临证首别阴阳，塞流勿忘化瘀

临证体会，治崩漏虽首当“塞流”，但塞流并非不辨证因而单纯止血，否则愈塞流则崩愈甚，故此妄自固涩，似非良策。对崩漏的诊治，特别是屡治不效的病例，首先区分阴阳，即区分阴崩和阳崩，先别阴阳就能执简驭繁，对症用药。通过察月经的期量色质，辨明阴阳的偏盛偏衰，同时须详察有瘀无瘀。在具体用药方面，强调“求因为主，止血为辅”。尤其对于血瘀崩漏，则当活血化瘀。否则瘀血不去，新血不生，血不归经，致出血不止。此类崩漏，如不辨证因，单纯固涩，往往得不到预期效果，甚至崩愈甚，漏愈久，缠绵不愈。同时对一些非血瘀崩漏，在处方用药时，也可参用少量活血化瘀之剂，以防在使用止血法后，崩漏虽然暂止，而残瘀滞留，造成反复出血。如当归、丹参等为常用之品。有说当归、川芎在出血期间不宜用，否则反使出血更多。张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中云：“当归一药，富有脂液，气味俱厚……其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助阳，实为大禁。”临证于养阴止血及凉血止血方中常参用炒当归，以其养血温通，藉以避免瘀滞，并可约制寒凉药性。川芎则避用，因其辛温上达巅顶，下通血海，走而不守，不若丹参能祛瘀生新，配合止血之剂，能避免瘀滞之弊，但用量宜少。

阳崩宜养阴凉血

血得热则行，得寒即止，故崩漏功血，以血热所致较多见，大都出血量多，色鲜红或紫，经来先期，质较浓或稠，属阳崩范畴。治法以清热凉血为主。用：

热甚常出现阴虚现象，则可增龟板9g，或固经丸12g、吞服，效果较显。此外阴虚伴肝旺时，有乳胀易怒等症状，可加柴胡4.5g，黑芥穗9g。崩漏日久，常导致气阴两虚，前方可加用太子参或党参12g，煅牡蛎30g，阿胶9g，疗效更佳。但阿胶的运用，须注意出血的色质，以血色鲜红或稍淡，质较稀薄而无瘀块者为宜，说明并非瘀热实证。如血色紫黑，质稠厚成块而有秽气的则不宜用。一般阴虚的崩漏用龟板胶尤佳，如无龟板胶，以龟板与阿胶同用，效果亦显。

阴崩宜温阳止血

阴崩多久崩久漏，色较淡而稀薄，因失血过多而亡血伤阴，阴血大亏，气亦随耗，崩久不止，以致阳虚。此类崩漏，大多绵延日久，一般止血剂效果不显。在临床上常用：

对久治不效的阴崩，如辨证正确，常可获得显著效果。如患者舌苔淡薄而舌质偏红的，上方可加生地炭、煅牡蛎各30g，以制约温阳药物的偏性，同时又可增加止血的作用。或用龟鹿二仙胶更佳，也可以龟板9g、鹿角霜9g、阿胶9g同用。一般血止以后，即去姜、附，因二药毕竟温燥，崩后失血，多用恐非所宜，故只须益气养血，自然阳生阴长，康复可期。如纯属气虚下陷、固摄无权的崩漏，可宗补中益气法重用黄芪30g，增生地炭至30g，炮姜3g，姜、地同用，可互制偏性，且又阴阳兼顾，止血效果较显。

血瘀宜化瘀止血

血瘀引起的崩漏，用活血化瘀法，可得到止血效果。病因有气滞血瘀、寒凝血瘀及气虚不足无力推动血行而造成血瘀，以致崩漏。一般血瘀崩漏，常伴有腹痛，血色紫黑有块，舌现瘀斑，面色紫黯或黯黄，脉涩，渴不欲饮等见症，特别是多见于子宫内膜异位症。常用：

崩甚，加三七末2g，吞；气滞，加香附9g；腹痛，加醋炒延胡索12g；寒凝，加艾叶2.5g；气虚，加党参12g，生黄芪12g。

炭剂是治崩漏常用之品，在炮制方面，必须存性，若成焦炭，难免损耗药效。处方时也只须参用几味即可，以助固摄之力，如全部或大部用炭，则药力未必有原药显著。在临床上，对某些崩漏症并不用炭，特别是瘀血导致的崩漏，相反用化瘀调摄之剂，也同样取得预期效果。

例1胡某，41岁，女，已婚，自管卡。1977年5月29日初诊。

曾育2胎，今春3月7日人流后，恶露淋漓2旬始净，继而经行过多（最近经期4月8日、5月3日），每入晡阵下如注，迄今将月，日来尤甚，色鲜且稠，头晕腰酸，肢软乏力，时有腹痛，屡注多种激素、止血针及内服西药和中药均未效。脉细数，苔薄质红。阴虚血热，冲任失固，当予清营调固。

患者月经过多，已有20天余，屡用催产素、安络血等，并用中药，均未效。傍晚则阵下如注，色鲜质稠，舌红脉数，显系阴虚阳迫，血热妄行，证属阳崩。热者清之，虚者补之，治当清热滋阴，养血固经。鉴于有时腹痛，防其尚有残瘀，故予生地、白芍、侧柏、丹皮、固经丸清热养阴止血而外，参当归、丹参以祛瘀生新，蒲黄祛瘀止痛，川断、狗脊益肾健腰。药后经量即减，3剂而完全净止。崩后不免体虚，二诊则加党参等益气扶正以复其旧。方药着重于养阴清热，养阴即所以抑阳，阴阳平衡，冲任乃固，从而取得了预期效果。

例2李某，47岁，已婚。住院号163836。1979年2月12日初诊。

月经淋漓46天，量少不多，色鲜红无块，颧红乏力，腰腿酸软，溲黄而少，原有“风心”，胸闷气短，唇赤偏紫，苔厚腻边青紫，脉细促。阴虚内热，心肾不足，拟养阴育肾，调固冲任。

患者1977年1月起月经过多，且淋漓日久。此次经事于去冬12月28日来潮，色紫量多，继而漏下不止，西医妇检，诊断为“功血”，且因“风心”、“房颤”而收住院治疗。屡用“丙睾”疗效不显，本拟刮宫处理，后因故改由中医会诊。鉴于患者漏下鲜红，颧红唇赤，小便色黄，阴虚内热之象，昭然若揭。治当养阴调固。以龟板滋阴潜阳，牡蛎固涩敛阴，丹皮、地榆、仙鹤草清热止血，佐党参以扶正，此所谓“常泄者虑其气脱”。投剂后当天漏即减少，翌日全止，4天后出院。

例3黄某，31岁，未婚，自管卡。1977年2月25日初诊。

经每先期1周而至，兹行过多如注，屡治未效，迄逾2旬，色淡质稀，眩晕腰酸，神疲畏寒，面色萎黄，有肾炎史，妇科肛检无异常，脉细，苔薄质淡红。气血两亏，阴损及阳，拟益气养血，助阳调固。

经崩2旬余，血色素50g/L，面黄似蜡，神疲畏寒，气血大亏显见一斑。经色淡而质稀，且绵延日久，中气更趋衰陷，阳虚自当难免。若再贻误，虚脱堪虞。鉴于当时症势，有形之血不能速生，无形之气所当急固，故用参、芪，佐姜、附，以益气助阳为主，辅四物去川芎，增阿胶、蒲黄、陈棕、仙鹤草以养血固冲任。一诊即应手取效，复诊从原法去姜、附及蒲黄、陈棕，增二至丸并和中理气以巩固之。三诊血常规亦趋好转。此后届期经转，色量正常。一般崩漏，血热较多，虚寒较少。本病例初起冲任失固，以致气血大亏，损及阳气，而成虚寒之象。若单纯益气止血，而忽视助阳，则疗效不彰。因崩漏后失血，多用温燥之品恐非所宜，故待血止后即去姜、附，只须益气养血，自然阳生阴长，康复可期。

例4臧某，22岁，未婚。1976年6月25日初诊。

经阻3个月许而崩，屡服激素及中药，并输血，崩势减缓，迄今26天，犹未净止，色淡质稀，接触凉水后，即下血更多，面色萎黄（血色素62g/L，红细胞24.9×10¹²/L），脉细，舌淡白，边有齿印。营血亏耗，气虚阳衰。血脱益气，宗斯为治，参助阳温涩。

患者年事尚轻，始则经闭，继而血崩，谅来肾气欠充，经中西医治疗未效，绵延将月未止，面色无华，经淡质稀，脉细舌淡，均为气血大亏之象。当须着重指出的是，时当炎夏，而患者接触凉水，即下血更多。按常理血得热则行，得寒即止，今一反常态，可见血脱已损及阳气。按时令，温热滋腻之剂，在所避用，但此证机因已明，上述方药势所必用，有病则病当之，是以药后非但无助湿碍胃、热迫血崩之弊，反而漏止病瘥，翌日即净。症状虽显好转，体虚尚难速复。二诊入移山参增益气生血之力，以复其旧。届时经水又转，期尚准，量亦适中。若当时不从阴阳辨证，则难臻此境地。故崩漏之证，特别是“功血”，辨别阴崩及阳崩，尤为重要。辨证明确，庶可得心应手。

例5周某，39岁，工人，门诊号1783642。

生育1胎，15岁初潮，周期正常，经量偏多，1周净。1985年11月21日妇科检査：阴道（－），宫颈轻糜，宫体正常大小，平位，质地偏硬，活动受限，子宫后壁可触及小结节，有触痛，附件左侧可及4cm×3cm×1.5cm弹性包块，触痛。结合病史，诊断为子宫内膜异位症、左侧卵巢襄肿。1986年1月14日初诊，患者每经临两少腹掣痛较剧，经量过多如注，有块且大，平时腰酸疲惫，头晕乏力，脉细弦，苔薄白。证属瘀血阻滞，血不循经，治拟化瘀止血。经前予“内异Ⅰ方”加减：

经净后可略增调养，攻补兼施，于“内异Ⅰ方”中参入扶正之品：

一诊而腹痛显轻，但经量仍多。二诊经量显减，块少。三诊诸症俱瘥。如法逐月调治，情况显著好转。