名医简介
何子淮（1917〜1997），原杭州市中医院妇科主任医师。临证所见，崩中漏下可为同一病的不同阶段，病情或急或缓，临床表现或崩或漏，两者常互相转化，且又可互为因果，甚至造成病理上恶性循环。本病的发生，是由于冲任损伤，不能固摄所致。《素问·阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩。”阳盛之体，邪热灼伤冲任，损及肝肾，迫血妄行，为崩漏的病机之一；巢氏《诸病源候论》有“劳伤冲任”之说，素体不足或劳思伤脾耗气，脾虚不摄，冲虚不固，血不循经，为崩漏的病机之二；另有瘀血阻滞，新血不守，以致离经之血淋滴不断，又为崩漏的病机之三。总之，正如《济生方》指出的，“六气不伤，七情不郁，荣卫调平，则无壅决之虞；节宣失宜，迎致壅闭，遂不循经流注，失其常度，故有妄行之患焉”。何氏在长期临床实践中，不断认识，不断实践，认为血热、气虚、血瘀三者是崩漏的最基本的发病机理。
崩漏可概括为血热、气虚、血瘀三证。根据临床观察，其规律为：一般青春期的崩漏，多属于虚证（中虚气陷或肾气不充）；壮年体实妇女的崩漏以瘀证、热证居多；更年期妇女的崩漏又以虚证、热证兼有。
分三型论治的大法是清、补、攻。具体治则，可归纳为遏流、塞流和畅流。血热堤决，救治之法，只能是“热者清之”，抑其沸腾之势，方能遏止外溢之流；中虚气陷，气不摄血，血不循经，采用“虚者补之”之法；胞络瘀阻，取“通因通用”之法，方为治本之术，决不能因淋漓不止而畏惧攻逐，延误病机。遏流、塞流、畅流，各因其用，不可混为一谈。
依法选方遣药是中医临床辨证施治的基本原则之一。对崩漏下血者，欲速止血是医患的共同意愿，但应注意，切勿盲目滥用止血药。血热堤决，治以凉血止血法，抑沸遏流是根本，止血药是起辅助作用。中虚气陷，益气塞流是关键，在升阳益气的基础上，重用止血药是主要手段。而胞络瘀阻，则又是以祛瘀畅流为急务。虽攻逐之后，血下一时更多、更急，但瘀祛胞宫才能清净，则新血得守。临证体验，治血不可专用止血，专事固涩，尤其是炭类药物的应用不能过早，以免离经之血不能畅下，瘀滞之血不能尽去，反生弊端。因此仅对中虚气陷之崩漏，在摄血塞流剂中，多用重用炒炭止血药，以使漏下之血速止。
一、血热堤决
主症：月经先期量多，或大下如注，色鲜质稠，兼有烦躁易怒，或面红，便结，舌红，苔薄微黄，脉来弦数而大。
多由肝气不舒，气郁血结，郁久化火生热，或素体阳盛，喜食辛辣，性情急躁，冲动肝阳，或肾水失藏，阴亏火炎，激动血络，均致冲任伤损，血热妄行。
治疗：平时常凉血清肝，养阴抑沸。药用生地、生白芍、槐米、地骨皮、丹皮、川连、黄芩等。经来崩下宜宁静血海，清流遏流。药用桑叶、炒白芍、荷叶、紫草根、旱莲草、生地炭、元参炭、仙鹤草等。经量减或净后还需养阴敛肝，固守堤防。药用生地、生白芍、玉竹、杞子、阿胶、合欢皮、麦冬、炙甘草等。
二、中虚气陷
主症：外形僬悴，面色不华，食少便溏，或见浮肿，头眩目花，倦怠乏力，二阴重坠，经行量多，色淡，淋漓难尽。
多因素体虚弱，或劳思伤脾，致中气虚衰，气陷血溢。另有禀赋不足、肾气不充之人，尤当注意佐顾。
治疗：平素多服健脾柔肝之剂，使机体统藏有职。药用党参、白术、茯苓、炙甘草、炒白芍、肉豆蔻炭、石莲肉、诃子炭等。经漏不止宜益气举陷，摄血塞流。临证每重用白术、白芍，并加黄芪、升麻炭、松花炭、禹余粮等。下血量少可扶持中阳，引血归经。方选补中益气之属加远志。对禀赋虚弱，肾气不足者，则加用熟地、菟丝子、淫羊藿、覆盆子、补骨脂等益肾补气。
三、胞络瘀滞
主症：下血时多时少，色紫夹块，块下痛缓，常有低热，舌边瘀紫，脉象弦涩或弦数。
多属体虚受邪，寒郁热瘀，或流产（人流）后败瘀未净，或产后、经期行房，胞络冲任损伤。
治疗：月经时多时少，淋漓不尽，宜活血化瘀，疏通气血。药用当归、赤芍、白芍、大蓟、小蓟、艾炭、元胡、丹参、川芎等。下血甚多，夹块腹痛，宜荡涤胞络，散瘀畅流。药用血竭、制大黄、马齿苋、血余炭、椎木花、川芎等。净后又当正本清源，养血调经。药用当归、炒白芍、艾炭、藕节、仙鹤草、制大黄等。
对于子宫内膜异位症引起的崩漏，按癥瘕论治，在近3年的临床实践中，取得较为满意的疗效。拟方暂名“内异崩漏解郁生新方”，以冀解郁清泄腑热，荡涤实邪，使胞宫平复，血流正常。方药：
本方适用于子宫内膜异位症的出血阶段，使郁热得散，胞宫清净，内外通达，无瘀可积，血自归经。
曾用于重型子宫内膜异位症血崩20例余，均免于手术之苦，疗效满意。
例1冯某，女，40岁，1978年5月25日初诊。
因宫颈糜烂，于1976年羯电灼治疗，嗣后经来量多，淋漓不尽，或多或少，时下时止，已历2年，久治无效。气血日耗，面色憔悴，精神萎靡，头昏懒言，四肢乏力，纳少寐差，苔薄，脉细。证属脾虚气弱，血不循经，先拟益气摄血法治之。
处方：
5月29日复诊：经行6日，量仍甚多，血未归经，血海难固，再拟益气固涩，摄血塞流。
处方：
6月1日三诊：二进益气摄血塞流之剂，精神振作，经水似有循经之势，仍以原意扩充。
处方：
6月5日四诊：经量日渐减少，今日已净。虽血海已守，但因气随血耗，仍宜益气固守。
处方：
患者素体脾虚气弱，运化失司，统摄无权，淋漓日久，气血益耗。初诊用益气固涩之剂，漏势未减，后摄血塞流继之，经血得以循经而漏止。鹿衔草醋炒为散，乃一乡间老草药医治崩漏的验方。临证体会，不经醋炒，疗效依然。松花粉为一位已故老中医治疗崩漏的常用药，临证应用，每炮制成炭，健脾固涩之功尤佳。本例崩漏，虽三诊之后，漏下得止，但终因久病根深，暂效易得，巩固困难，故调理善后不可疏忽，四诊之治，即其意也。
例2金某，女，16岁，1978年10月19日初诊。
患者初潮14岁，每次经来量多，色淡质稀，一般均需10天半月方净。妇科检査未见异常。血色素长期低下，仅65〜85g/L。面色不华，头昏力乏，并兼腰酸脚软，经后带多质清，精神萎靡不振。今适经来，舌淡，苔薄，脉来细弱，肾气不足，冲任不固，治宜补肾益气摄血。
10月26日复诊：上方初建功效，经来5天即净，精神略为振作，经后带下仍多，继续益气补肾治之。
处方：
患者禀赋不足，肾气未充，命门火衰。
治以熟地、枸杞子、怀山药、川断补肾填精。脾为后天之源，先天肾精必赖后天水谷之精微不断补充，故以参、芪、术、草以益气健中，俾脾气旺盛，生化有源。本例患者初诊应手，复诊仍以原法巩固。对于素体亏虚之人，短期药治难取长远效果，故以后每于经行之际，嘱以调补之品服用。1979年6月随访，患者月经情况尚好。
例3姚某，女，37岁，1974年8月25日初诊。生育第二胎，又行人工流产术2次（末次于1972年12月），以后渐见经来量多，夹块，作痛。曾用中西药物治疗，可取一时效果，停药后仍复原样。行经拖延十余日以上，有时净后带来夹红。妇科检査，诊为子宫内膜增生症（不规则成熟）。本次经行第二天，量多，小腹按之痛，血块大，色紫褐，舌边紫黯，脉来弦涩。此属瘀热蕴滞下元，治宜活血化瘀，荡涤胞络。方用自拟血竭祛瘀生新汤。
处方：
8月27日复诊：药后块下更多，腹痛时或减缓，仍以祛瘀生新继进。
处方：
8月31日三诊：服药块下仍多，血量减少似有净状，按之腹不痛，精神也转佳。块下痛除，瘀阻已去，继以养血调冲。
处方：
9月19日四诊：经期已有来潮之感，慎防量多崩下，再以养血调冲观察。上方去党参、黄芪、白术、山药、补骨脂，加丹参、仙鹤草各15g，艾炭2.4g。
9月22日五诊：服药2天，经来量不甚多，未见块下，色鲜红，无腹痛，仍以益气养血调经巩固。
处方：
依据经来量多夹块，少腹作痛，舌紫脉涩，中医辨证为瘀热下滞，胞络瘀阻。采用荡涤胞络之剂，着意攻瘀通络，俾宫净道平，流畅新生。针对瘀滞，临证多用血竭、制大黄、丹参、赤芍、椎木花、失笑散等功专力猛之品。以血竭伍制大黄，一攻一下，直捣病所，为众药之主帅。大黄取炭，又取其逐瘀下血，而攻中有守，不致一泻千里，不堪收拾。初诊后块下痛未止，则示瘀行尚未尽，复诊依法继进，待瘀去痛除，三诊转为养血调冲，及时扶正。四诊、五诊均作巩固性治疗，为谋求长远疗效而已。
—、心悸
失血过多，耗伤阴血，血不养心，以致心悸、怔忡、惊怯、恍惚、失眠梦扰等。另有面色不华，指甲苍白，肢倦无力，舌质淡白，脉细等，也是心血不足之状，治宜补养气血，宁心安神。
例4钱某，女，17岁，学生。初诊1978年11月17曰。
14岁初潮，一直量多，净后带下。消瘦，纳谷不香。近2个月参加劳动，适值经转，量多如崩，10天未减，经调补固摄后，血已见止，心悸恍惚，面色苍白。舌淡脉细沉。治宜调补气血，佐以安神宁心：
二诊：5剂后心悸恍惚好转，睡眠宁，精神复。续服7剂，舌质转华。再以补肾益气：
三诊：服药10剂后，月经又复来潮，量已减少，再拟益气固摄：
服药5剂，月经7天净，精神已振，纳眠皆佳，用归脾丸以善其后。
二、腰酸浮胂
崩漏后，腰酸痛，头面浮肿，皆因出血过多，肾阴肾阳俱虚，而偏于肾阴虚者为多，治以滋补肾阴为主，酌加补肾阳之品，使肾之阴阳保持相对平衡。
例5贾某，女，38岁，1978年9月14日初诊。
生育2胎，人流2次，后操劳过甚，月经逐月增多。近因睡眠不宁，临卧时黄酒砂糖冲服，经来如崩，服参三七等血止，但腰坠作痛，面色㿠白而浮肿，舌胖脉细。此气血双虚，治宜益气补肾：
二诊：服5剂后，精神渐佳，浮肿已退，腰部酸坠好转，再以原方出入：
三诊：服7剂后，腰部坠痛消失，原方去升麻加炒白芍12g，续服7剂。次月月经量减，净后腰痛未作，原法调理而愈。
三、眩晕
崩漏后，耗伤气血，气虚清阳不展，血虚脑失所养，故有头晕目眩等症，治宜补养生化。
例6周某，女，30岁，农民。1979年3月17日初诊。
生产过多，气血失和，月经不调，经来如崩，拖延时久，净后带下如水，头晕而旋，手足发冷，神志淡漠，懒言倦怠，唇舌淡，脉沉细。治拟促生化，补气血：
二诊：服3剂后，精神转振，诸症悉减，拟调补气血，滋养肝肾：
三诊：服7剂后，眩晕消失，胃纳睡眠均正常，原意加减巩固之（方药略）。
如眩晕，汗出过多，肢冷，有血虚气脱之象，当用参附以固阳救脱。
四、阴中痛
崩漏后阴中痛为胞络受损，治宜温煦胞宫。《竹林寺女科》载：“经来吊阴痛不可忍，经来时有筋二条，从阴内吊至乳上，痛不可忍，身发热，宜川楝汤。”此为肝郁气滞之证，与崩漏后之阴中痛有原则区别。
例7孙某，女，40岁。初诊1978年11月11日。
近5年来经量多，净后阴中坠痛长达1周，内检无器质性及炎症病变。证为出血过多，胞络受损，气虚下陷。治当补中益气，温煦胞络：
二诊：服5剂后，阴痛已愈。原方加当归30g，嘱每潮经后服5剂。
五、自汗
久崩久漏后，心阳虚不能卫外而自汗，肾阴衰不能内营则盗汗。尤其暴崩下血后，血从下脱，阴不敛阳，阳气外越，则大汗淋漓，动或饮膳之时汗自下。治宜补气固表，益气养心。
例8吴某，女，36岁，工人。初诊1979年3月16日。
平素体质虚羸，倦怠乏力，入夜盗汗，今春人流后，恶露淋漓，时断时续2个月余。1周前血下如崩，2天后转少，漏下色淡如水，动则自汗淋漓，头晕心悸，夜寐不安，脉细。检査无异物及炎症。治宜养心神，益气固表：
二诊：服5剂后，汗止。原方去防风、泽泻，加炒枣仁12g，炙草5g。
三诊：服7剂后，偶见心慌。再拟滋阴、宁神、益气：
四诊：服7剂后，月经来潮，量如常，诸症瘥。以益气调冲善后（方药略）。
从以上常见诸证治则来看，血脱者益气是治疗原则。有形者为血，无形者为气，无形之气能摄有形之血，故气能统血。有形之血不能自生，生于无形之气。所以救血脱而致诸症者，乃宜先益气，无形之气增长，始能统摄有形之血，气血和平，诸症臻康。
重视生物节律学说
《妇人良方》用参附汤配合枣水煎服，对于阳虚暴脱，手足厥冷，正气大亏，头晕气短，汗出脉微，甚或精神恍惚，额汗喘急，脉微欲绝，奄奄一息之证，是一个大补大温、补气回阳的方剂。使用在暴崩危在顷刻者，常有明显疗效。历代医家都给予高度评价。
上方曾用于74例暴崩患者，获理想效果的45例，占60.1％，尚有29例疗效不理想，占39.9％（近似）。
岳氏从现代生物钟的理论中得到启发，认为生物钟的周期性与祖国医学阴阳学说中关于十二时辰、二分（春分、秋分）、二至（冬至、夏至）的论述比较相似，相互吻合。子午与二至是阴阳交替之时，卯酉与二分是阴阳平衡之际。如果注意到这些时令变化，就能测度阴阳的消长与平衡。临证宗岳氏之论，在处理暴崩时，问诊追溯出血时间（即暴崩之时），把深夜至清晨出血者，定为阳气虚，无力摄持阴血，采用参附治疗（红参15g，附子炭9g），煎成浓汁服。临床31例暴崩，仅有2例效果不理想，其余29例，均在2〜3小时内出血减缓，出血量显著减少，直至出血暂止。在白天出血的，经常用参枳汤（红参15g，枳壳30〜50g）治疗，因重用枳壳对子宫脱垂有一定疗效，故采用之。王好古论述枳壳时说：“枳壳主高，高者主气，合参补中益气升阳，使血益气固而引血归经。”临床应用11例，10例获理想效果，不理想的仅1例。
