病分虚实，辨瘀须参脉证；重视胃气，常以平补肝肾

本病可分为虚实两大类，常见以属虚属热者为多，属寒属瘀者较少。

一、虚证

气虚证：兼见气短自汗或易汗，少腹空坠。治宜补气摄血，方用补中益气汤加阿胶、蕲艾、炒白芍、熟地。佐止血药时用五味子、乌梅炭、茜草炭。

血虚证：兼见睑白唇淡，头晕眼黑，寐少心悸。治宜养血止血，方以胶艾四物为主。佐止血药时用血余炭、棕炭、棉子炭。兼有气虚可加黄芪，若暴崩血脱，急用独参汤救治之。

阴虚证：兼见颧红消瘦，手足心热，潮热烦热，腰痛耳鸣。治宜滋阴敛血，方用三甲汤，如需补养肝肾则合六味地黄汤。佐以止血药时用乌贼骨、藕节炭、莲房炭。

阳虚证：兼见手足凉，少腹冷，腰背酸痛。治宜温阳固血，方用胶艾四物汤加附子（血不止者不加附子）、炮姜、鹿角胶。佐止血药时用赤石脂、禹余粮、诃黎勒、补骨脂。

脾虚证：治宜扶脾统血，方用归脾汤加生阿胶、柏子仁、炮姜炭主之。佐止血药时用仙鹤草、棉子炭、荆芥炭、艾炭。

二、实证

血热证：治宜清热安血。以清热为主，方用芩连四物；以安血为主，方用清热固经汤。佐止血药时用蒲黄炭、茜草炭、侧柏炭、鲜茅根。

湿热证：湿偏重者，治宜除湿清热，方以调经升阳除湿汤为主；热偏重者，治宜清热化湿，方以黄连解毒汤为主。如需佐止血药时，湿重者用椿根皮、地榆炭；热重者用侧柏炭、旱莲草、仙鹤草。

血瘀证：治宜行瘀止血，方用失笑散、加味桃红四物汤，或胶红饮主之。佐止血药时用花蕊石、三七粉、麒麟竭、代赭石等。

气郁证：治宜理气解郁止血，方以开郁四物汤为主。佐止血药时用山楂炭、灵脂炭、醋柴胡。

有认为治崩漏出血不宜用当归者，对此观点颇有异议。根据60年来治疗崩漏之经验，不论是需要四物化裁者，或适于补中加减者，或应投归脾以及当归补血者，其中当归一向是照用，而并不影响疗效。尤其是傅青主治老年妇女血崩之方，用生黄芪、当归各50g，桑叶14片（约4.5g），三七粉10g，热象明显者加生地50g。历用甚效。

崩漏证治，辨瘀血至关重要。倘犯虚虚之戒，则后患不堪设想。血一离经，即为死血，瘀聚成块。如果瘀血占据经隧，则新血不得归经。由于血瘀导致之崩漏，必有血瘀的临床表现，如形气充实，小腹胀痛拒按，痛过于胀，所下之血块多而且大，血块下后则觉痛减，口燥唇干，舌质黯红发紫，或有瘀点瘀斑，脉息沉涩而实，或沉弦而涩。见此脉证，方属血瘀。倘不见血瘀脉证，只是下血块多，乃为出血过多，一时未能流出体外。而死血瘀聚，非属气虚则为血热，若认为血瘀而施以攻逐，则无异落井下石。是瘀非瘀必须参合脉证，绝不可一见血块，即认为是瘀。

治疗崩漏，特别需要注重胃气。因为胃气是指胃的生理功能在日常的表现，亦即正常人之知饥能食，消化正常。另一方面是指在脉象上的反映，无论何脉，总必冲和，否则即为“真脏脉”，真脏脉是无胃气的反映。以血崩暴下阳虚血脱之重证为例，其脉以细小为顺，洪大为逆。若胃气尚存，病虽严重，每能有效。盖药物入胃所以能生效胜邪者，必赖胃气之施化也。因此，在治疗当中，必须随时注重胃气，照顾胃气，不使有伤；注意滋而不腻，补而不呆。证虽有热，万不可纯用寒凉之药以止血；证属血瘀，亦不可专用峻厉攻伐之剂以破瘀，避免损伤脾胃的冲和之气。不然，恐病未尽除而入先殆矣。

马氏体会脾肾虚、肝气郁所造成之崩漏，临床屡见不鲜，并无偏阴虚或偏阳虚之表现，直需平补肝肾，兼事扶脾。常用自拟固经汤：

有时酌配地榆炭、仙鹤草、炒槐花、侧柏炭等，效果相当满意。

又有阴血虚、热偏盛导致之崩漏，下血量虽不多，但长期淋漓不止，滋阴则血更难生，补血则阴虚益匮（因有形之血不能自生：必生于无形之气寒凉直折，又恐阴血耗伤。常用自拟龟板清阴三草汤：

有的经年累月淋漓不断，1剂之后，其血即止。更有青春期少女崩漏，有的疗效不易巩固，好好犯犯，反复无常，用自拟三草牡蛎枣楂汤：

巩固疗效，以免前功尽弃。每用八珍汤、四君子汤、河车大造丸等，均为有效之方。并常用鸡冠花60g，生黄芪60g，二药入纱布袋装讫，多加水与老母鸡1只同炖，每餐佐汤1小碗，对巩固疗效作用良好。

崩漏血止，往往月经周期尚不能恢复正常，多出现后愆不以时下。如不治疗，恐一旦来潮仍大下不止。尤其对于青春期少女，育龄妇女，促其恢复月经周期更为必要。一般在血止疗效巩固之后，如出现月经逾时不来，可用以下方药：

蜜丸连续服用，每有卓效。

如食欲不好，可用：

蜜丸9g重，朱衣，持续服用，效果良好。