助运散结振举清阳，斡旋疳积尝用柴胡

疳积又称脾疳，为五疳之一，是小儿常见的脾胃病。疳之病因虽异，但其病理基础同是脾胃虚损，故有疳病多虚之说。如《幼幼集成》云：“疳之为病皆虚所致”。但也有人认为，疳之与积，相关甚密，临床上往往是共处并存，互为因果，疳多虚，积多实，虚中夹实是疳病常见之证。言“无积不成疳”，“疳之成多起于积，治疳必先治积”等。

苏老说：“脾胃虚损，疳积之本也。肠胃积聚，或久积化热等皆为疳病之标。本虚标实或虚中夹实是疳之病理实质。治疳须明此理，辨证用药方有门径可循。”柴胡，味苦，微寒，入肝、胆经，具有和解表里，疏肝、升阳的作用。临床上多用于治疗寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头晕目眩，疟疾，脱肛下痢，月经不调，子宫下垂等。《神农本草经》载“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。《本草经百种录》说：“柴胡肠胃之药也，观经中所言治效，皆主肠胃，以其气轻清能于顽土中疏理滞气，故其功用如此”。《本经正义》说：“《本经》、《别录》之治，皆肠胃中饮食痰水停滞积聚之证，皆因于中气无权，不能宣布使然。柴胡能振举清阳，则大气斡旋，百积自化”。

苏老根据《本经》等之记载，并结合个人临床经验实践，认为柴胡既能入肝胆，也可走脾胃；既有疏肝利胆、升阳退热之功，又具有助运和中，去结消滞之效。所以能够适应治疗小儿疳积。只要配伍得当，新、久、虚、实各证，均可选用。

苏老认为疳积属于本虚标实之证，临床辨证，首先必须分清虚实，而后再深入了解虚实夹杂的病理变化，进行分析归纳，方能在虚实夹杂的病情中，理出头绪，看清疾病的本质及标本虚实的关系，为进行治疗创造有利条件。

治实不忘本虚

疳积初期的表现多为实证，如口渴善饥，肚腹胀大，便闭或溏臭，烦扰不安等。而产生这些症状的同时，患者已经存在着脾胃虚损，运化不健的病机。所以临床辨证，不仅要看到疾病的全部症状，而且要了解产生这些症状的根源，这样才能识别疾病的本质。否则，往往就会只见其症而不明其因，只看其标而忽视其本，势必造成虚实不分，标本不明，乱施攻伐，徒伤正气的局面。前人虽有“治疳先治积”之先例，但以消法治疳，只能作为泻其标、缓其急，中病即止，切勿过之，以免标未去而本先伤。

理虚当知夹实

虚中夹实是疳积后期常有之症，因久病体虚，正气薄弱，营卫虚弱，不胜风寒，不但时邪有机可乘，就是积滞亦可随时而产生。尤其是发热一症，往往是疳积羸热与外邪发热互为相混，临诊之时，务必详细审察，辨清虚实夹杂，分别予以恰当的治疗。不可一见形体羸瘦，头大颈细，面色萎黄，皮肤干皱，便认为是百虚毕露，不加细察，漫投滋补，于病何益？

苏老治疳，不但注意虚实的辨证，而且重视结合脾胃功能的生理特性。他常说：“疳是脾胃病，治疳重点在于调整脾胃，恢复运化。所以组方用药都必须根据脾胃的性能，随时注意补不留邪、攻不耗正、热不伤脾、寒不碍胃为原则”。他主张治实证，助运和中略佐消导；治虚证，益气健脾兼扶中阳。这是苏老治疳的经验，也是他运用柴胡治疗的指导思想。兹录治验，以资说明。

例1某，男，2岁，1953年春初诊。午后发热，历时半月，口渴善饥，嗜食茶叶、木炭，肚腹胀大，腹痛便泻，泻后痛减，尿如米泔，睡眠不安，磨牙啮指，面色苍黄，形体渐瘦，舌淡红，苔白厚，脉滑数。积滞停聚，脾胃既伤，疳积已成。症属本虚标实，当先治积去其标。拟助运和中，佐以消导去积。

处方：

上方连服六剂，痛泻已愈，口渴亦除，午后发热未见再作，其他诸症均有减轻而未愈。积滞虽去，脾胃运化仍是薄弱，当予健脾培本。

处方：

以该方加减，调治二旬，各症消失，嘱以食养，勿使脾胃再伤。

肚腹胀大，口渴善饥，痛泻并作，皆积滞之症。久而不愈，形体日削，面色萎黄，已成疳候。午后发热，是因中土不运，气机阻滞，邪结肠胃。初用平胃散加柴胡、山楂、鸡内金、枳壳运脾燥湿，和中消导；川连、白芍清热缓痛。柴胡一药，既可增强全方助运散结，推陈致新，促进运化；又能引清气，散郁火，和解表里，以除邪结之发热。此用柴胡可谓切中病机，故病愈较速。后用五味异功散加味，益气健脾扶正收功。

例2某，男，3岁，1950年夏初诊。长期厌食，并发腹泻，形体羸瘦，面色无华，毛发枯稀，皮肤干皱，精神委顿，哭声低弱，脘腹常痛，且又拒按，舌质淡，苔白腻，脉细数。据述春患麻疹，并发咳喘，低热长期不愈，常服辛散攻伐之药，中气耗伤，纳化无权，酿成疳证。当益气升清，健脾和中，黄芪、党参、柴胡是首选之药。

经用上方治疗旬日，腹痛不作，胃纳已香，大便由溏转成形，此为佳兆，当宗原法，再补后天健中气，以充生化之源。

原方去谷芽，加当归、白芍各3g，红枣2枚以增养血之力。守方2周，则诸症均有改善。但久病之体，正气尚弱，仍需培补本元，自后以补中益气汤、归脾汤出入调治20余日，则形体渐丰而停药。

脾气不升，中土失运，所以长期厌食及大便溏泻。脾胃既病则生化告乏，气血亏虚，故见面黄肌瘦，精神委顿。腹痛拒按者，乃虚中夹实之象。病在中土，治当求本，以异功散加黄芪、怀山药、炒谷芽益气健脾，和中导滞。后加当归、白芍、红枣以养血。尤其是柴胡一味与参、芪、草配合，升举清阳，以调升降；同茯苓、苍术、陈皮、谷芽相伍，健运中土，燥湿导滞。中气既旺，精微得以输送，湿浊得以下行，故病去而体健。

例3某，5岁，1949年冬初诊。患病已半载，初起见寒热往来，头痛口渴，干呕不欲食。前医作少阳病治，未愈。家境贫困，不能求医，病情日重。现见：发热不退，进食则吐，骨瘦如柴，腹凹如舟，面无血色，四肢不温而浮肿，睡眠露睛，精神困乏似昏睡，大便泻清，完谷不化，舌淡苔腻，脉沉细。中焦虚寒，气血两败，已是疳积重症。幸气平不喘，出汗不多，尚有救药之机。急投温中逐寒、益气健脾之剂。

处方：

以灶心土水煎澄清作汤，3剂。服药后，呕吐渐停，四肢微有转温，此阳回寒退之佳象，再与温中健脾。

处方：

服5剂后，腹泻日减，饮食渐进，余症未见进步，特别是每日午后及夜间仍有发热，拟温中除热法。

处方：

此方连服10余剂，发热退，诸症亦见逐步好转。

病虽脱险，本元未壮，扶正之治，切不可停，以免余灰复燃。继用原方及人参养荣汤、温中地黄汤等，调治月余，则体健如故。

脾胃居中焦，司运化，中焦虚寒，健运失司，升降无权，清阳不升则见久泻不止，浊阴不降则有呕吐。四肢不温而浮肿，脉沉细，皆系阳虚之故。骨瘦如柴，面无血色，精神困乏，乃气血两损，津液枯竭所致。午后发热是阳衰及阴，气血衰惫，阴阳不调而成。初诊治以逐寒荡惊汤加味，温中散寒，降浊止呕，先开其胃。再诊用理中汤加陈皮、肉果温中健运。三诊合理中、建中、当归补血三汤于一方，其意在于健中阳，补气血，退虚热。用柴胡者，其意有二：一助参、芪、术、草振举清阳，以调升降。二合归、芍养血散结，以伸抑郁之气，而退血虚之热，最后乃以培本固元善其后。

（苏如林 整理）