均为常用之品。而治疗时应注意于止涩之中寓以清凉，清凉之中寓破瘀解结。更须分辨年龄老少，重视脾胃强弱。大凡少年火炽血热，凉血止血，升气益营，可以获效；中年以上，气血俱虚，则多需大补。此其大概也。脾胃为后天之本，生血之源，脾胃健则药力运行无碍，体力恢复转速。故处方用药常佐健运脾胃之品。临证用药，大致分为以下几个方面：

1.大量出血不止，面色㿠白，神志昏冒，目瞑不语，甚至脉象沉微，呼吸微弱，阴阳两虚，将有脱绝之危者，急于养血止血中，加别直参、制附子、黄芪、萸肉、白术补虚救脱。另用铁器火中烧红放入醋中，使蒸气上熏病入口鼻，以促使病人苏醒。

2.血色深红量多，有灼热感，精神兴奋，头晕，恶热，心烦，口渴，舌苔黄，脉细数，此属血热。宜加丹皮、山栀、黄芩、白薇、贯众（以上均炒）、大生地等凉血止血。

3.血色黯晦，如屋漏水，脐腹微痛，且喜手按，腰酸无力，唇面萎黄无华，脉沉迟而弱，舌质淡苔白，此属虚寒。宜加炮姜、艾绒、鹿角霜、吴茱萸等以温经止血。

4.出血量多，色淡白，极度疲劳，腰酸，腹微痛喜按，头晕心悸，不欲食，脉大而芤，此劳伤气血之候。宜加人参、黄芪、白术、甘草、炒升麻、艾绒炭。

5.出血量多，或淋漓不断，色紫带块，少腹阵痛，且有重滞感，拒按，脉沉涩，此属血瘀。宜加益母草、丹参、延胡、制军、参三七、震灵丹等以破瘀解结。

6.若因恼怒，突然血崩，胸闷胁胀，此属暴怒伤肝，肝不藏血。宜加青皮、香附、佛手片、郁金、绿梅花等调肝解郁之品。若怒甚气逆，甚至发厥不语者，急以苏合香丸灌之，继以和肝养血止血之品。

7.若长期久患，出现时寒时热，腹中气聚成瘕，攻逆腹胁胀痛，发作不时，两足痿软，难以步履，腰酸，带下等症，为肝肾两虚、八脉亏损之候。宜用熟地、苁蓉、枸杞子、杜仲、紫石英，兼血肉有情之品如鹿角胶、龟板、鳖甲、海螵蛸之类，滋补下焦，摄纳冲任。

益气回阳，能挽脱绝之危益气救脱之方，首推独参汤、参附汤，以人参补脏腑元气，附子益脏腑真阳，火衰阳弱非此不能回生。柯琴云：“一物而系一人之生死者，当大其服而独用之。”故先哲于气将息、血将脱之证，独用人参，浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，非他物所可代也。至于人参剂量，应根据病情轻重而斟酌用之，待元气回复，可随机应变。

例1钱氏妇，年22岁，新婚。

月经来潮时，因劳累过度而血崩，以致晕厥，患者面色㿠白，脉细不任寻按，语声低怯，有暴脱之危。急拟：

因药店偶无别直参，改用红参15g。先将红参、黄芪二味浓煎1杯灌之，约1小时许，患者张目能言，脉亦稍起，遂将余药煎成（红参、黄芪同煎）分次服之，至傍晚血渐少，夜半血全止。二汁服完后，改用调理脾胃，平补气血而安。

崩漏不止之证，须宗血脱益气之法。盖血犹水也，气犹堤也，堤坚则水不横漏，气固则血不妄行。人参大补元气，再配以养血止血之药，均能转危为安，屡用不爽。

经漏不愈，养血必兼益气例2：陆氏妇，年32岁，工人。1979年4月6日门诊。经漏淋沥不尽，将有1个月，前医迭用养血止血之剂，漏仍不止。神疲懒言，脉细弱，舌胖有齿痕，胃纳不振，无腹痛，无瘀块，已呈气虚之象。从气不摄血论治，即以养阴止血药中加别直参6g，嘱服5剂。复诊经漏已止，精神胃纳改善，予平补气血之剂调养而安。

产后经漏，轻剂活血得效

服4剂血止而愈，余无他苦，故不服药耳。此方是轻剂养阴活血药，若用桃仁、红花、失笑散等重剂破瘀，恐成崩中之患。

劳伤气血，补中益气为务

时在大暑季节，因夏收夏种，劳累过度，劳伤气血，血海不固，形成血崩。初诊时考虑气候酷热，作血热妄行治，用养阴止血药，嘱服2剂。翌晨来遨诊血仍不止，脉虚软无力，舌质胖，精神极度疲劳，甚至一言一动难支，知其为劳伤气血，气虚不能摄血无疑。遂于前方养阴止血剂中加别直参10g，炙黄芪20g，白术12g，升麻3g，服1剂血渐减少，再剂血止，脉亦有力，精神稍振，语声较亮。后以调补脾胃之剂继服，逐渐向安。

痰郁血崩，升阳除湿消痰痰郁血崩一证，《济阴纲目》云：“涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下……其证腹满如孕，或脐腹绞痛，或血结成片，或血出则快，止则闷，或脐上动悸。其治法宜开结痰，行滞气，消污血。”并举先哲王梦兰（笔者的太先生）与徐香泉二先生通函论证一则，对病因病机作出精辟分析，读之颇受启发。特附录于下，以供参考。

王梦兰致徐香泉函

……兹因敝内得一痼疾，起于旧岁5月之间，由经期之后，无端卮漏清水，至次期经来，暴下如崩，期后仍漏水，每至月经之期水来渐多，必咳呛呕痰，血即大下，其后成块。当大便之际，便物下坠，阻塞阴户，起而坐定则上缩。期过之后，咳呕皆平。期期如此。至12月之间，加以心胸嘈杂胀痛、愦愦无奈之状，且四肢酸重，动则气怯不堪，气短喘乏，坐定则否。平时体质丰肥，现亦不甚见瘦，肢面反浮，脉细，舌淡润，或有薄腻之苔，两边微有齿痕，唇口不泽。先服调经、固经、升阳、除湿、补中益气；继服胶艾、肾气及二陈消痰，龙、牡收涩，均不效。晚辈才疏学浅，不能自裁，商诸同道亦无把握，本拟前来求诊，奈因病不出床，不克下舟，因特细录病情，乞长者指示病源，并赐良方，则感德无慨矣……徐香泉复王梦兰函……接读来书，藉悉嫂夫人近患崩漏，曾服调经、固经、升阳、除湿、消痰、收涩等剂旁敲侧击，面面都到，此证治法已几将尽，而病竟有进无退，甚为不解。惟忆丹溪论此证有“涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下，非开涎不足以行气，非行气则血不能归隧道”等语，细绎病情，尚属符合。嫂夫人素体丰肥，则内饮必富，病经半载，仍未见瘦者，病进而饮未退也。饮聚既久，络脉充沛，无所出路。期后漏水者，饮随期溢也。暴下大下者，血得水载也。水来渐多者，驾轻就熟也。临期咳呛呕痰者，引动伏饮也。有物下坠，阻塞阴户者，即丹溪所谓清气不升，壅遏而降下也。期后呕咳皆止者，饮归旧数也。以上各证，饮象尚属隐约，惟愦愦无奈，肢酸气喘，饮之本病见矣；脉细、舌润，饮之明证著矣。夫饮，阴邪也，自当以阳药和之。即本此意，悬拟一方，如蒙来择，请试服1个月，以观效否？愚者千虑一得，或冀勿笑雷门之布鼓也……炒丹参15g、炒归身15g、姜半夏15g、制香附15g、乌梅7.5g、泽泻15g、白芍15g、茯苓20g、炮姜、桂枝各10g、陈年莲蓬壳2只炙甘草2g、徐、王二公是浙江省吴兴县人，均为晚清秀才，由儒而医，对《内经》《伤寒论》等经典著作，能融会贯通。王公熟于温病之学，善治感证，对危急重病，能着手成春；徐公精内科，尤长于外科，当时负有盛名，求诊者门庭若市，其学识之渊深，经验之宏富，于此案可见一斑。