辨阴阳气血诸虚之别，详血热郁热血瘀之殊

崩漏的辨证规律

对崩漏的辨证，首当分清气虚与阳虚、血虚与阴虚、血热与郁热以及血瘀之不同，只有辨证准确，施治方不致误。故掌握崩漏各种证候的特点，具有重要意义。

气虚：在崩漏的范围内，气虚是指中气虚弱。脾胃居中，所以脾胃之气，都属中气。气虚的原因，大部由于饮食不节或思虑过度，或努力伤气，均能损伤脾气。望诊每见面白微浮，舌质淡，苔薄白腻边有齿痕；切诊每见细软之脉；症状见气短，畏寒，自汗，四肢肿胀，纳减，便溏，月经量多如冲，经血稀薄等。若气虚下陷，必兼少腹胀坠。

气虚无以生血，不能荣之于面，故面白微浮。气虚血少，心失所养，心开窍于舌，故舌质淡。脾弱则生湿，故舌苔薄白腻，舌边属脾，脾弱则可见舌边有齿痕。气血两虚，故脉见细软。中气不足，故气短，畏寒，自汗。脾主四肢，脾弱故四肢浮肿。脾胃不健，故纳减便溏。气虚不能摄血，故月经量多如冲，气虚不能生血，故经血稀薄。脾主升，脾虚不能升阳，则气从下陷。

阳虚：是指脾肾阳虚。肾阳虚则命火衰，望诊每见面浮，舌质淡；切诊见脉沉软，右部更甚；症状有畏寒肢冷，大便晨泻，腰背酸痛，月经淋漓，量时多时少，血色稀淡等。

脾气虚则面浮，阳气虚故见舌质淡。阳虚故脉每见沉软，右脉属气主阳，阳气弱，故右部更甚。阳气衰，不能行之于经脉，故畏寒肢冷。命门火衰，故大便晨泻。腰为肾府，背为阳，肾阳虚故腰背酸痛。阳气虚，气不生血，故经血稀淡。

血虚：是指肝藏血少。肝为藏血之脏。血虚的原因，大都由于产多乳众，消耗营血，或因平素善怒多郁，郁怒则伤肝，肝伤则血不能藏，火郁则营血被灼。以上情况，都能酿成血虚。切诊每见细濡弦脉；症见头痛头晕，目眩目涩，月经淋漓不断，血色淡红等。

苍为肝之色，白为血不足，故血虚则面色苍白。发为血之余，血少润泽，故发干枯。心开窍于舌，心血虚，故舌质淡红，血有虚热，故舌有刺。脉细为血少，濡脉亦谓之软脉，亦主血虚之病，故血虚每见濡脉，弦脉主肝旺之病，肝阳亢，肝气盛则每见弦脉，故肝旺而血虚每见细濡而弦之脉。血虚则肝旺，故头痛头晕。肝开窍于目，目少血养，故目眩目涩。肝为藏血之脏，血虚肝旺，血不能藏，故月经淋漓不断，血色淡红。

阴虚：是指肾脏真阴虚也。肾为封藏之本，精之处焉，精不足则肾阴虚。阴虚的原因，大都由于频频流产，或用脑过度，皆可使肾阴受损。望诊可见火升面赤，发无光泽，舌苔花剥质红有刺；切诊脉象虚细，或细软数；症状见头晕耳鸣，内热咽干，手足心灼热，腰部酸痛，小便夜频，月经暴下量多，血色深红等。

阴虚则阳易亢，阳亢则火升面赤，肾者其华在发，肾虚故发无光泽。阴损则舌花剥，阴虚生内热，故舌质红有刺。脉虚迟大而软，按之无力，细脉不独血虚，阴虚亦见，阴血虚损，每见此脉。肾虚不能养肝，水不涵木，阳亢不能潜藏，故头晕耳鸣。阴虚则热自内生，故见内热，少阴之脉循喉咙，足少阴经属肾，肾阴虚故咽干。手足心皆属于阴，阴虚则内热，故手足心灼热。腰为肾之府，肾虚故腰部酸痛。肾司二便，夜属阴，肾阴虚，故小便夜频。阴虚则血少，血少则营热，故月经暴下量多，血色深红。

血热：是指营血有热。根据中医理论，营之与血，基本上是一种物质，不过营有化气的功能，而血因营气而生。再从营与血的分布情况来说，营在经脉，血在腑脏，是有区别的。关于血热的原因，大都由于火邪入营，营热如沸，如《内经》所谓天暑地热，则经血沸溢；或平素喜食辛辣，能使胃中积热，胃为足阳明经，冲脉隶属于阳明，冲为血海，阳明热盛，则血海不宁，故血妄行。望诊见面有红点，舌苔深黄，质绛有刺，唇部燥裂；切诊脉象洪数；症状见烦热，鼻衄齿血，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，月经量多如崩，经色紫黑等。

血热上行，故面发红点，胃气熏蒸，故舌苔深黄。阳明之脉环于唇部，阳明蕴热，故唇燥而裂，脉洪，指下极大，按之有力。胃热上乘于心，故烦热，里热内燔，故渴喜冷饮，热血上冲，故见鼻衄齿血。手阳明属大肠，主津液，肠热则津液少而失润，故大便燥结。阳明移热于膀胱，故小便短赤。营分热甚，迫血妄行，故月经量多如崩，经血色紫。

郁热：是指肝经郁热。郁热的原因，大都由于平素多忧善怒，肝气不舒，郁而化热，所谓气有余便是火，火郁于内，扰动血海，血海失守，故血内溢。望诊见面呈忧愁，舌苔黄，质红有刺；切脉，弦数或细涩；症状可见头痛胸闷，腹部胀痛，胀甚于痛，胁胀胁痛，心烦恶热，口苦而渴，月经量少淋漓，色深红而凝块。

血瘀：是指经血凝结而为瘀。血瘀的原因不一，有因负重努伤，气与血并而为瘀，或经行感受风寒，血流不畅，或经行饮冷而血凝阻，或经多兜涩太早，均能血滞而为瘀。望诊舌边质紫，或尖有瘀点；切脉沉实；症状可见下腹疼痛拒按，月经淋漓不爽，血色紫黑有块，下多则快等。

瘀积于内，阻于心脾，舌尖属心，舌边属脾，故舌边质紫，或尖有瘀点。沉脉主里，重按乃得实脉长大微弦，按之有力，积滞者为里实，故脉见沉实。瘀血为有形之物，停滞不化，阻塞气道，不通则痛，故下腹疼痛拒按。积瘀在里，血行不利，故月经淋滴不爽，血色紫黑成块。若瘀血下行，通则不痛，则腹痛得减，故下多则快。

治法

气虚：以补气健脾为主，使脾气旺盛，则水谷之精微化而为血。

阳虚：阳虚是指脾阳虚和肾阳虚，但主要在肾阳，往往由于肾阳衰而脾阳亦衰，故治当温补脾肾阳气。

血虚：血虚是指肝脏血少。肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳。肝伤则血不能藏，而为崩为漏，故治当养血滋肝。

阴虚：阴虚是指精血不足，以致肾阴虚弱。治疗以滋补肾阴为主，使精血得充。但养阴之药，性偏滋腻，如脾胃不健，则中运失常，故用药必须顾及，使中焦运行不致受到阻碍，才能达到补而不滞的目的。

血热：平素喜食辛辣，或感受风邪，侵犯营分，都能使血热妄行。内因治以清化胃热，外因治以泻火凉血。如面发红点，乃血热于上，治宜泻热；舌苔深黄，属胃热熏蒸，治当苦寒清热；鼻血齿血，由于肝胃热甚，治当导热下行；经血紫黑，亦为血热，治当凉血清热。总之，这些都属实证，故用泻火清热凉血诸法，随证施治。

郁热：首先辨别肝气与肝火孰轻孰重，如偏于气盛者，治当侧重于调气以开郁，气调则火亦平；如偏于火盛者，治当侧重于泻火以解郁，火降则气亦调。

血瘀：当究致瘀之不同病因，辨证治疗。如由于经行负重努伤，轻者以化瘀为主，重者以逐瘀为主；如经行感受风寒血流不畅而为瘀，治宜祛风散寒以行瘀；如经行饮冷，血凝而成瘀，治以温中而化瘀；如经行早涩，血滞为瘀，治宜祛瘀生新。如舌边质紫，或尖有瘀点，治当活血化瘀；如腹痛拒按，治当行气破瘀；如经血紫黑成块，治当调气行瘀。这是对一般瘀积的治法，但还必须考虑到瘀积的轻重和体质的强弱，然后分别对待，施予恰当的治疗。身体强实而积瘀重者，应用逐瘀破瘀之法，药力可以稍峻；如体质虚弱而积瘀重者，宜顾及其本，否则瘀虽祛而正已伤，于身体有损，故应用扶正化瘀之法；如身体弱而瘀积轻，可以采用祛瘀生新之法，这样不至犯虚虚实实之戒。

方药选择

气虚：用四君子汤为主，以补益中气。如胃纳呆钝，再加橘皮、半夏，以苏胃气。如大便溏薄，腹中胀气，再加木香、砂仁，以行气和中。如腹胀较甚，再加香附。如有呕吐，再加藿香。用香附取其疏利气滞，用藿香取其祛秽和中。如气虚甚，可加黄芪，以大补元气。如崩漏不止，正气将脱，急用独参汤，以补气固脱。如阳气将亡，急用参附汤。如中气虚而下陷，方用补中益气汤，以补气升阳。如心脾两虚，方用归脾汤，以补益心脾。

阳虚：用右归饮，以温阳滋肾，兼顾其精血。

血虚：用四物汤以养血。如虚甚，可用当归补血汤，以补气生血。如兼有虚寒用胶艾汤，以补血温经。如有热象，用芩连四物汤，于养血之中，佐以清热。

阴虚：用左归饮，以滋阴补肾，或用六味地黄汤合三甲煎，以补益肝肾。如兼有虚阳上亢，再加生龙齿骨，以潜亢阳。如兼阴虚，可加枸杞子、菊花，兼补肝阴。如相火盛，可加黄柏、知母，以泻相火。如津液不足，可加麦冬、五味子，以益气生津。

血热：如胃火盛，用玉女煎泻火以清胃。如营血热炽，病势急迫，用犀角地黄汤泻火以凉营。如三焦热甚，方用黄连解毒汤，苦寒以清热。

郁热：用丹栀逍遥散，以疏肝清热。

血瘀：如负重努伤，用四物汤合失笑散，以养血化瘀。如偏于气滞，用延胡索散，以行气化瘀。如经行感受风寒，而致瘀积，用桂枝汤合芎归汤，以养血祛邪。如经行饮冷而成瘀，用良附丸合芎归汤，以养血行气温中。如兜涩过早而凝瘀，用备金散，以调气化瘀。

与此同时，可再加辅助止血药：气血两虚，可加赤石脂、禹余粮；气虚，可加升麻炭、乌梅炭；阳虚，可加姜炭、艾叶炭；阴虚，可加侧柏炭、瓦松；血虚，可加血余炭、棕炭；气郁，可加藕节炭、莲房炭；血热，可加地榆炭、槐花炭；血瘀，可加蒲黄炭、茜草炭；出血过多或淋漓不止，可加三七末或三七根；腹痛，可加云南白药；气血虚甚，可加河车粉或紫河车。

以上诸方，可以斟酌加减。如病势不太严重，方中人参可以改用党参；血量较多，方中当归、川芎酌减或不用；气滞，减去黄芪；舌苔垢腻，消化不良，方中地黄、胶类不用。方中犀角，可用玳瑁片代之；如无鹿角胶，改用鹿角片；如无龟板胶，改用龟板。

崩漏一证恒多气血两虚或气阴皆虚之象。再有就是虚中有实，实中有虚，虚实交错，如血虚气滞，或气虚血滞。大都崩证实多虚少，漏证虚多于实，通过详细辨证，然后确立治法，或两方并用，或一方加减，视具体病情，灵活掌握。