女科辑要经闭笺正

《素问》云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。

沈尧封曰：二阳指阳明经言，不指脏腑言。二阳之病发心脾者，阳明为多血之经，血乃水谷之精气，借心火锻炼而成，忧愁思虑伤心，因及其子，不嗜饮食，血无以资生，阳明病矣。经云前阴总宗筋之所会，会于气街，而阳明为之长，故阳明病，则阳事衰而不得隐曲也；太冲为血海，并阳明之经而行，故阳明病，则冲脉衰而女子不月也。

笺正经言不得隐曲，即指所思不遂而言。则心脾之营阴暗耗，而不月之病成矣。尧封之解不得隐曲，作为男子阳衰，不能入道，其失也迂，甚非荡平正直之道。且谓血乃水谷精气，藉心火锻炼，忧愁思虑，心及子。附会心脾两脏，拘泥五行子母，堕入金元以来恶习，必非病理之真。惟近数百年，旧学涂附，大半如是，固不可专为尧封师者。此当放开眼界观之，存而不论可也。

王孟英按：经水固以月事为常，然阴虚者多火，经每先期，阴愈虚，行愈数，甚至旬日半月而一行。更有血已无多，而犹每月竭蹶一行者，其涸也，可立而待也。若血虽虚而火不甚炽，汛必愆期，此含蓄有权。虽停止一二年，或竟断绝不行，但其脉不甚数者，正合坤主吝啬之道，皆可无虑。昧者不知此理，而但凭月事以分病之轻重，闻其不行，辄欲通之，竭泽而渔，不仁甚矣。

笺正血不足而月事不至，但无少腹胀痛等证，必不可妄投攻破，希图速效，误攻则崩漏之祸作矣。且即有腹胀腹痛等证，亦是血少而肝络不疏，宜滋养肝肾真阴，兼之宣络以疏达气滞，方是正本清源之治，亦未必皆是瘀滞而胀痛。孟英谓阴虚信停，皆可无虑，所见极是。寿颐治此，惟养阴和肝，稍参行气宣络，俾胃纳甦而色泽转，自有水到渠成之妙，浅者不知此理，每用通经，岂徒竭泽而渔，孤注一掷，抑且砻糠打油，亦必无效。甚至激动血管之血，陡然暴崩。要知崩中大下之血，皆络脉中好血，失其故道，横决无度，无非月事应下之血。诛伐无过，哪不扰动气管，演成惨剧。

《金匮》云：妇人病，因虚、积冷、结气，经水断绝。

张景岳曰：经闭有血隔、血枯之不同。隔者病发于暂，通之则愈；枯者其来也渐，补养乃充。

沈尧封曰：《金匮》三证，积冷、结气，有血不行也，景岳谓之血隔。积冷宜用肉桂大辛热之药，导血下行，后用养荣之药调之。结气宜宣，如逍遥散，或乌药、香附行气之品宣之。虚者，无血可行也，景岳谓之血枯宜补，赵养葵补水、补火、补中气，勿泥于归脾。

笺正《金匮》言妇人经水不来之证，分三大纲。积冷、结气二者，皆血滞不行，于法宜通。冷者温经行血，《金匮》归芎胶艾汤，即治此证之鼻祖。而《千金·妇人门》中，方药最多，皆含温辛逐瘀之法，亦皆为此而设。尧封只言肉桂一味，尚嫌未备。惟又言瘀通之后，必以养荣调之，则确是善后良图，最不可少。若气结者，自须先疏气分之滞，逍遥所以疏肝络，香附、乌药等，皆通气分而不失于燥，固是正宗，又玄胡索一物，血中气药，流通活泼，威而不猛，亦是良药，用为辅佐，颇有奇功，而俗子仅知其破血，不敢频用，则未明其实在力量也。亦有血本少而气乃滞者，则合以养荣之法，乃为万全无弊，仅事行气，尚失之偏。至于虚而无血可行，以致不月，则非补何以苏涸辙之鲋，而回槁木之春？赵氏补水、补火、补中气七字，确是挈领提纲，最为要诀。然试问养葵心目中，当用何等方法？则止有六味、八味、归脾耳。一经孟英喝破，只恐俗医闻之，便失所恃，将不知更用何药而后可。寿颐请为之申一义曰：补水必以魏柳州之一贯煎为骨，而《广笔记》之集灵膏，高鼓峰之滋水清肝饮，薛一瓢之滋营养济膏、心脾双补丸，陆九芝之坎离丸等可参也。补火则河间之地黄饮子，阴阳调剂，不偏温燥，最堪则效。补中则归脾汤本是正宗。但人之体质，各有不同，用古方者，止可师其意而斟酌损益，方能合辙，不可如养葵辈之囫囵吞枣耳。《金匮》原文，但一虚字，不言血虚，正以体质欠充，乃谓之虚，病非一端，不可偶举一二字，反落偏际。此古人文字之最有斟酌处。而此本引之，加一血字，颇失古人真意，此或是传抄之误，尧封当不致师心自用如此。

附录〔魏玉璜一贯煎方〕治肝肾阴虚，气滞不运，胁肋攻痛，胸腹䐜胀，脉反细弱，或虚弦舌无津液，喉嗌干燥者。

口苦燥者，加酒炒川连。

笺正柳洲此方，原为肝肾阴虚，津液枯涸，血燥气滞，变生诸证者设法。凡胁肋胀痛，脘腹榰撑，纯是肝气不疏，刚木恣肆为虐。治标之剂，恒用香燥破气，轻病得之，往往有效。但气之所以滞，本由液之不能充，芳香气药，可以助运行，而不能滋血液。且香者必燥，燥更伤阴，频频投之，液尤耗而气尤滞，无不频频发作，日以益甚。而香燥气药，不足恃矣。反致脉反细弱，舌红光燥，则行气诸物，且同鸩毒。柳洲此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药。其余皆柔润以驯其刚桿之气，苟无停痰积饮，此方最有奇功。桐乡陆定圃《冷庐医话》肝病一节，言之极其透彻。治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不可久恃。而对于女科血枯者，尤其针对。亦有肝肾阴虚，而腿膝酸痛，足软无力，或环跳、髀枢、足跟、足心刺痛者，授以是方，皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨、环跳诸证。诸《续名医类案》一书，知柳洲生平得力者，在此一著。虽有时未免用之太滥，然其功力，必不可没，乃养阴方中之别出机抒者，必不可与六味地黄同日语。若果阴液虚甚者，则方中沙参，尚嫌力薄，非辽参不可，而脾肾阳衰者，则高丽参亦其宜也。

口苦而燥，是上焦之郁火，故以川连泄火，连本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此。又如萸肉、白芍、菟丝、沙苑、二至等肝肾阴分之药，均可酌加。

附录〔集灵膏方〕（从王秉衡《重庆堂随笔》）：人生五十，阴气先衰，老人阴亏者多。此方滋养真阴，柔和筋骨。

笺正此方如见于缪仲淳之《先醒斋广笔记》云：出内府，补心肾，益气血。方止七味，无仙灵脾而用人参。又张三锡《治法汇》亦载之，则更无牛膝。云治一切气血两虚，身弱咳嗽者，罔不获效。凡少年但觉气弱倦怠，津液少，虚火上炎，急宜服之，免成劳损。王秉衡谓参价甚昂，非大力者不能致，易以洋参，可与贫富共之。方名集灵，当以有仙灵脾者为是。王国祥谓惟魏玉璜善用此方，《续名医类案》极言其功效。又谓此即人参固本加味也，峻补肝肾之阴，无出此方之右者。

寿颐按：柔润滋真，而择仙灵脾之温煦阳和、不偏燥烈者以调剂之，使阴平阳秘，而不失之滋腻阴柔，是制方之妙义。若嫌其助阳而删去之，则纯是滋真，无一毫阳和之气，诚属非是。且方名集灵，果无仙灵脾，亦有集而不灵矣。牛膝所以导引诸药，归于下焦肝肾之部，亦不可少，惟下元不禁者忌之。若用以治阴虚阳浮，涵阳填阴，则牛膝下达，尤不可少。王易人参以洋参，欲其价值廉而功效近似也。然洋参苦寒，滋养之力甚薄，仅能润肺胃燥火，尚有微效，若欲滋补真阴，必不足以语此。且今日之西洋参，价亦贵于黄金，似犹未为尽善。不如代以三五倍之沙参，性亦相近。或用辽参之普通者，亦不甚贵。固不必效王公巨家，必以六百换、八百换为良品。近时有以龙眼肉三四份合西洋参一份，和匀，饭上蒸透用之。以桂圆之温煦，调剂洋参之苦寒，亦养营益液之妙品也。

附录〔滋水清肝饮方〕（高鼓峰）治阴虚肝气郁窒，胃脘痛，胁痛，脉虚弦或细软，舌苔光滑鲜红者。方即六味地黄汤加广白芍、柴胡、山栀、大枣。

笺正薛立斋、张景岳、赵养葵辈，滥用六味地黄，而世之医者，无不视六味为滋阴补肾必须之品。抑知六味之方，本以八味肾气丸而来，原为肾气不充，不能鼓舞真阳，而水道不利者设法。故以桂附温养肾气，地黄滋养阴血，而即以丹皮泄导湿热，茯苓、泽泻渗利小水，其用山药者，实脾以堤水也。立方大旨，明为温煦肾阳，导达溲道着想。方名肾气，所重在一气字，明非填补肾阴肾阳之意。至钱仲阳而专用六味，以为主治小儿肾虚，究竟丹皮、苓、泽，偏于渗湿，岂可谓补肾专剂？而今世时医，且直认六味为滋填肾阴妙药，则中立斋、养葵之毒，但知葫芦依样，而未尝以方中所用药物情性一思之耳。即有为六味作说解者，辄曰补中有泻，所以灵动，仍是囫囵吞枣口吻，何能识得此中癥结。高氏此方，用六味而加以归、芍、柴胡，能行血中之气，疏肝络之滞，敛肝藏之阴，滋补中乃真有流动之机。且以丹皮、山栀、茯苓、泽泻清泄肝络郁热，治䐜胀榰满等证，恰为巧合，所以可取。以视混用六味，不辨真意者，大有区别。读者不可与《薛氏医案》、赵氏《医贯》作一例观。但柴胡疏通肝滞，究嫌升动浮阳，止可暂投一二次，非可久尝不辍。设使过剂，贻害不小。

附录〔薛一瓢滋营养液膏方〕

天泉水熬浓汁，入黑驴皮胶、白蜜炼收。

笺正此方汇峻养肝肾二阴诸物，意在厚味滋填，而参用轻清灵动，尚不至于呆笨重浊，所以可法。服之者亦必无滞膈碍胃之虞。

寿颐按：凡服食之药，古人制方，本是立之大法，示以仪型，须于临用之时，相体裁衣，随其人之体质，而斟酌量度，审择增损，即方中诸物，尚可随宜去取，换羽移宫，与时进退，并非教人死于字句之间，呆抄呆用。所以近贤定方，膏丹丸散，间有不载药量者，其诱掖后进，欲其能自变化，庶几活泼泼地，运用无穷，其意深矣。近见《医学大辞典》者所录此方，注明前十四味各四两，末二味则各二两。无论其是否合宜，而以熟地黄极腻重之质，与橘红、桑、菊等之极轻清者，同一分量，试观古人成方，几曾有如是量药之法，不辨菽麦者否？可见编辑者之草率从事，吾国医学，真扫地尽矣。

附录〔薛一瓢心脾双补丸方〕

笑正是方从归脾汤加减，亦与集灵膏异曲同工，用黄连者，即柳洲一贯煎法也。

附录陆九芝坎离丸方论

九芝封翁《世补斋》文曰：坎离丸者，山右阎诚斋观察取作种子第一方，最易最简，最为无弊。方乃红枣、黑豆等分。红枣色赤入心，取其肉厚者，蒸熟去皮核；黑豆色黑入肾，即大黑豆，非马料豆，椹汁浸透，亦干饭锅内蒸之，蒸熟再浸再蒸。二味合捣如泥，糊为丸，或印成饼，随宜服食。亦能乌须发、壮筋骨，以此种玉，其胎自固，而子亦多寿。

壬午夏，曾以此方贡于徐侍郎颂阁，入之便贱验方中。世之专事补阳而用硫、附辈者，慎不可从。如果阳道不起，不能坚久，精薄无子，还是鹿茸，尚为血肉有情之品。然亦须同二冬、二地及黄柏一味，大补其阴，则男妇皆可服，此也诚斋之说也。按九芝此说，见《世补斋》文十四卷，为徐丈冶伯服坎离丸毓麟，而申论其方义也。大枣补心脾，黑豆补肝肾，而调之以桑椹汁，确是养阴无上妙药。黑大豆尤以一种皮黑肉绿者更佳。豆形如肾，确能补肾，且多脂液，而色黑兼绿，专补肝肾真阴，尤其显然可知。

寿颐按：马料豆本是野生，质极恶劣，不堪供人食品，止可作喂马之料，顾名思义，岂是补品？只以叶香岩好奇，偶然入药，且有时但用其皮，俱是无聊之极思。其后则以此老享有大名，学者咸欲自附于叶派两字，以为负此头衔，无上荣宠，遂皆依样葫芦，竟以此无用之物，认作补阴上品，不值一笑。九芝先生传此方之时，正是叶派之孝子顺孙群相标榜之世，所以于此方黑豆一物，特为申明一句，读者须当猛省！

寇宗奭曰：童年情窦早开，积想在心，月水先闭。盖忧愁思虑则伤心，心伤则血耗竭，故经水闭也；火既受病，不能荣养其子，故不嗜食；脾既虚则金气亏，故发嗽；嗽既作则水气竭，故四肢干；木气不充，故多怒，发干焦，筋痿。五脏以次传遍，故猝不死而终死也，比于诸劳，最为难治。

沈尧封曰：此条亦从《金匮》虚字内分出，实有是证。但此所愿不得，相火必炽，非补水无以制之。六味地黄汤，补阴泻阳，固是妙法。然脾虚食减，倘嫌地黄腻膈，炒松可也，不然以女贞易之，顾名思义，并泻相火。

王孟英按：此证最难治。六味碍脾，归脾助火。惟薛一瓢滋营养液膏加小麦、大枣、远志，庶几合法。一瓢又有心脾双补丸，亦可酌用。

笺正寇氏所述此证，即《素问》所谓不得隐曲，女子不月者也。意淫纷扰，神志荡矣，相火燔灼，血安得不耗？经安得不闭？其食减而脾不司运化者，血耗不行，消化器乃承其弊，况病由情志而来，所思既专，忘餐废寝，水谷所供，早已置之度外，胃之减纳，初由若人之忘其所以，继而习惯自然，谷神能无困乎？经文特提心脾二脏，是犀燃牛渚，洞烛隐微。此“不得隐曲”四字，即以所思不遂而言，特忠厚待人，措辞尤为蕴藉耳。其作嗽者，即相火之上冲。多怒者，即肝阳之外越。发焦筋痿，无一非壮火灼铄津液。一言以蔽之，火炎水竭而已。寇氏旧说，以五行生克，附会五脏递传，太嫌陈腐，却非生理之真。须知五行循环，转辗涂附，何关病态，如此谈医，实是魔道。沈谓六味补阴泻阳，亦嫌肤浅，病到此关，峻补肝肾真阴，犹嫌不及，尚何有泻之可言。丹、泽、茯苓，岂能制此亢极之火？熟地炒松，更有何用？未能免俗，聊复尔尔。窃谓尧封不取，惟谓女贞顾名思义，可作一则格言读。须知此是心病，非于受病之源，自知忏悔，痛下针砭，无论方药如何，终于逃出鬼门关之望。孟英方法，亦聊以尽人事，如曰有功，殆无是理。世恒有及笄之龄，得劳怯病，已是诸虚接踵，医家望之却步，而于归之后，颇能勿药有喜，渐以康复者，即此故也。

楼全善曰：经闭有污血凝滞胞门一证，罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏，服之利一二行，经血自下，是妇科仙药。

沈尧封曰：《金匮》论经闭，有冷无热，非阙文也。盖天暑地热，则经水四溢，岂反有凝泣不来之理？洁古、东垣降心火、泻三焦之说，不可尽信。即骨蒸内热，亦属阴亏，非同实火之可寒而愈也。

王孟英按：王子亨《全生指迷方》地黄煎，以生地汁八两，熬耗一半，内大黄末一两同熬，候可丸，丸如梧子大。熟水下五粒，未效加至十粒。治女子气竭伤肝，月事不来，病名血枯。盖瘀血不去，则新血枯也。即《内经》乌鏰骨齑茹丸、仲景大黄蟅虫丸之义。后人但知彼血枯为血虚，而不知血得热则瘀，反用温补，岂能愈此血枯之病？尧封亦为此论，毋乃欠考。

笺正得热则血溢，遇寒而血瘀，乃理之常。尧封之说，自是正论。然近世之人，阴虚火旺者最多，先则血本少也而生内热，继则血更少而火更炽，乃火益壮而血益枯，遂并其残余之津液，灼铄煎熬，尽为瘀垢。罗谦甫之血极膏，王子亨之地黄煎，诚为此证而设。然寿颐则谓来源已竭，而尚欲从事于疏通，亦是竭泽而渔手段。少用之则缓不济急，多与之则正不能支。必以大剂滋养之煎方，相辅而行，庶几标本两顾。尧封竟谓热则血无凝泣不来之理，是未悟到此层，诚为笔下失检，致贻孟英之讥。然降心火、泻三焦之二说，竟欲以寒药治血闭，则亦是虚家鸩毒，断不可行。尧封固明知骨蒸内热原属阴亏者，既无浪用寒凉之理，亦必不专用温补以治虚热血瘀也。

朱丹溪曰：肥人痰塞胞门，宜厚朴二陈汤。

笺正肥人多湿多痰，阻其脉络，气血为之不利，因而月事愆期者，固是理之所恒有。治宜理湿化痰。苟其粗知医理，亦谁不能凭证选药，岂拘拘于厚朴二陈一个板方所能必效？且湿滞痰凝，亦岂有专塞于一处之事，而乃直曰痰塞胞门，抑何鄙俚至此！

（《沈氏女科辑要笺正》）